{"id":324622,"date":"2022-09-14T03:00:00","date_gmt":"2022-09-14T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-psychiatrie-medico-legale-dans-le-contexte-du-droit-penal\/"},"modified":"2022-09-14T03:00:00","modified_gmt":"2022-09-14T01:00:00","slug":"la-psychiatrie-medico-legale-dans-le-contexte-du-droit-penal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-psychiatrie-medico-legale-dans-le-contexte-du-droit-penal\/","title":{"rendered":"La psychiatrie m\u00e9dico-l\u00e9gale dans le contexte du droit p\u00e9nal"},"content":{"rendered":"<p><strong>Outre l&#8217;expertise dans tous les domaines du droit, la psychiatrie m\u00e9dico-l\u00e9gale est charg\u00e9e du traitement des criminels atteints de troubles mentaux. Cette t\u00e2che \u00e0 l&#8217;interface entre le droit et la psychiatrie requiert des connaissances particuli\u00e8res. Les aspects de droit p\u00e9nal traitent de l&#8217;\u00e9valuation de la culpabilit\u00e9 et du traitement dans le cadre de l&#8217;ex\u00e9cution des mesures.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Outre l&#8217;expertise dans tous les domaines du droit, la psychiatrie m\u00e9dico-l\u00e9gale est charg\u00e9e du traitement des criminels atteints de troubles mentaux. Cette t\u00e2che, \u00e0 l&#8217;interface entre le droit et la psychiatrie, requiert des connaissances particuli\u00e8res, d&#8217;o\u00f9 l&#8217;existence d&#8217;un titre de formation approfondie correspondant, assorti d&#8217;exigences sp\u00e9cifiques en mati\u00e8re de formation initiale et continue. Le pr\u00e9sent article traite exclusivement des aspects de droit p\u00e9nal, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment de l&#8217;\u00e9valuation de la culpabilit\u00e9 et du traitement dans le cadre de l&#8217;ex\u00e9cution des mesures.<\/p>\n<h2 id=\"expertise-de-la-culpabilite\">Expertise de la culpabilit\u00e9<\/h2>\n<p>L&#8217;accusation de culpabilit\u00e9 est li\u00e9e \u00e0 la capacit\u00e9 d&#8217;autod\u00e9termination et au libre arbitre de l&#8217;individu [1]. Si des doutes apparaissent \u00e0 ce sujet, par exemple en raison de l&#8217;existence de troubles psychiques, cela justifie le recours \u00e0 un sp\u00e9cialiste de la psychiatrie l\u00e9gale pour une expertise. Les bases l\u00e9gales de la responsabilit\u00e9 sont d\u00e9finies \u00e0 l&#8217;article 19 du Code p\u00e9nal.<strong> <\/strong><span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tableau 1).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19744\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab1-np4_s9.png\" style=\"height:194px; width:400px\" width=\"1083\" height=\"525\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab1-np4_s9.png 1083w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab1-np4_s9-800x388.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab1-np4_s9-120x58.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab1-np4_s9-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab1-np4_s9-320x155.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab1-np4_s9-560x271.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1083px) 100vw, 1083px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L&#8217;existence d&#8217;un trouble mental comme condition pr\u00e9alable \u00e0 la r\u00e9duction de la responsabilit\u00e9 n&#8217;est pas explicitement mentionn\u00e9e dans le texte de loi, mais, selon la doctrine dominante, elle constitue implicitement la base d&#8217;autres \u00e9tapes de l&#8217;examen [2]. En cons\u00e9quence, l&#8217;expertise de la culpabilit\u00e9 aborde dans la premi\u00e8re \u00e9tape diagnostique et normative la question de savoir s&#8217;il existe un trouble mental grave. Le crit\u00e8re d\u00e9terminant est ici le degr\u00e9 d&#8217;incapacit\u00e9 fonctionnelle existant au moment de l&#8217;infraction [3].<\/p>\n<p>Dans un deuxi\u00e8me temps, il convient d&#8217;examiner si les troubles psychiatriques permettent d&#8217;identifier des sympt\u00f4mes proches de l&#8217;infraction qui ont entra\u00een\u00e9 une alt\u00e9ration de la capacit\u00e9 de discernement et de contr\u00f4le. Le terme de discernement s&#8217;adresse \u00e0 la connaissance des normes l\u00e9gales et de leur validit\u00e9. Une capacit\u00e9 de discernement abolie peut \u00eatre due, par exemple, \u00e0 des d\u00e9ficiences de l&#8217;intelligence ou \u00e0 des troubles psychotiques qui suppriment le rapport \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9. La capacit\u00e9 de contr\u00f4le se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la capacit\u00e9 de l&#8217;individu \u00e0 orienter ses actions en fonction de la compr\u00e9hension de l&#8217;injustice qu&#8217;il a re\u00e7ue. Cela suppose \u00e9galement la capacit\u00e9 de rejeter ou d&#8217;inhiber les impulsions d&#8217;action. Il n&#8217;est pas toujours possible de faire une distinction exacte entre le discernement et le contr\u00f4le. Par exemple, si Si une personne atteinte de schizophr\u00e9nie commet un d\u00e9lit avec une motivation d\u00e9lirante, le v\u00e9cu d\u00e9lirant peut \u00e9galement avoir d\u00e9form\u00e9 le syst\u00e8me de valeurs de la personne, ce qui peut abolir le discernement [4]. Mais un d\u00e9lire met \u00e9galement en p\u00e9ril la capacit\u00e9 \u00e0 contr\u00f4ler l&#8217;action, car une dynamique d\u00e9lirante \u00e9lev\u00e9e peut conditionner une abolition de la capacit\u00e9 de contr\u00f4le. L&#8217;hypoth\u00e8se selon laquelle un contr\u00f4le pr\u00e9serv\u00e9 de l&#8217;action peut \u00eatre d\u00e9duit d&#8217;actions planifi\u00e9es et agissant de mani\u00e8re ordonn\u00e9e ne s&#8217;applique donc pas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:392px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:376px\">\n<p><strong>\u00c9tude de cas<\/strong><\/p>\n<p>Un homme de 30 ans, atteint de schizophr\u00e9nie, se procure des ustensiles pour fabriquer une bombe incendiaire (cocktail Molotov). Il jette l&#8217;engin incendiaire quelques jours plus tard dans un commissariat de police situ\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9. Lors de son interrogatoire, il d\u00e9clare que des policiers affect\u00e9s au poste le surveillent, l&#8217;\u00e9coutent et le harc\u00e8lent depuis des mois. Il n&#8217;en pouvait plus et a voulu mettre fin \u00e0 &#8220;tout \u00e7a&#8221;. Dans ce cas, on peut supposer une abolition de la capacit\u00e9 de contr\u00f4le motivationnel en raison de la symptomatologie psychotique.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"evaluation-du-risque-de-recidive-le-pronostic-criminel\">\u00c9valuation du risque de r\u00e9cidive : le pronostic criminel<\/h2>\n<p>La saisie et l&#8217;\u00e9valuation minutieuses et pond\u00e9r\u00e9es de la personnalit\u00e9 du d\u00e9linquant sont au c\u0153ur de l&#8217;\u00e9valuation du pronostic criminel [5]. Une hypoth\u00e8se de d\u00e9linquance est formul\u00e9e en tenant compte de l&#8217;interaction entre les caract\u00e9ristiques psychopathologiques. En tenant compte de facteurs de risque statistiques et dynamiques, des d\u00e9clarations sont faites concernant le risque futur de d\u00e9lits des personnes concern\u00e9es. L&#8217;Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique fournit des informations sur le taux de base des recondamnations par rapport \u00e0 diff\u00e9rentes cat\u00e9gories d&#8217;infractions [6]. A partir de ce taux de base, le risque de r\u00e9cidive augmente en pr\u00e9sence de facteurs de risque suppl\u00e9mentaires. Il s&#8217;agit notamment du sexe masculin, d&#8217;un statut socio-\u00e9conomique bas, de l&#8217;absence de domicile fixe et de l&#8217;abus de substances, mais aussi de relations de travail instables et de facteurs criminologiques tels que des actes de violence ant\u00e9rieurs ou des incarc\u00e9rations [7]. Les maladies mentales, telles que la schizophr\u00e9nie, peuvent \u00e9galement avoir un impact n\u00e9gatif sur le pronostic de risque [8].<\/p>\n<p>La pr\u00e9vision (statistique) des risques est compl\u00e9t\u00e9e par ce que l&#8217;on appelle les Structured Professional Judgements (SPJ). Contrairement aux instruments statistiques de gestion des risques, il ne s&#8217;agit pas d&#8217;attribuer des scores, mais d&#8217;identifier les besoins en termes de gestion des risques requise [9]. Le HCR-20 est l&#8217;instrument SPJ le plus \u00e9tudi\u00e9, qui recense 20 facteurs de risque de comportement violent futur en fonction de trois domaines [10]: probl\u00e8mes li\u00e9s au pass\u00e9 (&#8220;history&#8221; [H]), variables cliniques (&#8220;clinical&#8221; [C]) et risques futurs (&#8220;risk&#8221; [R]). Des sc\u00e9narios de risque sont \u00e9labor\u00e9s sur la base de domaines probl\u00e9matiques jug\u00e9s pertinents, dans diff\u00e9rents contextes (licenciement, cong\u00e9, etc.), afin de d\u00e9terminer la gestion des risques requise. Les chances de succ\u00e8s ne d\u00e9pendent pas seulement de l&#8217;influence clinique d&#8217;une symptomatologie correspondante, mais aussi de la volont\u00e9 de coop\u00e9ration des personnes concern\u00e9es et de l&#8217;espace d&#8217;accueil social [19].<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:500px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p>En ce qui concerne le cas pr\u00e9sent\u00e9, il convient de noter que le pronostic de risque de la personne concern\u00e9e \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 biais\u00e9 : elle souffrait et souffre toujours d&#8217;une schizophr\u00e9nie parano\u00efde, c&#8217;est-\u00e0-dire d&#8217;une maladie mentale sous-jacente grave. La symptomatologie d\u00e9lirante existante permet de d\u00e9duire un lien \u00e9troit entre le v\u00e9cu li\u00e9 \u00e0 la maladie et le passage \u00e0 l&#8217;acte. Au moment de l&#8217;infraction et plusieurs mois auparavant, il n&#8217;avait pas suivi de traitement psychiatrique et ne prenait pas de m\u00e9dicaments. Une consommation r\u00e9guli\u00e8re de cannabis p\u00e8se encore plus sur son pronostic de risque. Lors d&#8217;une hospitalisation en psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale quelques mois auparavant, il a agress\u00e9 un autre patient dont il se serait senti harcel\u00e9, ce qui signifie qu&#8217;il a d\u00e9j\u00e0 des ant\u00e9c\u00e9dents de violence. La personne concern\u00e9e vit seule, n&#8217;a pas de structure journali\u00e8re et d\u00e9clare ne pas recevoir de soutien social de la part d&#8217;amis ou de proches &#8211; ces facteurs ont \u00e9galement un effet d\u00e9favorable sur le pronostic du risque.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"mesures-de-traitement\">Mesures de traitement<\/h2>\n<p>Les traitements de mesures sont ordonn\u00e9s lorsque la peine n&#8217;est pas suffisante pour faire face au risque de r\u00e9cidive. Les mesures de traitement psychiatriques m\u00e9dico-l\u00e9gales servent donc en premier lieu \u00e0 am\u00e9liorer le pronostic l\u00e9gal. Contrairement \u00e0 l&#8217;Allemagne, l&#8217;alt\u00e9ration de la responsabilit\u00e9 n&#8217;est pas une condition pr\u00e9alable \u00e0 la prescription d&#8217;une mesure th\u00e9rapeutique en Suisse [11]. Outre le risque de r\u00e9cidive, les perspectives de traitement, la volont\u00e9 de traiter et la faisabilit\u00e9 sont des facteurs pertinents. En 2021, 200 mesures r\u00e9sidentielles et 279 mesures ambulatoires ont \u00e9t\u00e9 ordonn\u00e9es en Suisse [12]. Contrairement \u00e0 la pratique de la psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale, ce n&#8217;est pas le patient qui formule la demande de traitement, mais le setting de traitement est d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 juridiquement. Il est compr\u00e9hensible que cette constellation influence la relation m\u00e9decin-patient [13].<\/p>\n<p>L&#8217;ex\u00e9cution de la mesure th\u00e9rapeutique en milieu hospitalier n&#8217;est pas toujours n\u00e9cessaire, une mesure peut \u00e9galement \u00eatre ex\u00e9cut\u00e9e dans un cadre ambulatoire. Si cela se produit pendant l&#8217;ex\u00e9cution d&#8217;une peine privative de libert\u00e9, la mesure ambulatoire peut \u00eatre mise en \u0153uvre parall\u00e8lement \u00e0 l&#8217;ex\u00e9cution de la peine. Les \u00e9tablissements appropri\u00e9s pour l&#8217;ex\u00e9cution des mesures en milieu hospitalier sont les cliniques psychiatriques m\u00e9dico-l\u00e9gales, les sections sp\u00e9cialis\u00e9es des \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires ou les centres d&#8217;ex\u00e9cution des mesures. Pour les jeunes adultes, il existe des \u00e9tablissements qui s&#8217;adressent \u00e0 l&#8217;autonomie et \u00e0 la prise de responsabilit\u00e9 des d\u00e9tenus, o\u00f9 il existe une offre de formation \u00e9tendue pour favoriser le d\u00e9veloppement personnel <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tableau 2).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19745 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab2-np4_s9.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1091px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1091\/436;height:160px; width:400px\" width=\"1091\" height=\"436\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab2-np4_s9.png 1091w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab2-np4_s9-800x320.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab2-np4_s9-120x48.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab2-np4_s9-90x36.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab2-np4_s9-320x128.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/tab2-np4_s9-560x224.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1091px) 100vw, 1091px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La garde selon l&#8217;art. L&#8217;article 64 du Code p\u00e9nal fait \u00e9galement partie des mesures, mais ne poursuit pas de mission th\u00e9rapeutique. Elle peut \u00eatre ordonn\u00e9e, entre autres, lorsqu&#8217;une infraction dite de catalogue a \u00e9t\u00e9 commise, par exemple des l\u00e9sions corporelles graves ou un viol. L&#8217;objectif de l&#8217;internement n&#8217;est pas la r\u00e9insertion sociale, mais la protection du public.<\/p>\n<p>Le traitement dans le cadre de mesures th\u00e9rapeutiques est ax\u00e9 sur le risque individuel de r\u00e9cidive de nouveaux d\u00e9lits et s&#8217;adresse aux facteurs de risque correspondants ainsi qu&#8217;\u00e0 la r\u00e9activit\u00e9 des d\u00e9linquants (mod\u00e8le dit de Risk-Need-Responsivity [14]). L&#8217;objectif est de les aider \u00e0 mener une vie socialement acceptable <em>(mod\u00e8le Good Lives<\/em> [15]).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"5\" cellspacing=\"1\" style=\"width:500px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p>Dans le cas d\u00e9crit, le v\u00e9cu d\u00e9lirant et le risque associ\u00e9 de commettre de nouveaux crimes ne peuvent \u00eatre att\u00e9nu\u00e9s par une peine de prison. Un traitement psychiatrique est n\u00e9cessaire pour aborder cette constellation de risques. Traitements psychiatriques ant\u00e9rieurs de l&#8217;expl. montrent que sa symptomatologie d\u00e9lirante li\u00e9e au d\u00e9lit se r\u00e9sorbe bien sous m\u00e9dication antipsychotique, mais il s&#8217;av\u00e8re aussi qu&#8217;il y a toujours des probl\u00e8mes en ce qui concerne la capacit\u00e9 de coop\u00e9ration de l&#8217;expl. de la vie : A plusieurs reprises, il a cess\u00e9 de prendre ses m\u00e9dicaments de son propre chef et ne s&#8217;est pas pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 ses rendez-vous. Il n&#8217;\u00e9tait pas non plus dispos\u00e9 \u00e0 prendre de nouveau des m\u00e9dicaments, de sorte que le traitement ne semble pas pouvoir \u00eatre mis en \u0153uvre avec succ\u00e8s dans un cadre ambulatoire, mais uniquement dans un cadre hospitalier.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les donn\u00e9es allemandes montrent clairement qu&#8217;un traitement en ex\u00e9cution de mesures ou de mesures s&#8217;accompagne d&#8217;un taux de r\u00e9cidive plus faible qu&#8217;apr\u00e8s une sortie de prison : sur une longue p\u00e9riode de catamn\u00e8se (16,5 ans en moyenne), environ un tiers des patients forensiques lib\u00e9r\u00e9s (35,2%) ont commis de nouveaux d\u00e9lits, 12,8% des d\u00e9lits violents ou sexuels graves et seul un patient sur six (15,6%) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9incarc\u00e9r\u00e9.  [16]. En revanche, les personnes ayant purg\u00e9 une peine d&#8217;emprisonnement sans lib\u00e9ration conditionnelle ont pr\u00e9sent\u00e9 un taux de r\u00e9cidive g\u00e9n\u00e9ral de 47% et 28% respectivement pour les d\u00e9lits sexuels sur une p\u00e9riode d&#8217;observation beaucoup plus courte (6&nbsp;ans) [17].<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;activit\u00e9 de psychiatrie l\u00e9gale requiert des connaissances sp\u00e9cialis\u00e9es.<\/li>\n<li>Les questions d&#8217;\u00e9valuation s&#8217;adressent aux effets juridiquement pertinents des troubles mentaux.<\/li>\n<li>Les traitements de mesures visent \u00e0 r\u00e9duire le risque de r\u00e9cidive, objectif atteint pour une grande partie des personnes concern\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Habermeyer E, Hoff P : Sur l&#8217;application m\u00e9dico-l\u00e9gale de la notion d&#8217;insight. Fortschr Neurol Psychiatr. 2004;72(11) : 615-620.<\/li>\n<li>Habermeyer E, Mokros A, Briken P : &#8220;La pertinence d&#8217;un processus coh\u00e9rent d&#8217;\u00e9valuation et de traitement m\u00e9dico-l\u00e9gal&#8221; : grand coup ou vieux vin dans un tuyau qui fuit ? Psychiatrie l\u00e9gale, psychologie, criminologie. 2020;14(2) : 212-219.<\/li>\n<li>Rosenau H : Chapitre 8 &#8211; Bases l\u00e9gales de l&#8217;expertise psychiatrique. Dans : Foerster V, Habermeyer D, Dre\u00dfing H, Habermeyer E, Bork S, Briken P, et al., editors. Psychiatrische Begutachtung (Septi\u00e8me \u00e9dition). Munich : Urban &amp; Fischer ; 2020 : 85-150.<\/li>\n<li>Lau S, Kr\u00f6ber H-L : L&#8217;expertise de la culpabilit\u00e9. In : Kr\u00f6ber H-L, D\u00f6lling D, Leygraf N, Sass H, editors. Manuel de psychiatrie m\u00e9dico-l\u00e9gale : Fondements psychopathologiques et pratique de la psychiatrie m\u00e9dico-l\u00e9gale en droit p\u00e9nal. Heidelberg : Steinkopff ; 2011 : 213-560.<\/li>\n<li>Habermeyer E : Psychiatrie l\u00e9gale. Le neurologue 2009 ; 80(1) : 79-92.<\/li>\n<li>Statistiques des condamnations p\u00e9nales 2018 [Internet]. Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique. 2020. Disponible \u00e0 partir de : www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/kriminalitaet-strafrecht\/rueckfall.assetdetail.11527036.html.<\/li>\n<li>Whiting D, Fazel S : \u00c9pid\u00e9miologie et facteurs de risque de violence chez les personnes souffrant de troubles mentaux. In : Carpiniello B, Vita A, Mencacci C, editors. Violence et troubles mentaux. Cham : Springer International Publishing ; 2020 : 49-62.<\/li>\n<li>Whiting D, Lichtenstein P, Fazel S : Violence and mental disorders : a structured review of associations by individual diagnosis, risk factors, and risk assessment. 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