{"id":324638,"date":"2022-09-27T16:00:00","date_gmt":"2022-09-27T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-nouvelles-connaissances-modifient-les-normes-de-diagnostic-et-de-traitement\/"},"modified":"2022-09-27T16:00:00","modified_gmt":"2022-09-27T14:00:00","slug":"les-nouvelles-connaissances-modifient-les-normes-de-diagnostic-et-de-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-nouvelles-connaissances-modifient-les-normes-de-diagnostic-et-de-traitement\/","title":{"rendered":"Les nouvelles connaissances modifient les normes de diagnostic et de traitement"},"content":{"rendered":"

Il se passe beaucoup de choses dans le paysage des n\u00e9oplasies h\u00e9matologiques. Cette ann\u00e9e, plusieurs \u00e9tudes susceptibles de modifier les normes ont pu \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9es au congr\u00e8s sur . Les r\u00e9sultats de ces \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s sur le site Internet de l’OMS. En accord avec l’ambition du congr\u00e8s annuel de l’Association europ\u00e9enne d’h\u00e9matologie, qui<\/em> vise \u00e0 mettre en pratique les approches diagnostiques et th\u00e9rapeutiques les plus modernes, bas\u00e9es sur des preuves, ainsi que les derniers d\u00e9veloppements de la recherche.<\/strong><\/p>\n

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Les 30 ans de l’EHA ont \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement f\u00eat\u00e9s cette ann\u00e9e. Des r\u00e9sultats d’\u00e9tudes r\u00e9volutionnaires ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s, en particulier dans le domaine des n\u00e9oplasies h\u00e9matologiques. Les h\u00e9mopathies malignes ne repr\u00e9sentent qu’environ 7% de toutes les tumeurs, mais elles constituent toujours un d\u00e9fi majeur pour les praticiens. Les sympt\u00f4mes tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes exigent un diagnostic pr\u00e9cis et une prise en charge th\u00e9rapeutique tr\u00e8s cibl\u00e9e afin d’obtenir le meilleur pronostic possible pour les patients. C’est pourquoi on a de plus en plus souvent recours \u00e0 des traitements combin\u00e9s afin de pouvoir exploiter les effets additifs des diff\u00e9rents param\u00e8tres.<\/p>\n

Dans la leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde aigu\u00eb FLT3-IDT+, par exemple, une chimioth\u00e9rapie intensive associ\u00e9e au quizartinib a permis de prolonger la survie globale. Dans le cas du syndrome PI3K\u03b4 activ\u00e9, l’inhibiteur sp\u00e9cifique de la PI3K\u03b4, le leniosilic, a entra\u00een\u00e9 une augmentation des lymphocytes B na\u00effs, ce qui a permis de r\u00e9duire la lymphad\u00e9nopathie et la cytop\u00e9nie. Les patients atteints de my\u00e9lofibrose primaire ou secondaire, symptomatique et n\u00e9cessitant un traitement, b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement par momelotinib, un inhibiteur de JAK1\/2, apr\u00e8s un traitement pr\u00e9alable par inhibiteurs de JAK. Celle-ci a pu obtenir une r\u00e9duction de la symptomatologie et de la taille de la rate, ainsi qu’une augmentation de l’ind\u00e9pendance transfusionnelle.<\/p>\n

Focus sur le my\u00e9lome multiple<\/h2>\n

Des r\u00e9sultats d’\u00e9tudes passionnants ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s sur le my\u00e9lome multiple (MM). La triple association l\u00e9nalidomide, bort\u00e9zomib et dexam\u00e9thasone (RVd) a longtemps \u00e9t\u00e9 la norme th\u00e9rapeutique pour les patients atteints d’un MM nouvellement diagnostiqu\u00e9 et susceptibles d’\u00eatre transplant\u00e9s. L’association du RVd avec une autogreffe de cellules souches et le maintien du l\u00e9nalidomide jusqu’\u00e0 la progression a maintenant \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e plus en d\u00e9tail. Elle a entra\u00een\u00e9 une augmentation de 21,4 mois de la dur\u00e9e m\u00e9diane de survie sans progression par rapport au RVd seul. Cependant, la survie globale n’a pas \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9e.<\/p>\n

L’administration d’un anticorps anti-CD38 en plus du RVd semble prometteuse. Une \u00e9tude de phase III a permis de mieux cerner l’efficacit\u00e9 de l’association isatuximab-RVd dans le traitement d’induction. L’objectif \u00e9tait de d\u00e9terminer si le traitement quadruple permettait de r\u00e9duire au maximum l’activit\u00e9 de la maladie et d’obtenir une MRD (maladie r\u00e9siduelle mesurable) n\u00e9gative aussi importante que possible. L’obtention d’une MRD n\u00e9gative a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme la non-d\u00e9tection d’une maladie r\u00e9siduelle dans la moelle osseuse avant la th\u00e9rapie \u00e0 haute dose suivie d’une transplantation autologue de cellules souches du sang. La n\u00e9gativit\u00e9 de la MRD est un crit\u00e8re clinique important, associ\u00e9 \u00e0 une am\u00e9lioration des r\u00e9sultats. Ceci est particuli\u00e8rement important pour la pr\u00e9sente client\u00e8le de patients qui rechutent souvent. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la combinaison de quatre m\u00e9dicaments entra\u00eenait une r\u00e9ponse plus faible apr\u00e8s l’induction et que le b\u00e9n\u00e9fice en termes de MRD \u00e9tait coh\u00e9rent. Les taux de n\u00e9gativit\u00e9 de la MRD dans la moelle osseuse apr\u00e8s le traitement d’induction \u00e9taient de 50,1% contre 35,6% sous RVd. Aucune influence significative sur le profil de s\u00e9curit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e suite \u00e0 l’administration suppl\u00e9mentaire de l’anticorps anti-CD38. Les taux de tous les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables observ\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 de 63,6% pour l’association isatuximab contre 61,3% pour le RVd, et les effets ind\u00e9sirables graves et les abandons ont \u00e9t\u00e9 similaires dans les deux bras de l’\u00e9tude (34,8% et 36,3% respectivement). L’\u00e9tude se poursuivra avec une analyse plus approfondie de la survie sans progression apr\u00e8s les prochaines \u00e9tapes du traitement.<\/p>\n

Comparaison des traitements du lymphome de Burkitt<\/h2>\n

On parle de lymphome de Burkitt \u00e0 haut risque lorsque les patients pr\u00e9sentent des taux \u00e9lev\u00e9s de LDH, un statut de performation WHO \u22652, un stade III\/IV ou une masse tumorale d’au moins 10 cm de diam\u00e8tre. Le probl\u00e8me de cette maladie est qu’il n’existe actuellement aucun standard th\u00e9rapeutique. En fin de compte, il existe un choix entre deux immunoth\u00e9rapies. Le R-CODOX-M\/R-IVAC est une gestion de traitement \u00e0 haute dose, alors que le DA-EPOCH-R est moins agressif et a donc tendance \u00e0 \u00eatre moins efficace. Cette hypoth\u00e8se a maintenant \u00e9t\u00e9 contredite par une comparaison directe. EPOCH-R \u00e0 dose adapt\u00e9e a permis d’obtenir les m\u00eames taux de r\u00e9mission et de survie \u00e0 deux ans que R-CODOX-M\/R-IVAC, mais a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 moins d’effets secondaires.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : EHA 2022<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2022 ; 10(4) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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