{"id":324456,"date":"2022-10-23T01:00:00","date_gmt":"2022-10-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bien-preparer-les-mauvaises-nouvelles\/"},"modified":"2022-10-23T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-22T23:00:00","slug":"bien-preparer-les-mauvaises-nouvelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/bien-preparer-les-mauvaises-nouvelles\/","title":{"rendered":"Bien pr\u00e9parer les mauvaises nouvelles"},"content":{"rendered":"

“En tant que m\u00e9decins, nous devons parfois aller jusqu’\u00e0 l’extr\u00eame – nous devons parler aux patients”. Cette vieille blague m\u00e9dicale peut prendre un ton tr\u00e8s s\u00e9rieux lorsqu’il s’agit d’annoncer de mauvaises nouvelles. A-t-on fait preuve de d\u00e9licatesse ? Le patient a-t-il compris le contenu de ce qui lui a \u00e9t\u00e9 dit ? Est-il en \u00e9tat de choc ? Dans ce cas, le respect de certaines strat\u00e9gies peut aider les deux parties \u00e0 bien mener la conversation. Une telle strat\u00e9gie est ce que l’on appelle le protocole SPIKES.<\/strong><\/p>\n

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L’annonce de mauvaises nouvelles fait partie du quotidien des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes dans leur pratique. Mais quotidien ne signifie pas facile, bien au contraire : les conversations de ce type sont difficiles \u00e0 communiquer et \u00e9motionnellement lourdes. Ils n\u00e9cessitent donc des comp\u00e9tences particuli\u00e8res. Sascha Bechmann, Fliedner Fachhochschule D\u00fcsseldorf (D), et son coll\u00e8gue [1].<\/p>\n

Les patients veulent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre compris et attendent une attention sans faille de la part de leur m\u00e9decin. Les m\u00e9decins, quant \u00e0 eux, doivent informer leurs patients le mieux possible, sans pour autant utiliser un jargon incompr\u00e9hensible. En particulier lorsque de mauvaises nouvelles sont annonc\u00e9es, un m\u00e9decin doit faire preuve d’empathie et \u00eatre en mesure d’aider son patient \u00e0 g\u00e9rer des \u00e9motions parfois difficiles. Mais les m\u00e9decins se trouvent souvent eux-m\u00eames d\u00e9munis face \u00e0 de telles discussions.<\/p>\n

SPIKES comme guide<\/h2>\n

M\u00eame le m\u00e9decin le plus exp\u00e9riment\u00e9 peut atteindre ses limites au cours d’un entretien d\u00e9licat. “La barri\u00e8re scientifique derri\u00e8re laquelle les m\u00e9decins aiment se cacher prend fin ici”, \u00e9crivent les auteurs. L’expertise m\u00e9dicale ne joue alors plus aucun r\u00f4le en cas de r\u00e9action impr\u00e9vue du patient.<\/p>\n

Outre la d\u00e9limitation du cadre appropri\u00e9 (temps et lieu), il est important de transmettre des messages clairs et sans \u00e9quivoque. Il faut s’assurer que le patient a bien compris ce qui lui a \u00e9t\u00e9 dit. Pour cela, il faut la mettre au point. Il est donc important de ne jamais se lancer dans un tel entretien sans y \u00eatre pr\u00e9par\u00e9. Il ne faut rien dire qui ne soit pas clair ou appropri\u00e9.<\/p>\n

Le protocole SPIKES s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre une bonne strat\u00e9gie pour annoncer de mauvaises nouvelles, en structurant judicieusement le mauvais message \u00e0 transmettre. Le terme SPIKES est compos\u00e9 des noms des 6 \u00e9tapes qui constituent le protocole : Setting<\/span>, Perception<\/span>, Invitation<\/span>, Knowledge<\/span>, Explore<\/span>et Strategy<\/span>.<\/p>\n

Setting : <\/span>le setting d\u00e9crit le cadre communicatif et temporel : L’entretien ne doit pas \u00eatre interrompu par des employ\u00e9s ou des appels t\u00e9l\u00e9phoniques. Il faut \u00e9galement d\u00e9terminer si les personnes de r\u00e9f\u00e9rence de la personne concern\u00e9e doivent \u00eatre pr\u00e9sentes, et si oui, lesquelles, et quelles informations sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Perception :<\/span> ensuite, les connaissances pr\u00e9alables du patient sont demand\u00e9es. Le praticien doit donc d\u00e9terminer \u00e0 l’avance combien son patient a besoin, par exemple. Il est important que vous sachiez ce que vous savez d\u00e9j\u00e0 en cas de diagnostic grave et comment vous \u00e9valuez la situation. Cela aide \u00e0 identifier la perception subjective de la maladie par le patient. Si cela diff\u00e8re de la r\u00e9alit\u00e9 objective, il faut r\u00e9agir avec sensibilit\u00e9 et \u00e9quilibrer le malaise.<\/p>\n

Invitation : <\/span>l’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 d\u00e9terminer dans quelle mesure le patient est pr\u00eat \u00e0 recevoir le message. C’est \u00e0 lui d’en d\u00e9cider : S’il ne souhaite pas avoir plus de d\u00e9tails \u00e0 ce moment-l\u00e0, la r\u00e9union doit \u00eatre interrompue et ajourn\u00e9e.<\/p>\n

Knowledge : <\/span>Ce n’est que lorsque les trois points pr\u00e9c\u00e9dents ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s que la quatri\u00e8me \u00e9tape consiste \u00e0 annoncer la mauvaise nouvelle. L’information doit \u00eatre communiqu\u00e9e dans des phrases courtes et aussi simples que possible. Ensuite, on vous demande si tout a \u00e9t\u00e9 compris. Les patients ont souvent besoin d’un peu de temps pour assimiler cognitivement ce qu’ils ont v\u00e9cu. C’est pourquoi, dans un tel moment, le m\u00e9decin doit tout simplement supporter quelques minutes de silence.<\/p>\n

Explore :<\/span> “Explore” signifie se focaliser sur les \u00e9motions du patient et les explorer. L’\u00e9coute active et le reflet de ce que dit le patient sont particuli\u00e8rement importants pour pouvoir lui envoyer des signaux verbaux et non verbaux de soutien et de compr\u00e9hension. Les sentiments du patient doivent \u00eatre reconnus, nomm\u00e9s et admis.<\/p>\n

Strat\u00e9gie :<\/span> La derni\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 terminer l’entretien “avec succ\u00e8s”. Il est compr\u00e9hensible que cela d\u00e9pende de l’\u00e9tat de sant\u00e9 du patient. Id\u00e9alement, des conseils sur la marche \u00e0 suivre devraient d\u00e9j\u00e0 \u00eatre discut\u00e9s \u00e0 ce stade (Strategy). Cela peut r\u00e9ussir, mais dans de nombreux cas, il est recommand\u00e9 de remettre ce sujet \u00e0 plus tard. Les auteurs recommandent \u00e9galement la prudence : une apparente s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 du patient peut aussi \u00eatre l’expression d’un surmenage.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Bechmann S, Roggenk\u00e4mper J : Breaking Bad News – la transmission de mauvaises nouvelles. pratique quotidienne 2022 ; 66 : 309-312.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 25
    \nInFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2022 ; 10(5) : 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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