{"id":324451,"date":"2022-10-24T01:00:00","date_gmt":"2022-10-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hypertension-arterielle-hot-topics-pour-le-medecin-generaliste\/"},"modified":"2022-10-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-23T23:00:00","slug":"hypertension-arterielle-hot-topics-pour-le-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hypertension-arterielle-hot-topics-pour-le-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"Hypertension art\u00e9rielle – “Hot Topics” pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste"},"content":{"rendered":"

Dans les recommandations consensuelles actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’hypertension <\/em>(ESH), l’importance de la mesure de la pression art\u00e9rielle en dehors du cabinet m\u00e9dical est soulign\u00e9e dans le contexte du diagnostic et du traitement. Pour les mesures effectu\u00e9es \u00e0 domicile, l’utilisation d’appareils valid\u00e9s est essentielle. En ce qui concerne le traitement antihypertenseur, l’algorithme de traitement propos\u00e9 par l’ESH a fait ses preuves. Ce document accorde une place importante aux th\u00e9rapies combin\u00e9es. <\/strong><\/p>\n

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L’hypertension art\u00e9rielle provoque rarement des sympt\u00f4mes aux stades pr\u00e9coces, mais elle entra\u00eene \u00e0 long terme une ath\u00e9roscl\u00e9rose et une art\u00e9rioscl\u00e9rose acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es qui provoquent des l\u00e9sions organiques (par ex. au niveau du c\u0153ur, du cerveau, des reins) et des risques de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 associ\u00e9s [1,2]. Dans un document de consensus publi\u00e9 en 2021, l’ESH recommande de mesurer la pression art\u00e9rielle \u00e0 domicile, en particulier pour les patients dont les valeurs de pression art\u00e9rielle mesur\u00e9es au cabinet m\u00e9dical se situent dans la fourchette 140-159\/90-99 mmHg, en raison d’une possible hypertension de la blouse blanche, ainsi que pour les personnes pr\u00e9sentant des valeurs hautement normales (130-139\/85-89 mmHg) en raison d’une probabilit\u00e9 accrue d’hypertension masqu\u00e9e (tableau 1)<\/span> [3]. Pour que les mesures soient pertinentes, il est conseill\u00e9 d’effectuer les mesures de la tension art\u00e9rielle \u00e0 domicile de la mani\u00e8re la plus standardis\u00e9e possible, a expliqu\u00e9 le Dr Thilo Burkard, m\u00e9decin-chef adjoint et responsable de la consultation d’hypertension \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le [4]. Les patients doivent utiliser un brassard \u00e9lectronique oscillom\u00e9trique valid\u00e9 pour le haut du bras. Une liste de tensiom\u00e8tres \u00e9valu\u00e9s selon un protocole \u00e9tabli, approuv\u00e9e par l’ESH, est disponible sur le lien web suivant : www.stridebp.org [3]. D’autre part, le conf\u00e9rencier recommande d’utiliser un protocole de mesure dans lequel les patients inscrivent les valeurs mesur\u00e9es le matin et le soir pendant au moins 3 \u00e0 7 jours [4]. Deux mesures doivent \u00eatre effectu\u00e9es \u00e0 chaque fois apr\u00e8s 5 minutes de repos [4,5]. Selon le responsable de la consultation d’hypertension, il s’est av\u00e9r\u00e9 utile de fournir aux patients des instructions \u00e9crites sur la mani\u00e8re de mesurer correctement la pression art\u00e9rielle, ainsi qu’un mod\u00e8le de protocole de mesure de la pression art\u00e9rielle [4].<\/p>\n

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Les “wearables” pour la mesure de la BD ne sont actuellement pas assez fond\u00e9s sur des preuves<\/h2>\n

Dans le contexte des mesures de la pression art\u00e9rielle \u00e0 domicile, la question se pose aujourd’hui de savoir si l’on peut \u00e9valuer l’hypertension avec des “wearables”, selon le Dr Burkard [4]. La transformation num\u00e9rique est d\u00e9sormais pr\u00e9sente dans tous les domaines de la vie et certains smartphones et gadgets num\u00e9riques disponibles sur le march\u00e9 permettent de mesurer des param\u00e8tres vitaux tels que la fr\u00e9quence cardiaque ou la pression art\u00e9rielle. Le principe de la m\u00e9thodologie utilis\u00e9e  repose sur la cr\u00e9ation d’un trac\u00e9 photopl\u00e9thysmographique \u00e0 l’aide des cam\u00e9ras des appareils mobiles et sur le suivi des modifications de la pression art\u00e9rielle \u00e0 partir de la forme ou de la variation du trac\u00e9. Cependant, il manque actuellement des \u00e9tudes valides pour \u00e9valuer la pr\u00e9cision des appareils et la mani\u00e8re dont les donn\u00e9es collect\u00e9es par les appareils mobiles sont corr\u00e9l\u00e9es avec les valeurs mesur\u00e9es traditionnellement [4]. C’est pourquoi les “wearables” pour la mesure de la pression art\u00e9rielle ne sont pas recommand\u00e9s \u00e0 l’heure actuelle par les soci\u00e9t\u00e9s savantes. La conclusion d’un document de consensus publi\u00e9 en 2022 par un groupe de travail de l’ESH est que les tensiom\u00e8tres sans brassard ont un grand potentiel d’avenir, mais que les questions fondamentales concernant leur pr\u00e9cision, leurs performances et leur utilisation doivent \u00eatre soigneusement r\u00e9solues avant de pouvoir les recommander pour une utilisation clinique [6].<\/p>\n

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La th\u00e9rapie combin\u00e9e comme standard th\u00e9rapeutique<\/strong><\/p>\n

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  • Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’un traitement combin\u00e9 initial permettait d’atteindre plus rapidement les valeurs cibles de pression art\u00e9rielle et pr\u00e9sentait un profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque avantageux par rapport \u00e0 une monoth\u00e9rapie [9,10].<\/li>\n
  • Un traitement combin\u00e9 initial est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 un taux plus faible d’abandon du traitement et r\u00e9duit l’inertie th\u00e9rapeutique. [11]<\/li>\n
  • Selon les preuves actuelles, la monoth\u00e9rapie ne joue qu’un r\u00f4le mineur et ne doit \u00eatre utilis\u00e9e comme traitement initial que chez les patients pr\u00e9sentant un profil de risque faible et une hypertension de grade 1, ou lorsqu’une baisse lente de la pression art\u00e9rielle semble recommand\u00e9e, par exemple chez les patients tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s [2,4].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Traitement de l’hypertension : l’ESH recommande une combinaison fixe pr\u00e9coce (“pilule unique”)<\/h2>\n

    “Nous avons en fait un sch\u00e9ma tr\u00e8s simple, nous avons de tr\u00e8s bonnes pr\u00e9parations sur le march\u00e9”, souligne le Dr Burkard. Selon les recommandations actuelles de l’European Society of Hypertension, une bith\u00e9rapie combin\u00e9e – un inhibiteur du SRAA plus un antagoniste du calcium ou un inhibiteur du SRAA plus un diur\u00e9tique thiazidique – est le nouveau standard et devrait \u00eatre utilis\u00e9e directement au d\u00e9but, de pr\u00e9f\u00e9rence comme combinaison fixe (“single pill”) (fig. 1) <\/span>[7]. La monoth\u00e9rapie initiale ne peut \u00eatre envisag\u00e9e que chez les patients hypertendus de stade I et chez les patients \u00e2g\u00e9s, elle est donc d\u00e9sormais exceptionnelle. (encadr\u00e9)<\/span>. <\/strong>Si la pression art\u00e9rielle ne peut pas \u00eatre r\u00e9gul\u00e9e avec une double association, il est recommand\u00e9 de passer \u00e0 une triple association, g\u00e9n\u00e9ralement un inhibiteur du SRAA plus un antagoniste du calcium plus un diur\u00e9tique thiazidique – de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e9galement sous forme de comprim\u00e9 unique [8]. “Nous pouvons atteindre des taux de contr\u00f4le tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s selon les \u00e9tudes ainsi”, souligne le conf\u00e9rencier [4]. Dans les cas o\u00f9 l’hypertension s’av\u00e8re r\u00e9sistante au traitement par la triple combinaison, on peut ajouter de la spironolactone comme add-on.<\/p>\n

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    La raison pour laquelle une th\u00e9rapie combin\u00e9e doit \u00eatre utilis\u00e9e est li\u00e9e \u00e0 des consid\u00e9rations sur les avantages et les effets secondaires, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Doubler la dose d’un seul agent antihypertenseur n’augmente l’effet que de 20%, mais le potentiel d’effets secondaires est nettement plus important. Si l’on associe deux m\u00e9dicaments \u00e0 une dose plus faible, on obtient l’effet complet de chacun des deux principes actifs, c’est-\u00e0-dire un effet additif. “Les effets secondaires sp\u00e9cifiques peuvent \u00eatre r\u00e9duits par la combinaison”, ajoute le conf\u00e9rencier. Par exemple, l’association d’un inhibiteur du SRAA et d’un antagoniste du calcium permet de r\u00e9duire l’incidence de l’\u0153d\u00e8me des jambes de 30 \u00e0 75%. Comme l’a montr\u00e9 une grande m\u00e9ta-analyse, les r\u00e9gimes \u00e0 pilule unique pr\u00e9sentent des avantages en termes d’adh\u00e9sion et d’atteinte des objectifs tensionnels par rapport aux associations libres [9].<\/p>\n

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    Reste \u00e0 savoir quels m\u00e9dicaments choisir parmi les nombreuses substances actives disponibles [7]. L’intervenant recommande le choix de combinaisons pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 2<\/span>, celles-ci ont fait leurs preuves dans la pratique [4]. Les associations fixes autoris\u00e9es en Suisse sont par exemple Olmetec\u00ae (olm\u00e9sartan plus hydrochlorothiazide), Sevikar\u00ae (olm\u00e9sartan plus amlodipine), Exforge HCT\u00ae (valsartan plus amlodipine plus hydrochlorothiazide) ou Coveram\u00ae (p\u00e9rindopril plus amlodipine plus indapamide).<\/p>\n

    \nCongr\u00e8s : medArt<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Olsen MH, et al : A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations : the Lancet Commission on hypertension. Lancet 2016 ; 388 : 2665-2712.<\/li>\n
    2. Weber T, et al. : \u00d6sterreichischer Blutdruckkonsensus 2019. Wien Klin Wochenschr 2019 ; 131 (Suppl 6), 489-590.<\/li>\n
    3. Stergiou GS, et al. : 2021 Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’hypertension art\u00e9rielle pour la mesure de la pression art\u00e9rielle en cabinet et hors cabinet. Maladies r\u00e9nales et hypertension, Ann\u00e9e 50, n\u00b0 11\/2021 : 490-504.<\/li>\n
    4. “Hypertonie”, Dr. med. Thilo Burkard, medArt, medArt 20-24.06.2022,<\/li>\n
    5. Unger T, et al : 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension 2020 ; 75(6) : 1334-1357.<\/li>\n
    6. Stergiou GS, et al ; Groupe de travail de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’hypertension sur la surveillance de la pression art\u00e9rielle et la variabilit\u00e9 cardiovasculaire. Dispositifs de mesure de la pression art\u00e9rielle sans ballonnet : revue et d\u00e9claration par le groupe de travail de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’hypertension sur la surveillance de la pression art\u00e9rielle et la variabilit\u00e9 cardiovasculaire. J Hypertens 2022 ; 40(8) : 1449-1460.<\/li>\n
    7. Williams B, et al ; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018 ; 39(33) : 3021-3104.<\/li>\n
    8. Medix : Hypertension, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/herz-kreislauf-krankheiten\/hypertonie, (derni\u00e8re consultation 01.09.2022)<\/li>\n
    9. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR : Compliance, safety, and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents : a meta-analysis. Hypertension 2010 ; 55 : 3 99-407.<\/li>\n
    10. MacDonald TM, et al : Le traitement combin\u00e9 est sup\u00e9rieur au traitement s\u00e9quentiel en monoth\u00e9rapie pour le traitement initial de l’hypertension : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en double aveugle. JAHA 2017 ; https:\/\/doi.org\/10.1161\/JAHA.117.006986.<\/li>\n
    11. Corrao G, et al. R\u00e9duction de l’interruption du traitement antihypertenseur par une combinaison de deux m\u00e9dicaments en premi\u00e8re \u00e9tape. Evidence de la pratique de la vie quotidienne. J Hypertens 2010 ; 28 : 1584-1590.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(9) : 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Dans les recommandations consensuelles actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’hypertension (ESH), l’importance de la mesure de la pression art\u00e9rielle en dehors du cabinet m\u00e9dical est soulign\u00e9e dans le contexte du…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125437,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypertension art\u00e9rielle ","footnotes":""},"category":[11378,11527,11315,11535,11549],"tags":[13458,13455],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324451","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-arterielle","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 05:31:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324457,"slug":"ipertensione-arteriosa-temi-caldi-per-il-medico-di-medicina-generale","post_title":"Ipertensione arteriosa - \"Temi caldi\" per il medico di medicina generale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ipertensione-arteriosa-temi-caldi-per-il-medico-di-medicina-generale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324414,"slug":"hipertensao-arterial-topicos-quentes-para-o-medico-de-clinica-geral","post_title":"Hipertens\u00e3o arterial - \"T\u00f3picos quentes\" para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipertensao-arterial-topicos-quentes-para-o-medico-de-clinica-geral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324424,"slug":"hipertension-arterial-temas-candentes-para-el-medico-generalista","post_title":"Hipertensi\u00f3n arterial - \"Temas candentes\" para el m\u00e9dico generalista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipertension-arterial-temas-candentes-para-el-medico-generalista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324451","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324451"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324451\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125437"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324451"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324451"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324451"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324451"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}