{"id":324577,"date":"2022-10-05T01:00:00","date_gmt":"2022-10-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/creation-et-gestion-dun-centre-de-telemedecine\/"},"modified":"2022-10-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-10-04T23:00:00","slug":"creation-et-gestion-dun-centre-de-telemedecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/creation-et-gestion-dun-centre-de-telemedecine\/","title":{"rendered":"Cr\u00e9ation et gestion d&#8217;un centre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le fait de dispenser des soins m\u00e9dicaux ind\u00e9pendamment du lieu o\u00f9 l&#8217;on se trouve comporte \u00e0 la fois des opportunit\u00e9s et des d\u00e9fis en termes de mise en \u0153uvre dans le quotidien des cliniques et des cabinets m\u00e9dicaux. Pour ce faire, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine offre une possibilit\u00e9 d&#8217;organiser le diagnostic ou la th\u00e9rapie dans le cadre de l&#8217;utilisation technique, ind\u00e9pendamment du lieu et du temps.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Le fait de dispenser des soins m\u00e9dicaux ind\u00e9pendamment du lieu o\u00f9 l&#8217;on se trouve comporte \u00e0 la fois des opportunit\u00e9s et des d\u00e9fis en termes de mise en \u0153uvre dans le quotidien des cliniques et des cabinets m\u00e9dicaux. Pour ce faire, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine offre une possibilit\u00e9 d&#8217;organiser le diagnostic ou la th\u00e9rapie dans le cadre de l&#8217;utilisation technique, ind\u00e9pendamment du lieu et du temps.<\/p>\n<p>L&#8217;aper\u00e7u ci-dessous concerne essentiellement l&#8217;aspect t\u00e9l\u00e9surveillance, la partie t\u00e9l\u00e9surveillance de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Pour ce faire, la premi\u00e8re partie de l&#8217;article pr\u00e9sente tout d&#8217;abord les conditions pr\u00e9alables \u00e0 un programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Dans la deuxi\u00e8me partie, les processus de travail dans le centre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (CT) sont examin\u00e9s plus en d\u00e9tail \u00e0 l&#8217;aide de l&#8217;exemple de la BPCO.<\/p>\n<h2 id=\"objectifs-de-la-telesurveillance-et-du-reseau-de-soins\">Objectifs de la t\u00e9l\u00e9surveillance et du r\u00e9seau de soins<\/h2>\n<p>La t\u00e9l\u00e9surveillance a pour but d&#8217;aider les patients souffrant d&#8217;une maladie chronique. C&#8217;est pr\u00e9cis\u00e9ment au cours de l&#8217;accompagnement de la maladie que le fardeau de la maladie peut \u00eatre r\u00e9duit gr\u00e2ce \u00e0 des formations cibl\u00e9es ainsi qu&#8217;\u00e0 l&#8217;am\u00e9lioration de l&#8217;autogestion. Cette approche soutient le traitement primaire. Pour cela, il faut un r\u00e9seau \u00e9troitement li\u00e9 entre un centre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et le prestataire de soins primaires concern\u00e9. La relation concr\u00e8te entre le TMZ et le prestataire de soins primaires doit \u00eatre convenue afin que la r\u00e9partition des r\u00f4les soit claire. Les questions suivantes peuvent \u00eatre pertinentes \u00e0 cet \u00e9gard :<\/p>\n<ul>\n<li>Le suivi t\u00e9l\u00e9m\u00e9dical des patients est-il effectu\u00e9 exclusivement par le TMZ ou y a-t-il un soutien du praticien de premi\u00e8re ligne ?<\/li>\n<li>Les cas critiques font-ils l&#8217;objet d&#8217;une escalade vers le praticien de premi\u00e8re ligne ?<\/li>\n<li>Quelles donn\u00e9es doivent \u00eatre \u00e9chang\u00e9es ? Par exemple, un reporting r\u00e9gulier avec les param\u00e8tres essentiels est-il pr\u00e9vu ou le praticien de premi\u00e8re ligne peut-il consulter le dossier \u00e9lectronique du patient si n\u00e9cessaire ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, il n&#8217;est pas possible de donner une \u00e9valuation d\u00e9finitive de la conception d&#8217;un r\u00e9seau de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, car cela d\u00e9pend des capacit\u00e9s disponibles. Pour les cas individuels critiques, une coordination \u00e9troite et un \u00e9change d&#8217;informations ont d\u00e9finitivement un sens. C&#8217;est la seule fa\u00e7on d&#8217;assurer une prise en charge compl\u00e8te des patients ayant des besoins accrus. Un &#8220;pilote de soins&#8221; dans le TMZ ou une gestion des soins par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine peut bien s\u00fbr impliquer d&#8217;autres groupes professionnels et soutenir le traitement des patients sous sa responsabilit\u00e9 principale. En outre, le type de t\u00e9l\u00e9surveillance et l&#8217;\u00e9tendue de la gestion des soins sont d\u00e9termin\u00e9s par la suspension du TMZ et le setting de soins.<\/p>\n<h2 id=\"conditions-prealables-a-un-programme-de-telemedecine-et-a-la-creation-dun-centre-de-telemedecine\">Conditions pr\u00e9alables \u00e0 un programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et \u00e0 la cr\u00e9ation d&#8217;un centre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h2>\n<p>En principe, la mise en \u0153uvre d&#8217;approches de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine n\u00e9cessite une infrastructure suffisamment performante pour le transport des donn\u00e9es (aussi bien sur le r\u00e9seau interne que sur Internet). En outre, il convient de veiller d\u00e8s le d\u00e9part \u00e0 un \u00e9change de donn\u00e9es standardis\u00e9 \u00e0 chaque \u00e9tape du processus, afin que les donn\u00e9es puissent \u00eatre reconnues par tous les syst\u00e8mes sans effort &#8211; dans la mesure o\u00f9 il s&#8217;agit d&#8217;unit\u00e9s en r\u00e9seau et qu&#8217;aucun processus d&#8217;\u00e9change manuel n&#8217;a lieu.<\/p>\n<p>Le suivi et la gestion des soins par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine se font via une plateforme d&#8217;\u00e9change commune qui doit contenir toutes les informations essentielles. Une description plus d\u00e9taill\u00e9e d&#8217;une plate-forme est donn\u00e9e dans la section suivante.<\/p>\n<p>Lors de la mise en place de la plate-forme, il faut d\u00e9cider si elle doit \u00eatre utilis\u00e9e sur des syst\u00e8mes propres (on-premise) ou dans le cloud. La d\u00e9cision a une influence d\u00e9terminante sur les d\u00e9penses de maintenance et de support. En outre, diff\u00e9rentes questions se posent en termes de protection des donn\u00e9es et de s\u00e9curit\u00e9 informatique. Cela dit, l&#8217;exploitation d&#8217;un TMZ n\u00e9cessite des comp\u00e9tences informatiques, selon que les t\u00e2ches telles que la fourniture de logiciels et l&#8217;exploitation de la plate-forme sont partiellement ou totalement externalis\u00e9es \u00e0 un prestataire de services techniques.<\/p>\n<p>L&#8217;acc\u00e8s \u00e0 la plateforme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est possible par application ou \u00e9galement par acc\u00e8s web. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les patients utilisent pour cela des terminaux mobiles. De nombreux fournisseurs travaillent avec des terminaux mobiles ou des appareils intelligents qui sont livr\u00e9s verrouill\u00e9s (mode kiosque) et ne peuvent \u00eatre utilis\u00e9s que pour le programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Cependant, les syst\u00e8mes modernes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine tendent de plus en plus \u00e0 \u00eatre des dispositifs &#8220;\u00e0 apporter&#8221;. Cette \u00e9volution a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clench\u00e9e par une meilleure disponibilit\u00e9 des terminaux mobiles chez les patients. De plus, la connexion au programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine peut se faire plus rapidement, sans avoir besoin d&#8217;exp\u00e9dier des appareils. Cela permet de r\u00e9duire le co\u00fbt du programme. En fonction de l&#8217;intensit\u00e9 du traitement et des ressources financi\u00e8res, des terminaux mobiles et d&#8217;autres appareils de mesure (tels qu&#8217;un oxym\u00e8tre de pouls, une balance, un tensiom\u00e8tre) peuvent \u00eatre mis \u00e0 disposition. Mais cela n\u00e9cessite un processus logistique bien \u00e9tabli en cons\u00e9quence. Souvent, les patients poss\u00e8dent les instruments de mesure n\u00e9cessaires, comme une balance, chez eux et transmettent ensuite manuellement les valeurs \u00e0 l&#8217;application de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. En principe, il est possible de coupler l&#8217;application et l&#8217;appareil de mesure, et donc de transf\u00e9rer automatiquement les donn\u00e9es.<\/p>\n<p>Outre la perspective technique, un certain nombre d&#8217;autres th\u00e8mes \u00e9mergent pour la mise en \u0153uvre d&#8217;un programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Le traitement de donn\u00e9es de sant\u00e9 sensibles, en particulier, impose des exigences \u00e9lev\u00e9es en mati\u00e8re de protection des donn\u00e9es et de s\u00e9curit\u00e9 de l&#8217;information. Outre la mise en \u0153uvre de concepts de s\u00e9curit\u00e9 appropri\u00e9s et la formation du personnel, il est n\u00e9cessaire, en particulier pour les participants \u00e0 des programmes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, de fournir des informations compr\u00e9hensibles pour le patient et une d\u00e9claration de consentement compl\u00e8te. Si la participation de m\u00e9decins, par exemple, est pr\u00e9vue dans le programme, il est \u00e9galement n\u00e9cessaire de les lib\u00e9rer du secret professionnel. Celle-ci l\u00e9gitime l&#8217;\u00e9change d&#8217;informations entre le TMZ et les prestataires de soins primaires.<\/p>\n<p>M\u00eame si les terminaux mobiles sont de plus en plus r\u00e9pandus, il n&#8217;est pas \u00e9vident de partir du principe que l&#8217;on sait utiliser une application et un smart device. L&#8217;utilisation doit \u00eatre form\u00e9e. Il faut en outre veiller \u00e0 ce que l&#8217;application soit adapt\u00e9e au groupe cible. L&#8217;effort de formation, qui ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9, est n\u00e9cessaire pour limiter le recours au TMZ en cas de probl\u00e8me ou de demande. Parall\u00e8lement, la motivation des patients \u00e0 participer \u00e0 un programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine augmente.<\/p>\n<p>La formation des patients au syst\u00e8me de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, les consultations, l&#8217;analyse m\u00e9dicale des signes vitaux entrants et des r\u00e9sultats des questionnaires, la prise de contact en cas de signes vitaux anormaux sont assur\u00e9s par le personnel m\u00e9dical sp\u00e9cialis\u00e9 du TMZ. Il s&#8217;agit g\u00e9n\u00e9ralement d&#8217;infirmi\u00e8res. En outre, une orientation interprofessionnelle de l&#8217;\u00e9quipe est utile. Les processus administratifs tels que le recrutement des patients et des praticiens (inscription au programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine) peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme distincts.<\/p>\n<p>Les qualit\u00e9s importantes pour le personnel sp\u00e9cialis\u00e9 du TMZ sont, outre des connaissances sp\u00e9cifiques \u00e0 l&#8217;indication ou \u00e0 la discipline, une conduite d&#8217;entretien professionnelle, ouverte et empathique (avec un discours motivant), la capacit\u00e9 \u00e0 identifier les situations probl\u00e9matiques lors du contact t\u00e9l\u00e9phonique direct en lien avec les donn\u00e9es disponibles et \u00e0 en discuter de mani\u00e8re cibl\u00e9e avec le patient en vue d&#8217;am\u00e9liorer sa maladie chronique. Pour faire face aux exigences complexes, des programmes d&#8217;\u00e9tudes en e-sant\u00e9 et en num\u00e9risation de la m\u00e9decine sont en train de s&#8217;\u00e9tablir afin d&#8217;am\u00e9liorer les qualifications du personnel soignant.<\/p>\n<p>Il est certain que la mise en place d&#8217;un TMZ pr\u00e9sente de nombreux d\u00e9fis. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine a ceci de particulier que les difficult\u00e9s \u00e9ventuelles ne peuvent \u00eatre r\u00e9solues qu&#8217;\u00e0 distance, par un contact t\u00e9l\u00e9phonique direct avec le patient. Alors que les processus bas\u00e9s sur la localisation (en pr\u00e9sence) offrent la possibilit\u00e9 de corriger directement les erreurs techniques, par exemple, l&#8217;assistance ou la gestion \u00e0 distance ne le permet pas. Il est donc d&#8217;autant plus important de disposer d&#8217;un haut niveau de r\u00e9silience des logiciels et du mat\u00e9riel.<\/p>\n<h2 id=\"description-de-la-plate-forme-de-telemedecine\">Description de la plate-forme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h2>\n<p>Les \u00e9l\u00e9ments typiques d&#8217;une plate-forme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sont bri\u00e8vement d\u00e9crits ci-dessous de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Fig.&nbsp;1). <\/span>La r\u00e9partition ou l&#8217;emplacement exact des modules peut varier. La plateforme utilis\u00e9e concr\u00e8tement pour l&#8217;application \u00e0 la BPCO est examin\u00e9e dans la deuxi\u00e8me partie de l&#8217;article. Il convient tout d&#8217;abord de pr\u00e9ciser que la plate-forme doit \u00eatre un dispositif m\u00e9dical class\u00e9 comme tel.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19819\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb1_pa3_s15.png\" style=\"height:567px; width:400px\" width=\"927\" height=\"1313\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tableau de bord<\/strong><\/p>\n<p>Il s&#8217;agit de la repr\u00e9sentation synth\u00e9tique de la population de patients. L&#8217;objectif principal d&#8217;un tableau de bord est d&#8217;indiquer le degr\u00e9 d&#8217;urgence du traitement des signes vitaux et des r\u00e9ponses aux questionnaires selon diff\u00e9rents niveaux de priorit\u00e9 (par ex. faible, moyen et \u00e9lev\u00e9).<\/p>\n<p><strong>Dossier du patient<\/strong><\/p>\n<p>Le dossier pr\u00e9sente en un coup d&#8217;\u0153il les informations essentielles sur le patient, telles que les donn\u00e9es de base, les contacts d&#8217;urgence, les diagnostics, les co-morbidit\u00e9s et\/ou les multimorbidit\u00e9s. Il est \u00e9galement possible d&#8217;enregistrer la m\u00e9dication, les valeurs de laboratoire et la documentation sur l&#8217;\u00e9volution.<\/p>\n<p><strong>T\u00e9l\u00e9surveillance et questionnaires<\/strong><\/p>\n<p>Ce module permet de surveiller en temps r\u00e9el les signes vitaux et les questionnaires re\u00e7us (par exemple d&#8217;un symptom checker). Pour les param\u00e8tres vitaux, des valeurs limites sont enregistr\u00e9es qui, en cas d&#8217;\u00e9cart, d\u00e9clenchent une alarme correspondante (un &#8220;flag&#8221; est par exemple g\u00e9n\u00e9r\u00e9, qui doit ensuite \u00eatre trait\u00e9 selon la priorit\u00e9).<\/p>\n<p><strong>Biblioth\u00e8que de formation<\/strong><\/p>\n<p>Pour soutenir le coaching direct, les patients peuvent acc\u00e9der \u00e0 des contenus \u00e9ducatifs dans le cadre de la plate-forme sous forme de vid\u00e9os et de textes sur la compr\u00e9hension de la maladie et d&#8217;autres sujets \u00e0 int\u00e9grer.<\/p>\n<p>Communication<\/p>\n<p>Il est possible d&#8217;entrer en contact avec les patients soit de mani\u00e8re classique par t\u00e9l\u00e9phone, soit directement via la plateforme par chat et appel vid\u00e9o.<\/p>\n<p><strong>\u00c9change de documents<\/strong><\/p>\n<p>Si aucun \u00e9change de donn\u00e9es r\u00e9gulier n&#8217;est pr\u00e9vu, il doit \u00eatre possible de t\u00e9l\u00e9charger ou de charger des r\u00e9sultats et d&#8217;autres documents.<\/p>\n<p><strong>Planification et organisation<\/strong><\/p>\n<p>Une fonction de calendrier int\u00e9gr\u00e9e est utile pour l&#8217;organisation ou la vue d&#8217;ensemble des rendez-vous (par ex. pour une consultation vid\u00e9o \u00e0 venir). De plus, un journal ou un agenda peut aider \u00e0 la &#8220;documentation&#8221; du c\u00f4t\u00e9 du patient. Les \u00e9v\u00e9nements importants ou les objectifs individuels dans la gestion de la maladie peuvent y \u00eatre consign\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>R\u00f4le et droits<\/strong><\/p>\n<p>Le contr\u00f4le de l&#8217;acc\u00e8s par le biais d&#8217;un vaste concept de r\u00f4les et de droits est central pour la mise en place d&#8217;une plate-forme. Les patients et les soignants, ainsi que les praticiens de soins primaires participants, peuvent ainsi d\u00e9terminer quels modules peuvent \u00eatre consult\u00e9s et avec quelle vue\/perspective. Le fait que le concept d\u00e9finisse l&#8217;acc\u00e8s aux donn\u00e9es est tr\u00e8s important pour la protection des donn\u00e9es.<\/p>\n<p><strong>Plans de soins et gestion des flux de travail<\/strong><\/p>\n<p>Alors que les r\u00f4les et les droits sont davantage ax\u00e9s sur les processus d&#8217;administration de la plate-forme, les plans d&#8217;approvisionnement et la gestion des flux de travail se concentrent sur l&#8217;utilisation op\u00e9rationnelle de la plate-forme. Les plans de soins sp\u00e9cifiques \u00e0 une indication d\u00e9finissent les moments o\u00f9 les activit\u00e9s des soignants sont n\u00e9cessaires, les modules de formation sont activ\u00e9s pour les patients ou certains questionnaires r\u00e9guliers ou ponctuels sont mis \u00e0 la disposition des patients. Dans la mesure du possible, la plate-forme doit avoir une utilisation simple et peu contraignante, afin que le flux de travail pour le traitement ne n\u00e9cessite pas d&#8217;\u00e9tapes fastidieuses. Si n\u00e9cessaire, les mod\u00e8les d&#8217;escalade d\u00e9finis permettent d&#8217;attribuer les responsabilit\u00e9s respectives aux autres experts.<\/p>\n<h2 id=\"telemedecine-a-lhopital-robert-bosch\">T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital Robert Bosch<\/h2>\n<p>Le service de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine de l&#8217;h\u00f4pital Robert Bosch de Stuttgart est \u00e9tabli depuis 2007. Le travail de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine se concentre alors sur le domaine doc2patient ou sur nurse2patient <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(fig.&nbsp;2). <\/span>Le t\u00e9l\u00e9coaching infirmier, le t\u00e9l\u00e9soins et la t\u00e9l\u00e9surveillance sont au premier plan. A titre d&#8217;exemple, la prise en charge par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine des patients atteints de BPCO sera abord\u00e9e au cours de l&#8217;\u00e9tude, qui se veut un accompagnement compl\u00e9mentaire au traitement conforme aux directives des praticiens.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19820 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb2_pa3_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/909;height:496px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"909\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"prevalence-de-la-bpco\">Pr\u00e9valence de la BPCO<\/h2>\n<p>La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est l&#8217;une des maladies les plus r\u00e9pandues dans le monde [1]. En 2019, il \u00e9tait estim\u00e9 \u00e0 10,3% entre la 30e et la 79e ann\u00e9e&nbsp;[2]. Il s&#8217;agit de la troisi\u00e8me cause de mortalit\u00e9 en Europe.<\/p>\n<p>Ensemble, l&#8217;OMS et le National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) ont lanc\u00e9 en 1997 la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). Elle a pour objectif de mesurer avec pr\u00e9cision la pr\u00e9valence mondiale de la BPCO, ainsi que la morbidit\u00e9, la mortalit\u00e9, la d\u00e9gradation de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la maladie et les co\u00fbts m\u00e9dicaux associ\u00e9s, en utilisant une d\u00e9finition commune de la maladie et une m\u00e9thodologie \u00e9pid\u00e9miologique.<\/p>\n<p>La d\u00e9finition de la BPCO bas\u00e9e sur la spirom\u00e9trie dans les lignes directrices GOLD publi\u00e9es pour la premi\u00e8re fois en 2001 a permis, dans le cadre d&#8217;\u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques ult\u00e9rieures (par ex. l&#8217;\u00e9tude PLATINO 2005, l&#8217;\u00e9tude BOLD 2007), d&#8217;obtenir des chiffres de pr\u00e9valence objectifs qui, en raison de la m\u00e9thodologie, \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s que ceux obtenus en posant le diagnostic uniquement sur la base des sympt\u00f4mes cliniques [3].<\/p>\n<p>Des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques sugg\u00e8rent que le nombre de personnes atteintes de BPCO en Allemagne seulement atteindra environ 8 millions d&#8217;ici 2050, en raison de l&#8217;augmentation de l&#8217;esp\u00e9rance de vie et du vieillissement de la population [4].<\/p>\n<h2 id=\"telemedecine-donnees-probantes-sur-la-bpco\">T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine : donn\u00e9es probantes sur la BPCO<\/h2>\n<p>En raison de la charge de morbidit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 la BPCO, les patients ont davantage recours aux soins de sant\u00e9 ambulatoires et hospitaliers. L&#8217;approche t\u00e9l\u00e9m\u00e9dicale, en revanche, permet un suivi rapproch\u00e9 \u00e0 domicile. Elle n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas r\u00e9alisable avec une telle intensit\u00e9, m\u00eame par des soins ambulatoires de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et sp\u00e9cialis\u00e9e, car les rendez-vous de contr\u00f4le en pr\u00e9sence sont rares. Les \u00e9ventuelles aggravations aigu\u00ebs de la maladie chronique (exacerbations) sont donc diagnostiqu\u00e9es plus tard et se traduisent alors plus souvent par des hospitalisations d&#8217;urgence. De plus, le patient n&#8217;a pas toujours une connaissance approfondie de la maladie, de sorte que l&#8217;autogestion est g\u00e9n\u00e9ralement insuffisante dans ces situations.<\/p>\n<p>Afin de d\u00e9montrer les effets potentiels de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sur les co\u00fbts m\u00e9dicaux directs, l&#8217;utilisation des ressources du syst\u00e8me de sant\u00e9 et le taux de mortalit\u00e9 des patients atteints de BPCO, Achelrod et al. Donn\u00e9es des participants au plus grand projet pilote de t\u00e9l\u00e9surveillance en Allemagne \u00e0 ce jour. Ils ont conclu que la t\u00e9l\u00e9surveillance est une strat\u00e9gie viable et rentable pour influencer positivement ces facteurs apr\u00e8s 12 mois. Ainsi, contrairement aux craintes r\u00e9pandues, la r\u00e9duction des pr\u00e9sentations m\u00e9dicales ambulatoires ne semble pas avoir d&#8217;effet n\u00e9gatif sur l&#8217;\u00e9volution de la maladie [5].<\/p>\n<p>De m\u00eame, les r\u00e9sultats d&#8217;une \u00e9tude cas-t\u00e9moins de trois ans \u00e9valuant la t\u00e9l\u00e9surveillance et ses effets sur les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation de la sant\u00e9 chez les patients atteints de BPCO n&#8217;ont pas montr\u00e9 de diff\u00e9rences de co\u00fbts significatives au premier abord [6]. Cependant, sous t\u00e9l\u00e9surveillance, le nombre de contacts m\u00e9dicaux ambulatoires et de prescriptions de m\u00e9dicaments \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9. Cependant, les analyses des sous-groupes de patients stratifi\u00e9s selon la gravit\u00e9 de la BPCO ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les co\u00fbts m\u00e9dicaux totaux \u00e9taient r\u00e9partis de mani\u00e8re h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne au sein de chaque stade GOLD. Ils avaient tendance \u00e0 \u00eatre plus faibles pour les patients au stade GOLD 1\/2, alors qu&#8217;ils \u00e9taient significativement plus \u00e9lev\u00e9s au stade GOLD 3\/4 par rapport au groupe de contr\u00f4le sans t\u00e9l\u00e9surveillance. Il est \u00e9galement frappant de constater un avantage significatif en termes de survie avec la t\u00e9l\u00e9surveillance dans le sous-groupe de patients atteints de BPCO au stade GOLD 1\/2.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19821 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb3_pa3_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 903px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 903\/835;height:370px; width:400px\" width=\"903\" height=\"835\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dans l&#8217;ensemble, l&#8217;int\u00e9gration d&#8217;applications de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans la th\u00e9rapie peut permettre de fournir des soins continus et pr\u00e9cieux aux patients, dans le sens de l&#8217;autonomisation et de la participation des patients \u00e0 la th\u00e9rapie [7].<\/p>\n<p>Pour savoir quels facteurs sont pertinents pour les patients lors de la prise en charge par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, des donn\u00e9es d&#8217;enqu\u00eate ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es au centre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine de l&#8217;h\u00f4pital Robert Bosch sur la p\u00e9riode 2012-2017 [8]. Une analyse a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur 278 participants entre 2012 et 2014 afin d&#8217;\u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices personnels du programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Les questions portaient sur la satisfaction des contenus du programme et l&#8217;utilisation des appareils utilis\u00e9s <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(fig.&nbsp;3, fig.&nbsp;4).<\/span> En 2017, une enqu\u00eate qualitative a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e aupr\u00e8s de 105 participants au moyen d&#8217;un questionnaire portant sur diff\u00e9rents aspects de la satisfaction des patients <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1) <\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19822 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb4_pa3_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/564;height:308px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"564\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En conclusion, la plupart des patients ont d\u00e9clar\u00e9 que leur participation au programme leur avait permis d&#8217;acqu\u00e9rir une plus grande assurance dans la gestion de leur maladie. En outre, une am\u00e9lioration de la vie quotidienne a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite gr\u00e2ce \u00e0 l&#8217;augmentation des connaissances et au renforcement de l&#8217;autogestion. Les contenus de formation et les vid\u00e9os mis \u00e0 disposition via la tablette y ont contribu\u00e9. L&#8217;assistance t\u00e9l\u00e9phonique compl\u00e9mentaire est consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00e9l\u00e9ment central permettant d&#8217;approfondir les connaissances.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19823 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/784;height:784px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"784\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-800x570.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-320x228.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/tab1_pa3_s19_0-560x399.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"processus-de-travail-dans-le-centre-de-telemedecine\">Processus de travail dans le centre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h2>\n<p>Les patients sont s\u00e9lectionn\u00e9s pour participer \u00e0 un programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine selon des crit\u00e8res d\u00e9finis. Outre les diagnostics sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie et l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;existence d&#8217;une aggravation (par exemple suite \u00e0 une hospitalisation r\u00e9cente) ou de la possibilit\u00e9 d&#8217;une aggravation \u00e0 l&#8217;avenir, la motivation \u00e0 participer \u00e0 un tel programme est prise en compte. C&#8217;est pr\u00e9cis\u00e9ment la saisie fr\u00e9quente de param\u00e8tres vitaux et la r\u00e9ponse \u00e0 des questionnaires qui peuvent aboutir \u00e0 une participation insuffisante ou \u00e0 un abandon pr\u00e9matur\u00e9.<\/p>\n<p>Dans ce cas pr\u00e9cis, les patients sont contact\u00e9s par la caisse d&#8217;assurance maladie. Le syst\u00e8me pr\u00e9sent\u00e9 s&#8217;appuie \u00e9galement sur un oxym\u00e8tre de pouls avec tablette. Comme indiqu\u00e9 ci-dessus, les coll\u00e8gues m\u00e9decins peuvent \u00eatre impliqu\u00e9s dans le suivi de la participation au programme. Ils fournissent des informations essentielles sur le traitement et inscrivent les patients dans le programme. De m\u00eame, ils re\u00e7oivent, si n\u00e9cessaire, un rapport de suivi sp\u00e9cial pendant leur participation au programme.<\/p>\n<p>Les patients s\u00e9lectionn\u00e9s peuvent enregistrer quotidiennement des param\u00e8tres vitaux tels que la concentration d&#8217;oxyg\u00e8ne dans le sang et la fr\u00e9quence cardiaque, toutes deux obtenues par oxym\u00e9trie de pouls, ainsi qu&#8217;une fois par semaine des donn\u00e9es relatives au poids et, en option, \u00e0 la pression art\u00e9rielle, dans le cadre de la t\u00e9l\u00e9surveillance pendant la p\u00e9riode de programme d\u00e9finie de 10 mois.<\/p>\n<p>Chaque jour \u00e9galement, les participants r\u00e9pondent \u00e0 des questions sur les sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 la BPCO, tels que<\/p>\n<ul>\n<li>Pr\u00e9sence d&#8217;une dyspn\u00e9e, son intensit\u00e9 et sa r\u00e9partition sur le rythme jour\/nuit<\/li>\n<li>R\u00e9sistance physique<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence de toux<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence de s\u00e9cr\u00e9tions bronchiques avec \u00e9tendue\/\u00e9ventuellement des changements de couleur<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence d&#8217;une sensation d&#8217;oppression thoracique<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence de bruits respiratoires<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces donn\u00e9es collect\u00e9es c\u00f4t\u00e9 patient sont saisies par la tablette situ\u00e9e au domicile du patient et transmises en temps r\u00e9el au centre de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Dans le cadre du t\u00e9l\u00e9coaching, les patients peuvent consulter sur leur tablette des informations sur des sujets li\u00e9s \u00e0 la BPCO.<\/p>\n<p>En compl\u00e9ment, les participants ont \u00e9galement la possibilit\u00e9 d&#8217;entrer en contact par t\u00e9l\u00e9phone avec le personnel sp\u00e9cialis\u00e9 pendant les heures de consultation d\u00e9finies, 5 jours par semaine. Comme il ne s&#8217;agit pas d&#8217;un programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine d&#8217;urgence, le TMZ n&#8217;est pas disponible 24 heures sur 24.<\/p>\n<p>Le principe de travail de l&#8217;analyse des donn\u00e9es collect\u00e9es est d\u00e9crit plus en d\u00e9tail ci-dessous.<\/p>\n<p>L&#8217;application (web) sous-jacente se compose d&#8217;un programme de sant\u00e9 pour les patients et d&#8217;une application d&#8217;admission et clinique pour le personnel de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Le syst\u00e8me pr\u00e9sent\u00e9 est Philips Motiva. Cette solution est pr\u00e9sente sur le march\u00e9 depuis de nombreuses ann\u00e9es et, malgr\u00e9 ses d\u00e9fauts de conception, elle a un potentiel d&#8217;utilisation important. Toutefois, au cours de l&#8217;ann\u00e9e 2022, le logiciel ne sera plus disponible. La logique de base d&#8217;une plate-forme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est n\u00e9anmoins facile \u00e0 identifier.<\/p>\n<p>Les TN sont d&#8217;abord cr\u00e9\u00e9s dans le dossier m\u00e9dical \u00e9lectronique via l&#8217;application d&#8217;admission. L&#8217;application clinique permet d&#8217;analyser les param\u00e8tres vitaux envoy\u00e9s par les participants et les r\u00e9sultats des diff\u00e9rents questionnaires, ainsi que de fournir du mat\u00e9riel p\u00e9dagogique sous forme de texte ou de vid\u00e9os de formation. Des vid\u00e9os sont notamment propos\u00e9es sur les comportements alimentaires, les objectifs \u00e0 atteindre au quotidien, les techniques d&#8217;inhalation, la gestion des situations d&#8217;urgence, la mobilit\u00e9 et le sport, ainsi que la prise de m\u00e9dicaments. Cela se fait gr\u00e2ce aux diff\u00e9rents param\u00e8tres de l&#8217;application ainsi qu&#8217;au workflow pr\u00e9d\u00e9fini et d\u00e9pos\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19824 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb5_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/788;height:430px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"788\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\">.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Apr\u00e8s s&#8217;\u00eatre connect\u00e9 \u00e0 la plateforme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, le CTA-MA voit s&#8217;afficher dans l&#8217;onglet &#8220;Vue d&#8217;ensemble&#8221; de la vue de prise en charge<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Fig.&nbsp;5)<\/span> le filtre de patients et la fonction de recherche, ainsi que la liste de patients avec le statut de risque et la liste de t\u00e2ches. Cela permet d&#8217;effectuer des t\u00e2ches g\u00e9n\u00e9r\u00e9es chez le patient concern\u00e9 sur la base de :<\/p>\n<ul>\n<li>d&#8217;une r\u00e8gle d&#8217;intervention (par exemple, modification d&#8217;un param\u00e8tre vital par rapport \u00e0 la valeur de base)<\/li>\n<li>absence de transfert de donn\u00e9es<\/li>\n<li>d&#8217;un questionnaire auquel il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9pondu (par exemple, modification des sympt\u00f4mes)<\/li>\n<li>d&#8217;un souvenir<\/li>\n<\/ul>\n<p>sont saisis. L&#8217;onglet &#8220;Tendances&#8221; contient les param\u00e8tres vitaux mesur\u00e9s, les r\u00e9sultats d&#8217;\u00e9valuation des questionnaires envoy\u00e9s et visualise les tendances sous forme de graphiques et de tableaux <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.&nbsp;6).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19825 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/abb6_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/733;height:400px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"733\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En r\u00e9sum\u00e9, les t\u00e2ches g\u00e9n\u00e9r\u00e9es dans le syst\u00e8me lors des d\u00e9clencheurs susmentionn\u00e9s sont trait\u00e9es et achev\u00e9es par les TMZ-MA. Le contenu des consultations et des entretiens avec les patients, leurs proches\/contacts, le cas \u00e9ch\u00e9ant les praticiens, est document\u00e9 sous forme de notes cliniques et est accessible \u00e0 tous les TMZ-MA autoris\u00e9s \u00e0 y acc\u00e9der.<\/p>\n<p>L&#8217;application m\u00e9dicale offre en outre la possibilit\u00e9 d&#8217;attribuer un groupe de patients d\u00e9fini \u00e0 un TMZ-MA pour qu&#8217;il le prenne en charge, ainsi que la possibilit\u00e9 de juger les t\u00e2ches g\u00e9n\u00e9r\u00e9es sans attribution sp\u00e9cifique. Les t\u00e2ches \u00e0 haut risque sont trait\u00e9es en priorit\u00e9 par le personnel du TMZ.<\/p>\n<p>En cas de modification des param\u00e8tres mesur\u00e9s et des sympt\u00f4mes, un contact t\u00e9l\u00e9phonique est rapidement \u00e9tabli par un personnel sp\u00e9cialis\u00e9 ayant une exp\u00e9rience clinique et des comp\u00e9tences sociales et de communication afin d&#8217;\u00e9valuer l&#8217;\u00e9tat actuel de chaque patient [9]. Il incombe aux TMZ-MA de fournir des conseils sur la proc\u00e9dure \u00e0 suivre, comme les mesures d&#8217;accompagnement et les interventions comportementales, en fonction du changement. Pour escalader la gestion du traitement, les patients s&#8217;adressent \u00e0 leurs praticiens (de premier recours).<\/p>\n<p>Les maladies chroniques, caract\u00e9ris\u00e9es par une dynamique \u00e9volutive particuli\u00e8re et marqu\u00e9es par une co-morbidit\u00e9 et\/ou une multimorbidit\u00e9 \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie, n\u00e9cessitent de nombreuses strat\u00e9gies d&#8217;adaptation et de gestion li\u00e9es \u00e0 la maladie. L&#8217;autogestion qui renforce cela est d\u00e9crite par Lorig comme l&#8217;apprentissage et la pratique des comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour continuer \u00e0 mener une vie active et \u00e9motionnellement satisfaisante face \u00e0 la maladie chronique [10].<\/p>\n<p>Il est recommand\u00e9 de structurer le contenu des consultations dans le cadre de l&#8217;\u00e9ducation du patient, y compris en ce qui concerne la pr\u00e9paration de l&#8217;entretien, la clarification de la situation, l&#8217;analyse du probl\u00e8me avec l&#8217;\u00e9laboration de strat\u00e9gies de r\u00e9solution. Comme le montre \u00e9galement l&#8217;analyse effectu\u00e9e par l&#8217;h\u00f4pital Robert Bosch, il est tr\u00e8s utile d&#8217;ins\u00e9rer des recommandations de mani\u00e8re r\u00e9currente chez les patients atteints de maladies chroniques. Outre les conseils sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie pour les questions m\u00e9dicales, comme la m\u00e9dication ou la th\u00e9rapie respiratoire, l&#8217;objectif du coaching est de briser la spirale de la d\u00e9t\u00e9rioration. Le programme peut \u00eatre particuli\u00e8rement efficace pour les nouveaux diagnostics s&#8217;il y a une forte volont\u00e9 de participation ou de motivation chez les patients et une collaboration avec les praticiens de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n<h2 id=\"resume\">R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n<p>Lorsqu&#8217;ils participent \u00e0 un programme de t\u00e9l\u00e9surveillance, les patients atteints de BPCO chronique peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un suivi rapproch\u00e9. Pour cela, il faut disposer d&#8217;une plate-forme avec une connexion aux appareils et d\u00e9finir clairement les processus au sein du TMZ ainsi que les responsabilit\u00e9s avec les praticiens externes. Au-del\u00e0 de la composante technique, le c\u0153ur de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est le contact personnel ou t\u00e9l\u00e9phonique entre les patients et les soignants. Le coaching cibl\u00e9 permet d&#8217;obtenir une adaptation du mode de vie chez les patients et de renforcer l&#8217;autogestion. Cela permet d&#8217;am\u00e9liorer la gestion de la maladie \u00e0 long terme.<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;effort n\u00e9cessaire \u00e0 la mise en place d&#8217;un programme est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9lev\u00e9 (par exemple, plans de soins, mise en place de la plate-forme).<\/li>\n<li>Le succ\u00e8s du programme de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine d\u00e9pend fortement des besoins individuels.<\/li>\n<li>L&#8217;implication des prestataires de soins primaires est tr\u00e8s pr\u00e9cieuse,&nbsp;Le sens et le but doivent \u00eatre clairement d\u00e9finis au pr\u00e9alable.<\/li>\n<li>L&#8217;accompagnement de patients et patientes s\u00e9lectionn\u00e9s est tr\u00e8s utile et permet d&#8217;am\u00e9liorer le fardeau de la maladie et l&#8217;autogestion.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Aumann I, Prenzler A : Epid\u00e9miologie et co\u00fbts de la BPCO en Allemagne &#8211; Une revue de la litt\u00e9rature sur la pr\u00e9valence, l&#8217;incidence et les co\u00fbts de la maladie. Le clinicien 2013 ; 42(4) : 168-172 ; doi : 10.1055\/s-0033-1347040.<\/li>\n<li>Adeloye D, Song P, Zhu Y, et al : Global, regional, and national prevalence of, and risk factors for, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in 2019 : a systematic review and modelling analysis. Lancet Respir Med 2022 ; 10 : 447-458.<\/li>\n<li>Karpinski NA, Petermann F : BPCO : fardeau, facteurs de risque et pr\u00e9valence. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 2009 ; 71(12) : 816-822 ; doi : 10.1055\/s-0029-1231048.<\/li>\n<li>Peters E, Pritzkuleit R, Beske F, et al : Changement d\u00e9mographique et fr\u00e9quence des maladies. Bundesgesundheitsbl 2010 ; 53 : 417-426 ; doi : 10.1007\/s00103-010-1050-y.<\/li>\n<li>Achelrod D, Schrey\u00f6gg J, Stargardt T : Health-economic evaluation of home telemonitoring for COPD in Germany : evidence from a large population-based cohort. Eur J Health Econ 2017 ; 18 : 869-882 ; doi : 10.1007\/s10198-016-0834-x.<\/li>\n<li>Hofer F, Schrey\u00f6gg J, Stargardt T : Efficacit\u00e9 d&#8217;un programme de t\u00e9l\u00e9surveillance \u00e0 domicile pour les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive en Allemagne : Evidence from the first three years. PLoS ONE 2022 ; 17 (5) : e0267952 ; doi : 10.1371\/journal.pone.0267952.<\/li>\n<li>Woehrle H, Sch\u00f6bel C : L&#8217;avenir de la pneumologie est num\u00e9rique. Pneumo News 2021 ; 01 ; doi : 10.1007\/s15033-021-2676-1.<\/li>\n<li>Analyse de la satisfaction des patients de la prise en charge t\u00e9l\u00e9m\u00e9dicale dans le cadre du projet A.T.e.m.\/T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine BPCO \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital Robert Bosch<\/li>\n<li>Braga AV : La consultation de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Transformation num\u00e9rique des services dans le secteur de la sant\u00e9 I 2016 ; 93-108 ; doi : 10.1007\/978-3-658-12258-4_6.<\/li>\n<li>Lorig K : Patient education : A practical approach, third edn. Londres : Sage Publications 2001.<\/li>\n<li>Pelleter J : Principes de base de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Dans : Schultz C, Helms T. (\u00e9d.) : Telemedizin &#8211; Wege zum Erfolg. Stuttgart : Kohlhammer 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 14-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le fait de dispenser des soins m\u00e9dicaux ind\u00e9pendamment du lieu o\u00f9 l&#8217;on se trouve comporte \u00e0 la fois des opportunit\u00e9s et des d\u00e9fis en termes de mise en \u0153uvre dans&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":125116,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour la BPCO  ","footnotes":""},"category":[11531,11315,11477,11482,11549],"tags":[12093,12120,13747],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324577","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-bpco","tag-soins-aux-patients","tag-telemedecine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 01:21:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324586,"slug":"istituzione-e-gestione-di-un-centro-di-telemedicina","post_title":"Istituzione e gestione di un centro di telemedicina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/istituzione-e-gestione-di-un-centro-di-telemedicina\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324593,"slug":"criacao-e-funcionamento-de-um-centro-de-telemedicina","post_title":"Cria\u00e7\u00e3o e funcionamento de um centro de telemedicina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/criacao-e-funcionamento-de-um-centro-de-telemedicina\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324599,"slug":"establecimiento-y-funcionamiento-de-un-centro-de-telemedicina","post_title":"Establecimiento y funcionamiento de un centro de telemedicina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/establecimiento-y-funcionamiento-de-un-centro-de-telemedicina\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324577","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324577"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324577\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324577"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324577"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324577"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324577"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}