{"id":324533,"date":"2022-10-13T01:00:00","date_gmt":"2022-10-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sur-linsuffisance-valvulaire-mitrale-fonctionnelle\/"},"modified":"2022-10-13T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-12T23:00:00","slug":"focus-sur-linsuffisance-valvulaire-mitrale-fonctionnelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-linsuffisance-valvulaire-mitrale-fonctionnelle\/","title":{"rendered":"Focus sur l’insuffisance valvulaire mitrale fonctionnelle"},"content":{"rendered":"

L’insuffisance mitrale fonctionnelle (FMR), contrairement \u00e0 l’insuffisance mitrale primaire, est due \u00e0 un dysfonctionnement ventriculaire. Comme elle est toujours la cons\u00e9quence d’une maladie du ventricule gauche, le traitement m\u00e9dicamenteux optimal de l’insuffisance cardiaque constitue la premi\u00e8re \u00e9tape de la prise en charge de ces patients. En outre, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des proc\u00e9dures interventionnelles par cath\u00e9ter ont pu \u00eatre \u00e9tablies pour le traitement, notamment la r\u00e9paration dite “edge-to-edge” au moyen du syst\u00e8me MitraClip.<\/strong><\/p>\n

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L’insuffisance valvulaire mitrale repr\u00e9sente la deuxi\u00e8me anomalie valvulaire acquise la plus fr\u00e9quente chez l’adulte et la forme la plus courante d’insuffisance valvulaire cardiaque. En fonction de leur \u00e9tiologie, on distingue les insuffisances primaires (d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives) et secondaires (fonctionnelles), la strat\u00e9gie de traitement \u00e9tant fondamentalement diff\u00e9rente. Contrairement \u00e0 l’insuffisance mitrale primaire, qui affecte la valve cardiaque en soi, soit par des anomalies structurelles, soit par des processus d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs de la valve elle-m\u00eame, l’insuffisance mitrale secondaire ou fonctionnelle (FMR), qui survient dans le cadre d’un dysfonctionnement du ventricule gauche, est non seulement plus fr\u00e9quente et associ\u00e9e \u00e0 un moins bon pronostic chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, mais le b\u00e9n\u00e9fice d’une r\u00e9habilitation chirurgicale de la valve est \u00e9galement plus incertain par rapport \u00e0 l’insuffisance mitrale primaire. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la FMR \u00e9tait principalement consid\u00e9r\u00e9e comme bas\u00e9e sur une maladie ventriculaire, soit une cardiomyopathie isch\u00e9mique (ICMP), soit une cardiomyopathie dilat\u00e9e (DCMP). Cependant, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le diagnostic d’IM auriculaire fonctionnelle (AFMR) s’est impos\u00e9 en cas de dilatation de l’oreillette gauche, g\u00e9n\u00e9ralement dans le cadre d’une fibrillation auriculaire chronique (Fig. 1)<\/span> [2]. Ceci est d’une importance capitale, car cela permet de classer correctement, d’un point de vue physiopathologique, l’IM s\u00e9v\u00e8re que l’on rencontre souvent malgr\u00e9 une fonction et une g\u00e9om\u00e9trie ventriculaires normales et une mobilit\u00e9 normale des feuillets valvulaires. Les r\u00e9sultats des premi\u00e8res \u00e9tudes sugg\u00e8rent en outre que les patients AFMR peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement.<\/p>\n

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Option th\u00e9rapeutique \u00e0 faible risque p\u00e9ri-interventionnel<\/h2>\n

Compte tenu de la n\u00e9cessit\u00e9 de traiter la valve mitrale chez ces patients, des traitements interventionnels moins invasifs, bas\u00e9s sur des techniques chirurgicales de reconstruction, ont pu \u00eatre \u00e9tablis au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. La m\u00e9thode la plus utilis\u00e9e est la reconstruction percutan\u00e9e de la valve mitrale “Edge-to-Edge Repair” \u00e0 l’aide du syst\u00e8me MitraClip (Abbott Vascular), qui constitue une option th\u00e9rapeutique \u00e0 faible risque p\u00e9ri-interventionnel. Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e (EVEREST II) incluant 279 patients souffrant principalement d’une insuffisance valvulaire mitrale primaire, le syst\u00e8me MitraClip a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 \u00e0 une intervention chirurgicale cardiaque dans le cadre d’une randomisation 2:1. Bien que le traitement par MitraClip ait \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieur \u00e0 l’intervention chirurgicale en termes de r\u00e9duction de l’insuffisance, il a d\u00e9montr\u00e9 une s\u00e9curit\u00e9 sup\u00e9rieure et un b\u00e9n\u00e9fice clinique comparable \u00e0 celui de la chirurgie, m\u00eame apr\u00e8s cinq ans [3]. En revanche, comme pour le traitement chirurgical, aucun avantage de survie n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour la proc\u00e9dure MitraClip dans les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par rapport au traitement purement m\u00e9dicamenteux. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existait qu’une analyse post-hoc de l’\u00e9tude EVEREST II et une \u00e9tude monocentrique r\u00e9trospective appari\u00e9e en propension, qui sugg\u00e9rait une \u00e9quivalence avec le traitement chirurgical et une sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport au traitement m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

R\u00e9v\u00e9lation de la controverse entre COAPT et MITRA-FR<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats de deux \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es r\u00e9centes (COAPT et MITRA-FR) comparant le traitement conservateur et le traitement par MitraClip ont \u00e9t\u00e9 contradictoires. Dans l’\u00e9tude COAPT, la reconstruction percutan\u00e9e de la valve mitrale \u00e0 l’aide du MitraClip a r\u00e9duit la mortalit\u00e9 globale et le s\u00e9jour \u00e0 l’h\u00f4pital chez les patients souffrant d’une insuffisance valvulaire mitrale au moins mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re par rapport au seul traitement m\u00e9dicamenteux conforme aux directives. Cependant, les donn\u00e9es de l’\u00e9tude MITRA-FR, publi\u00e9es simultan\u00e9ment, n’ont pas montr\u00e9 de b\u00e9n\u00e9fice pronostique pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e et pr\u00e9sentant un ventricule gauche tr\u00e8s \u00e9largi, de sorte que le traitement par MitraClip ne devrait \u00eatre administr\u00e9 qu’apr\u00e8s une s\u00e9lection minutieuse des patients et une d\u00e9cision de l’\u00e9quipe de cardiologie [4,5].<\/p>\n

Crit\u00e8res de s\u00e9lection des patients<\/h2>\n

Selon le professeur Philipp Lurz, chef de clinique \u00e0 la clinique universitaire de cardiologie du centre cardiaque de Leipzig, la s\u00e9lection d’un patient souffrant de FMR pour un traitement par transcath\u00e9ter d\u00e9pend donc de plusieurs aspects. Il s’agit notamment de la gravit\u00e9 de l’insuffisance valvulaire mitrale et du dysfonctionnement du ventricule gauche, ainsi que de l’optimisation du traitement m\u00e9dical conforme aux directives (GDMT) [1]. Un traitement m\u00e9dicamenteux optimal de l’insuffisance cardiaque et, si cela est indiqu\u00e9, l’implantation d’un stimulateur de resynchronisation (syst\u00e8me CRT) restent donc les piliers du traitement de l’insuffisance valvulaire mitrale fonctionnelle. Mais m\u00eame sous traitement m\u00e9dicamenteux et CRT optimal, une majorit\u00e9 de patients reste avec une insuffisance valvulaire mitrale s\u00e9v\u00e8re symptomatique. Selon la ligne directrice, lorsque la revascularisation n’est pas indiqu\u00e9e et que le risque chirurgical n’est pas faible, une proc\u00e9dure percutan\u00e9e Edge-to-Edge peut \u00eatre utilis\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance mitrale secondaire s\u00e9v\u00e8re et pr\u00e9sentant une FEVG >30% qui restent symptomatiques malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dical optimal (y compris la CRT si elle est indiqu\u00e9e) et pour lesquels l’\u00e9chocardiographie montre une morphologie valvulaire appropri\u00e9e afin d’\u00e9viter toute futilit\u00e9. La r\u00e9paration transcath\u00e9ter bord \u00e0 bord (TEER) doit \u00eatre envisag\u00e9e chez des patients symptomatiques s\u00e9lectionn\u00e9s qui ne sont pas \u00e9ligibles \u00e0 la chirurgie et qui r\u00e9pondent \u00e0 des crit\u00e8res sugg\u00e9rant une chance accrue de r\u00e9ponse au traitement [6].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’insuffisance valvulaire mitrale fonctionnelle est associ\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque.<\/li>\n
  • La th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse est toujours le premier choix de traitement.<\/li>\n
  • En cas de non-r\u00e9ponse au traitement m\u00e9dicamenteux, les options de traitement interventionnel sont une bonne option.
    \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

    Congr\u00e8s : Symposium clinique interdisciplinaire de la DGIM<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Dr. Philipp Lurz : Th\u00e9rapie interventionnelle de la valve mitrale – o\u00f9 en sommes-nous aujourd’hui et qu’en est-il de l’insuffisance tricuspide r\u00e9siduelle, symposium clinique interdisciplinaire de la DGIM, 30.04.2022.<\/li>\n
    2. Dferm S, et al. : R\u00e9gurgitation mitrale fonctionnelle auriculaire : th\u00e8me de la semaine de la revue JACC. JACC 2019 ; https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2019.02.061.<\/li>\n
    3. Mauri L, et al : The EVEREST II Trial : design and rationale for a randomized study of the evalve mitraclip system compared to a mitral valve surgery for mitral regurgitation. Am Heart J 2010 ; doi : 10.1016\/j.ahj.2010.04.009.<\/li>\n
    4. Stone GW, et al : Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. N Engl J Med 2018 ; doi : 10.1056\/NEJMoa1805374.<\/li>\n
    5. Obadia JF, et al : R\u00e9paration percutan\u00e9e ou traitement m\u00e9dical de la r\u00e9gurgitation mitrale secondaire. N Engl J Med 2018 ; doi : 10.1056\/NEJMoa1805374.<\/li>\n
    6. Vahanian A, et al : 2021 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease : Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2022 ; doi : https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehac051.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2022 ; 21(3) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’insuffisance mitrale fonctionnelle (FMR), contrairement \u00e0 l’insuffisance mitrale primaire, est due \u00e0 un dysfonctionnement ventriculaire. Comme elle est toujours la cons\u00e9quence d’une maladie du ventricule gauche, le traitement m\u00e9dicamenteux optimal…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125016,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Proc\u00e9dures th\u00e9rapeutiques interventionnelles","footnotes":""},"category":[11378,11399,11527,11535,11549],"tags":[13656],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324533","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-insuffisance-valvulaire-mitrale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 22:07:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324542,"slug":"focus-sul-rigurgito-funzionale-della-valvola-mitrale","post_title":"Focus sul rigurgito funzionale della valvola mitrale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-sul-rigurgito-funzionale-della-valvola-mitrale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324519,"slug":"foco-na-regurgitacao-funcional-de-valvulas-mitrais","post_title":"Foco na regurgita\u00e7\u00e3o funcional de v\u00e1lvulas mitrais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-regurgitacao-funcional-de-valvulas-mitrais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324527,"slug":"centrarse-en-la-regurgitacion-funcional-de-la-valvula-mitral","post_title":"Centrarse en la regurgitaci\u00f3n funcional de la v\u00e1lvula mitral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-regurgitacion-funcional-de-la-valvula-mitral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324533","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324533"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324533\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/125016"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324533"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324533"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324533"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324533"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}