{"id":324572,"date":"2022-09-29T16:00:00","date_gmt":"2022-09-29T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toux-chronique-inexpliquee-ou-refractaire-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2022-09-29T16:00:00","modified_gmt":"2022-09-29T14:00:00","slug":"toux-chronique-inexpliquee-ou-refractaire-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/toux-chronique-inexpliquee-ou-refractaire-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Toux chronique inexpliqu\u00e9e ou r\u00e9fractaire – une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

La toux est l’un des motifs de consultation les plus fr\u00e9quents chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Lors de l’examen des patients souffrant de toux chronique, il est essentiel de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se et \u00e0 un bilan m\u00e9dical minutieux. Cependant, dans 10 \u00e0 40% des cas, la cause reste ind\u00e9termin\u00e9e apr\u00e8s un diagnostic diff\u00e9rentiel. Une strat\u00e9gie de traitement multimodale est recommand\u00e9e pour cette client\u00e8le. Il existe de nouveaux d\u00e9veloppements int\u00e9ressants dans le domaine des options th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les recommandations de la DEGAM* pour le diagnostic et le traitement de la toux sans causes explicables ou de la toux r\u00e9fractaire, mises \u00e0 jour en 2021, visent \u00e0 fournir une aide \u00e0 la d\u00e9cision pour une approche structur\u00e9e et transparente pour les patients [1]. Cela r\u00e9pond \u00e0 un besoin actuel. Dans une enqu\u00eate europ\u00e9enne sur Internet consacr\u00e9e \u00e0 la toux chronique, seul un tiers des patients se sont sentis examin\u00e9s de mani\u00e8re approfondie et moins de 10% se sont d\u00e9clar\u00e9s satisfaits des r\u00e9sultats du traitement m\u00e9dicamenteux. Plus de 90% des patients ont d\u00e9clar\u00e9 qu’ils se sentaient souvent d\u00e9prim\u00e9s et sans joie \u00e0 cause de la toux. La majorit\u00e9 des personnes interrog\u00e9es souhaitaient obtenir plus d’informations, notamment sur les causes et les approches th\u00e9rapeutiques [2].<\/p>\n

* DEGAM=Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et de famille<\/em><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Tous les diagnostics diff\u00e9rentiels et “red flags” ont-ils \u00e9t\u00e9 exclus ?<\/h2>\n

Selon la nomenclature en vigueur, une toux qui persiste pendant au moins 8 semaines est d\u00e9finie comme une “toux chronique” [1]. Les causes les plus fr\u00e9quentes sont l’asthme, le syndrome de la toux des voies respiratoires sup\u00e9rieures (UACS), le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) ou les bronchectasies [3]. Si aucune cause n’est trouv\u00e9e malgr\u00e9 une d\u00e9marche diagnostique structur\u00e9e, il s’agit d’une toux inexpliqu\u00e9e (“unexplained chronic cough”, UCC) [4]. Une toux est dite r\u00e9fractaire lorsque le traitement d’une ou de plusieurs causes suppos\u00e9es de la toux n’a apport\u00e9 aucune am\u00e9lioration. Comme les algorithmes d’\u00e9valuation courants comprennent des th\u00e9rapies probatoires, il est difficile d’\u00e9tablir une distinction claire.<\/p>\n

L’anamn\u00e8se du fumeur pour exclure une bronchite chronique (obstructive) ou un cancer bronchique devrait \u00e9galement inclure les e-cigarettes\/vaporisateurs, car ils sont \u00e9galement soup\u00e7onn\u00e9s d’irriter les r\u00e9cepteurs de la toux et d’induire une toux [5]. Il convient \u00e9galement de s’enqu\u00e9rir de la consommation de cannabis – qui, contrairement au tabac, a plut\u00f4t un effet bronchodilatateur, mais les fumeurs de cannabis toussent plus souvent et se plaignent souvent d’essoufflement, de sifflements (“wheezing”) et de douleurs thoraciques [6,7].<\/p>\n

D’autres questions anamnestiques importantes concernent la prise de m\u00e9dicaments (en particulier les inhibiteurs de l’ECA), les allergies connues ou l’exposition \u00e0 des allerg\u00e8nes et les voyages [4]. Apr\u00e8s avoir exclu les “red flags” (tab. 1)<\/span> ou les indices d’une \u00e9volution dangereuse pouvant \u00eatre \u00e9vit\u00e9e, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une radiographie du thorax en deux plans apr\u00e8s l’examen physique pour la suite du diagnostic [1,8]. Chez les patients prenant des inhibiteurs de l’ECA et en cas de toux \u00e0 faible risque de maladie pulmonaire causale, l’arr\u00eat\/le changement d’inhibiteur de l’ECA peut \u00eatre effectu\u00e9 avant un examen radiologique. En fonction du diagnostic de suspicion, des investigations diagnostiques plus pouss\u00e9es doivent \u00eatre envisag\u00e9es (par ex. scanner, spirom\u00e9trie, bronchoscopie).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

En cas de toux persistante prolong\u00e9e, le risque est surtout de passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de maladies qui doivent \u00eatre examin\u00e9es rapidement. Les \u00e9volutions dangereuses suivantes doivent \u00eatre identifi\u00e9es ou exclues [1].<\/p>\n

    \n
  • Petites embolies pulmonaires r\u00e9cidivantes : <\/em>parfois difficiles \u00e0 d\u00e9tecter, plus fr\u00e9quentes chez les patients atteints de maladies du syst\u00e8me de coagulation et de maladies malignes, le sympt\u00f4me dominant est la dyspn\u00e9e d’effort et l’\u00e9puisement rapide.<\/li>\n
  • Insuffisance cardiaque gauche : <\/em>une maladie cardiaque connue est un facteur de risque, la dyspn\u00e9e d’effort jusqu’\u00e0 l’orthopn\u00e9e est caract\u00e9ristique, les personnes concern\u00e9es ont souvent des \u0153d\u00e8mes des jambes.<\/li>\n
  • N\u00e9oplasies :<\/em> surtout chez les fumeurs, s’accompagne souvent d’une perte de poids involontaire, de sueurs nocturnes, d’une diminution des performances, d’h\u00e9moptysie, de douleurs thoraciques, d’enrouement.<\/li>\n
  • Aspiration de corps \u00e9trangers : <\/em>cause possible de toux prolong\u00e9e, en particulier chez les enfants et les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/li>\n
  • Infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures dues \u00e0 une aspiration chronique : <\/em>les patients ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral ou souffrant de maladies neurologiques chroniques sont particuli\u00e8rement \u00e0 risque, caract\u00e9ris\u00e9es par une micro-aspiration chronique de salive et de nourriture,<\/li>\n<\/ul>\n

    Concept de traitement interdisciplinaire et multimodal recommand\u00e9<\/h2>\n

    Chez jusqu’\u00e0 40% des patients souffrant de toux chronique, la cause reste ind\u00e9termin\u00e9e [3]. Les patients concern\u00e9s doivent \u00eatre inform\u00e9s qu’une toux chronique improductive est physiologiquement inutile et qu’elle provoque une nouvelle irritation de la toux, raison pour laquelle les facteurs d\u00e9clencheurs (par ex. l’air sec, la fum\u00e9e ou d’autres substances irritantes) doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. Pour r\u00e9duire l’augmentation de la toux et l’envie de se racler la gorge, il peut \u00eatre utile de suivre un traitement de physioth\u00e9rapie et d’orthophonie qui enseigne des techniques de suppression de la toux et des exercices de respiration [88]. L’inhalation d’eau sal\u00e9e peut \u00e9galement r\u00e9duire la toux et le raclement de gorge en diminuant le dess\u00e8chement des voies respiratoires [9,10]. Comme les patients souffrant d’une toux inexpliqu\u00e9e ou r\u00e9fractaire pr\u00e9sentent plus souvent une charge mentale \u00e9lev\u00e9e, une nervosit\u00e9 accrue et des sympt\u00f4mes de d\u00e9pression, un traitement psychoth\u00e9rapeutique compl\u00e9mentaire peut \u00eatre utile dans certains cas [9,11,12].<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Un antitussif nouvellement approuv\u00e9 : un profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque avantageux<\/h2>\n

    En ce qui concerne la pharmacoth\u00e9rapie, les lignes directrices recommandent un essai de traitement avec de faibles doses de morphine, de gabapentine, de pr\u00e9gabaline ou d’amitriptyline. Cependant, ces options th\u00e9rapeutiques n’ont souvent pas d’effet satisfaisant. La cod\u00e9ine et la noscapine n’ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es pour la toux r\u00e9fractaire [1].<\/p>\n

    Un nouvel antitussif du groupe des antagonistes des r\u00e9cepteurs P2X3, le gefapixant (Lyfnua\u00ae), a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 en Suisse [2,13]. Le g\u00e9fapixant (45 mg, 2\u00d7\/j) est disponible sous forme orale (comprim\u00e9) et est la premi\u00e8re substance active \u00e0 avoir d\u00e9montr\u00e9 une efficacit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et un profil de s\u00e9curit\u00e9 acceptable dans les \u00e9tudes cliniques de phase III sur la toux chronique r\u00e9fractaire ou la toux chronique inexpliqu\u00e9e [14]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le nombre de quintes de toux a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes randomis\u00e9es, contr\u00f4l\u00e9es, en double aveugle et en groupes parall\u00e8les COUGH-1 et COUGH-2 ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans la revue Lancet Respiratory Medicine <\/em>. COUGH-1 a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 sur 156 sites dans 17 pays et COUGH-2 sur 175 sites dans 20 pays. La participation \u00e9tait ouverte aux personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 18 ans chez qui une toux chronique r\u00e9fractaire ou une toux chronique inexpliqu\u00e9e d’une dur\u00e9e d’au moins un an avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e. Ces deux \u00e9tudes ont atteint le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal d’une r\u00e9duction significative de la fr\u00e9quence de la toux apr\u00e8s 24h.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Ligne directrice DEGAM-S3 “toux aigu\u00eb et chronique”, 2021, (DEGAM) www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/053-013l_S3_akuter-und-chronischer-Husten_2022-01.pdf, (derni\u00e8re consultation 22.07.2022)<\/li>\n
    2. Chamberlain SA, et al : The impact of chronic cough : a cross-sectional European survey. Lung 2015 ; 193(3) : 401-408.<\/li>\n
    3. B\u00fcrgi U : Husten beim Erwachsenen, 2021, www.luks.ch, (derni\u00e8re consultation 22.07.2022)<\/li>\n
    4. Gibson P, et al : Treatment of Unexplained Chro nic Cough : CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016 ; 149(1) : 27-44.<\/li>\n
    5. Chung S, et al : Electronic Cigarette Vapor with Nicotine Causes Airway Mucociliary Dysfunction Preferentially via TRPA1 Receptors. Am J Respir Crit Care Med 2019 ; 200(9) : 1134-1145.<\/li>\n
    6. Ribeiro LI, Ind PW : Effet du tabagisme au cannabis sur la fonction pulmonaire et les sympt\u00f4mes respiratoires : une revue structur\u00e9e de la litt\u00e9rature. NPJ Prim Care Respir Med 2016 ; 26(1) : 1-8.<\/li>\n
    7. Davis GP, Gunderson E : L’\u00e9valuation de la toux chronique devrait envisager l’utilisation du cannabis. Am Fam Physician 2012 ; 85(7) : 680.<\/li>\n
    8. Irwin RS, et al ; CHEST Expert Cough Panel : Classification du rhume en tant que sympt\u00f4me chez les adultes et algorithmes de prise en charge : Guide CHEST et rapport du panel d’experts. Chest 2018 ; 153(1) : 196-209.<\/li>\n
    9. Vertigan AE, et al : Efficacit\u00e9 de la prise en charge de la pathologie de la parole pour la toux chronique : un essai randomis\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 par placebo de l’efficacit\u00e9 du traitement. Thorax 2006 ; 61(12) : 1065-1069.<\/li>\n
    10. Patel AS, et al : Improvement in health status following cough-suppression physiotherapy for patients with chronic cough. Chron Respir Dis 2011 ; 8(4) : 253-258.<\/li>\n
    11. Birring SS : Controversies in the evaluation and management of chronic cush. Am J Respir Crit Care Med 2011 ; 183(6) : 708-715.<\/li>\n
    12. Hulme K, et al : Psychological profile of individuals presenting with chronic cough. ERJ Open Res 2017 ; 3(1).<\/li>\n
    13. Autorisation d’un m\u00e9dicament avec un nouveau principe actif : Lyfnua\u00ae, comprim\u00e9s pellicul\u00e9s (Gefapixantum), Journal Swissmedic 5\/2022<\/li>\n
    14. McGarvey LP ; Investigateurs COUGH-1 et COUGH-2. Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du gefapixant, un antagoniste du r\u00e9cepteur P2X3, dans les cancers chroniques r\u00e9fractaires et les cancers chroniques inexpliqu\u00e9s (COUGH-1 et COUGH-2) : r\u00e9sultats de deux essais de phase 3, randomis\u00e9s, en double aveugle, en groupes parall\u00e8les et contr\u00f4l\u00e9s par placebo. Lancet 2022 ; 399(10328) : 909-923.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(8) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La toux est l’un des motifs de consultation les plus fr\u00e9quents chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Lors de l’examen des patients souffrant de toux chronique, il est essentiel de proc\u00e9der \u00e0…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124296,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies respiratoires","footnotes":""},"category":[11527,11531,11428,11315,11477,11549],"tags":[13744,13743,13746],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324572","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-maladie-respiratoire","tag-toux","tag-toux-chronique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 14:01:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324585,"slug":"tosse-cronica-inspiegabile-o-refrattaria-un-aggiornamento","post_title":"Tosse cronica inspiegabile o refrattaria - un aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/tosse-cronica-inspiegabile-o-refrattaria-un-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324598,"slug":"tosse-cronica-inexplicada-ou-refractaria-uma-actualizacao","post_title":"Tosse cr\u00f3nica inexplicada ou refract\u00e1ria - uma actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tosse-cronica-inexplicada-ou-refractaria-uma-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324602,"slug":"tos-cronica-inexplicable-o-refractaria-una-actualizacion","post_title":"Tos cr\u00f3nica inexplicable o refractaria - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tos-cronica-inexplicable-o-refractaria-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324572","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324572"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324572\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324572"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324572"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324572"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324572"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}