{"id":324505,"date":"2022-10-21T01:00:00","date_gmt":"2022-10-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/amelioration-du-traitement-du-diabete-de-type-1-grace-a-de-nouveaux-dispositifs\/"},"modified":"2022-10-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-20T23:00:00","slug":"amelioration-du-traitement-du-diabete-de-type-1-grace-a-de-nouveaux-dispositifs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/amelioration-du-traitement-du-diabete-de-type-1-grace-a-de-nouveaux-dispositifs\/","title":{"rendered":"Am\u00e9lioration du traitement du diab\u00e8te de type 1 gr\u00e2ce \u00e0 de nouveaux dispositifs"},"content":{"rendered":"

Les syst\u00e8mes AID (Automated Insulin Delivery) sont de plus en plus utilis\u00e9s pour le dosage automatis\u00e9 ou semi-automatis\u00e9 de l’insuline dans le traitement du diab\u00e8te de type 1. Gr\u00e2ce \u00e0 une technologie de pompe et de capteur associ\u00e9e \u00e0 des algorithmes de contr\u00f4le, les syst\u00e8mes AID peuvent aider \u00e0 atteindre un \u00e9tat m\u00e9tabolique stable et normoglyc\u00e9mique, \u00e0 r\u00e9duire le risque d’accidents m\u00e9taboliques aigus graves et \u00e0 am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la gestion du glucose dans le diab\u00e8te de type 1.<\/strong><\/p>\n

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Le projet de recherche “KidsApp” pour les enfants de moins de sept ans est un bon exemple de syst\u00e8me AID semi-automatis\u00e9. Il comble \u00e9galement une lacune dans le traitement. Les pompes automatis\u00e9es qui r\u00e9gulent l’administration d’insuline dans le diab\u00e8te de type 1 \u00e9taient jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent surtout disponibles pour les enfants plus \u00e2g\u00e9s et les adolescents. Plusieurs centres d’\u00e9tudes europ\u00e9ens, dont l’universit\u00e9 de Cambridge et les universit\u00e9s de m\u00e9decine d’Innsbruck, de Graz et de Vienne (Autriche), ont collabor\u00e9 \u00e0 ce projet. Le syst\u00e8me en boucle ferm\u00e9e (AID), test\u00e9 sur 74 enfants \u00e2g\u00e9s de 1 \u00e0 7 ans, fonctionne via CamAPS FX, une application d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l’universit\u00e9 de Cambridge, connect\u00e9e \u00e0 un capteur de glucose pour mesurer le glucose en continu et \u00e0 une pompe \u00e0 insuline, comme un pancr\u00e9as artificiel. La quantit\u00e9 d’insuline administr\u00e9e est automatiquement ajust\u00e9e en fonction des valeurs de glucose d\u00e9tect\u00e9es et pr\u00e9dites. Les jeunes enfants atteints de diab\u00e8te de type 1 pr\u00e9sentent souvent des fluctuations importantes de la glyc\u00e9mie, ce qui les expose \u00e0 des taux de glyc\u00e9mie dangereusement bas (hypoglyc\u00e9mie) pouvant entra\u00eener une perte de conscience et des convulsions, ainsi qu’\u00e0 des taux de glyc\u00e9mie dangereusement \u00e9lev\u00e9s (hyperglyc\u00e9mie), qui augmentent le risque de graves d\u00e9s\u00e9quilibres m\u00e9taboliques aigus et de d\u00e9veloppement d’une acidoc\u00e9tose diab\u00e9tique. La glyc\u00e9mie des enfants doit \u00eatre mesur\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises, 24 heures sur 24. Pour que l’adaptation des besoins en glucose et en insuline soit s\u00fbre et sans faille, l’insuline est administr\u00e9e aux enfants par des soignants au moment des repas. Le reste du temps, l’algorithme veille \u00e0 ce que la valeur cible de glucose programm\u00e9e (g\u00e9n\u00e9ralement 100 mg\/dl) soit atteinte et reste stable. Les familles voient ainsi leur charge de travail consid\u00e9rablement all\u00e9g\u00e9e.<\/p>\n

Afin de v\u00e9rifier la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 du syst\u00e8me AID hybride, une \u00e9tude l’a compar\u00e9 au traitement par pompe \u00e0 insuline assist\u00e9e par capteur. Les enfants participants ont d’abord utilis\u00e9 le syst\u00e8me contr\u00f4l\u00e9 par l’application pendant 16 semaines, puis le traitement traditionnel par pompe \u00e0 insuline assist\u00e9e par capteur pendant 16 semaines. L’analyse des donn\u00e9es a montr\u00e9 que le temps pass\u00e9 dans la zone cible de glucose (70-180 mg\/dl) pouvait \u00eatre augment\u00e9 de mani\u00e8re significative avec le syst\u00e8me AID semi-automatis\u00e9. Les taux de glucose des enfants \u00e9taient dans la fourchette cible pendant 125 minutes suppl\u00e9mentaires par jour. Cela a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de 0,7% du taux d’HbA1c chez les jeunes patients d\u00e9j\u00e0 bien contr\u00f4l\u00e9s. En outre, le temps pass\u00e9 avec des taux de glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9s a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 9 points de pourcentage. L’am\u00e9lioration du contr\u00f4le du glucose s’est produite sans augmentation des hypoglyc\u00e9mies.<\/p>\n

Les syst\u00e8mes AID en passe de devenir des traitements standard<\/h2>\n

On estime que dans 9 ans \u00e0 peine, 50% des patients atteints de diab\u00e8te de type 1 utiliseront un syst\u00e8me AID, et m\u00eame 90% dans 17 ans environ, a expliqu\u00e9 le Dr Jens Kr\u00f6ger, diab\u00e9tologue de Hambourg et pr\u00e9sident du conseil d’administration de diabetesDE – Deutsche Diabeteshilfe. M\u00eame les tr\u00e8s jeunes enfants de moins de sept ans peuvent \u00eatre aid\u00e9s par des syst\u00e8mes tels que CamAPS FX. Cependant, les preuves sont plus \u00e9lev\u00e9es chez les adultes et les enfants et adolescents de plus de sept ans.<\/p>\n

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En principe, les syst\u00e8mes AID devraient \u00eatre propos\u00e9s \u00e0 tous les patients atteints de diab\u00e8te de type 1, mais en particulier aux personnes pr\u00e9sentant un contr\u00f4le du glucose non optimal, des hypoglyc\u00e9mies probl\u00e9matiques et\/ou une variabilit\u00e9 significative du glucose et une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite (tableau 1).<\/span> Les syst\u00e8mes \u00e9taient \u00e9galement adapt\u00e9s aux personnes pr\u00e9sentant un risque mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 \u00e9lev\u00e9 d’hypoglyc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re et d’impr\u00e9visibilit\u00e9 de l’hypoglyc\u00e9mie (tableau 2).<\/span><\/p>\n

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Les diff\u00e9rents syst\u00e8mes diff\u00e8rent en termes de dur\u00e9e d’utilisation par capteur et de type d’algorithme. Tous ne disposent pas d’un bolus de correction. Les syst\u00e8mes AID peuvent avoir une influence favorable sur le pronostic, car ils sont efficaces chez la plupart des personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1, m\u00eame si cela ne permet pas encore de pr\u00e9dire leur efficacit\u00e9. En outre, il n’y a pas de diff\u00e9rence nette entre les personnes ayant un contr\u00f4le glyc\u00e9mique optimal\/suboptimal en termes d’efficacit\u00e9. Toutefois, une dur\u00e9e de diab\u00e8te plus courte et un niveau d’\u00e9ducation plus \u00e9lev\u00e9 constituent des avantages pour le pronostic. En outre, le succ\u00e8s d\u00e9pend de la configuration individualis\u00e9e et \u00e9galement de la prise en charge des patients.<\/p>\n

Syst\u00e8mes AID pas sans formation<\/h2>\n

Selon Kr\u00f6ger, les prestataires de soins de sant\u00e9 devraient identifier et surmonter les \u00e9ventuels pr\u00e9jug\u00e9s sociaux et\/ou raciaux concernant les caract\u00e9ristiques individuelles, familiales et psychologiques n\u00e9cessaires \u00e0 une utilisation efficace des syst\u00e8mes d’aide. C’est la seule fa\u00e7on de garantir un acc\u00e8s juste et \u00e9quitable aux syst\u00e8mes d’AID. Les patients ont besoin d’une pr\u00e9-\u00e9ducation \u00e0 l’autogestion g\u00e9n\u00e9rale du diab\u00e8te, de connaissances de base sur le traitement par pompe \u00e0 insuline et rtCGM, d’une introduction technique individualis\u00e9e au syst\u00e8me et d’un suivi. Cela est notamment important parce que les interruptions de traitement sont souvent li\u00e9es \u00e0 des difficult\u00e9s dans l’utilisation du syst\u00e8me AID. Il s’agit notamment, pour n’en citer que quelques-uns, de probl\u00e8mes d’\u00e9talonnage du capteur, d’un trop grand nombre d’alarmes, d’interf\u00e9rences avec le syst\u00e8me pendant la nuit, d’une perte de temps trop importante. Les id\u00e9es concernant le succ\u00e8s de la th\u00e9rapie sont \u00e9galement diff\u00e9rentes. Le pr\u00e9dicat de “r\u00e9ussite” peut faire r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un TIR >70%, au taux d’HbA1c, \u00e0 la pr\u00e9vention d’\u00e9v\u00e9nements hypoglyc\u00e9miques graves ou encore \u00e0 un fonctionnement psychosocial positif. Selon Kr\u00f6ger, le succ\u00e8s ne devrait pas \u00eatre d\u00e9fini uniquement par des param\u00e8tres cliniques.<\/p>\n

Congr\u00e8s : DDG 2022<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022 ; 21(3) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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