{"id":324657,"date":"2022-09-25T01:00:00","date_gmt":"2022-09-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evolution-de-linsulinotherapie-les-patients-et-les-soignants-en-beneficient\/"},"modified":"2022-09-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-24T23:00:00","slug":"evolution-de-linsulinotherapie-les-patients-et-les-soignants-en-beneficient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evolution-de-linsulinotherapie-les-patients-et-les-soignants-en-beneficient\/","title":{"rendered":"\u00c9volution de l’insulinoth\u00e9rapie – les patients et les soignants en b\u00e9n\u00e9ficient"},"content":{"rendered":"

En Suisse, les premiers analogues de l’insuline \u00e0 action rapide et \u00e0 action prolong\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9 il y a une vingtaine d’ann\u00e9es. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 progressivement d\u00e9velopp\u00e9s, de sorte qu’il existe aujourd’hui une large gamme de pr\u00e9parations pour le traitement personnalis\u00e9 du diab\u00e8te. Les innovations technologiques en mati\u00e8re de diab\u00e8te ont \u00e9galement permis d’am\u00e9liorer consid\u00e9rablement l’insulinoth\u00e9rapie et la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es. Il s’agit notamment de la surveillance continue du glucose et de la <\/strong>Syst\u00e8mes “hybrides”\/”en boucle ferm\u00e9e” avec administration adaptative d’insuline.<\/strong><\/p>\n

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Pour les diab\u00e9tiques, ces avanc\u00e9es se traduisent par une autonomie et une responsabilisation accrues \u00e0 tous les stades de la vie [1]. Malgr\u00e9 toutes ces \u00e9volutions, les mesures li\u00e9es au mode de vie, telles que la pratique r\u00e9guli\u00e8re d’une activit\u00e9 physique et la modification de l’alimentation, restent un \u00e9l\u00e9ment central du traitement du diab\u00e8te.<\/p>\n

Analogues de l’insuline \u00e0 action ultra-rapide et ultra-longue<\/h2>\n

Parmi les d\u00e9veloppements r\u00e9cents, on trouve des analogues \u00e0 action ultra-rapide qui r\u00e9duisent encore les pics de glucose postprandiaux et les hypoglyc\u00e9mies li\u00e9es \u00e0 l’accumulation gr\u00e2ce \u00e0 une mont\u00e9e et une descente encore plus rapides de l’action de l’insuline [1]. Les derni\u00e8res insulines basales \u00e0 action ultra-longue minimisent les hypoglyc\u00e9mies gr\u00e2ce \u00e0 une dur\u00e9e d’action plus longue et \u00e0 des profils d’action plus stables. N\u00e9anmoins, \u00e0 ce jour, l’insulinoth\u00e9rapie sous-cutan\u00e9e ne permet pas de simuler compl\u00e8tement le rapport physiologique 3:1 d’exposition \u00e0 l’insuline du foie et des tissus p\u00e9riph\u00e9riques. Des alternatives telles que les insulines orales ou sp\u00e9cifiques au foie font actuellement l’objet de recherches. L’insuline inhal\u00e9e n’est pas autoris\u00e9e en Suisse.<\/p>\n

Surveillance continue du glucose<\/h2>\n

Outre les syst\u00e8mes conventionnels de surveillance continue du glucose (CGM), qui envoient en permanence des valeurs de mesure \u00e0 un appareil r\u00e9cepteur, il existe \u00e9galement des syst\u00e8mes dits de “surveillance flash du glucose”, dans lesquels les valeurs de glucose doivent \u00eatre activement r\u00e9cup\u00e9r\u00e9es \u00e0 l’aide d’un lecteur [1]. Le glucose est mesur\u00e9 dans le tissu adipeux sous-cutan\u00e9 \u00e0 l’aide d’un capteur recouvert d’enzymes. Les syst\u00e8mes CGM\/”Flash Glucose Monitoring” fournissent une \u00e9volution dynamique du glucose par rapport aux mesures de glyc\u00e9mie capillaires conventionnelles. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration du contr\u00f4le glyc\u00e9mique avec une r\u00e9duction des hypoglyc\u00e9mies et la pratique clinique montre que ces syst\u00e8mes ont des effets positifs sur la motivation th\u00e9rapeutique ou l’autogestion des utilisateurs. Les personnes concern\u00e9es peuvent anticiper les \u00e9carts de glucose et prendre les mesures qui s’imposent. Ce ne sont pas seulement les diab\u00e9tiques eux-m\u00eames qui b\u00e9n\u00e9ficient de la possibilit\u00e9 d’adapter le traitement de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise et plus adapt\u00e9e \u00e0 la situation, mais aussi toute l’\u00e9quipe soignante.<\/p>\n

“Syst\u00e8mes en boucle ferm\u00e9e et aide \u00e0 la d\u00e9cision bas\u00e9e sur l’IA<\/h2>\n

Le couplage des pompes \u00e0 insuline avec les syst\u00e8mes CGM a conduit au d\u00e9veloppement de syst\u00e8mes dits “en boucle ferm\u00e9e” [1]. Ces boucles de contr\u00f4le ferm\u00e9es permettent une administration d’insuline automatis\u00e9e et adapt\u00e9e aux besoins, dans le but d’am\u00e9liorer le contr\u00f4le du glucose. Cela r\u00e9duit la charge th\u00e9rapeutique pour les personnes concern\u00e9es et permet ainsi de les soulager. Alors que les syst\u00e8mes “Fully Closed Loop” fonctionnent de mani\u00e8re autonome, les syst\u00e8mes “Hybrid Closed Loop” n\u00e9cessitent une intervention de l’utilisateur, comme l’annonce d’un repas. Depuis quelques ann\u00e9es, diff\u00e9rents syst\u00e8mes “hybrides en boucle ferm\u00e9e” sont disponibles dans le commerce en Suisse et sont utilis\u00e9s avec un grand succ\u00e8s, principalement pour le diab\u00e8te de type 1. En revanche, aucun syst\u00e8me “fully closed loop” n’est actuellement autoris\u00e9 dans notre pays. Le fait que ces syst\u00e8mes am\u00e9liorent de mani\u00e8re significative le contr\u00f4le du glucose en milieu hospitalier, en cas de nutrition (par)ent\u00e9rale ou chez les patients dialys\u00e9s est toutefois consid\u00e9r\u00e9 comme empiriquement prouv\u00e9 [2\u20134].<\/p>\n

Quels sont les d\u00e9veloppements futurs qui se dessinent ?<\/h2>\n

En ce qui concerne les antidiab\u00e9tiques non insuliniques, la combinaison des hormones intestinales GLP-1 et GIP est \u00e9tudi\u00e9e avec des effets puissants sur le contr\u00f4le du glucose et la perte de poids [5]. Dans le domaine de l’insulinoth\u00e9rapie, les recherches portent notamment sur le d\u00e9veloppement d’analogues de l’insuline \u00e0 action encore plus longue, par exemple sous forme d’insuline de base administr\u00e9e une fois par semaine [6].  Les syst\u00e8mes “en boucle ferm\u00e9e” sont constamment am\u00e9lior\u00e9s, avec des capteurs CGM plus pr\u00e9cis, des analogues de l’insuline agissant encore plus rapidement, l’ajout d’hormones telles que le glucagon ou des analogues de l’amyline (“pancr\u00e9as artificiel \u00e0 hormones multiples”) ou l’int\u00e9gration de donn\u00e9es sur l’activit\u00e9 physique et l’alimentation. En outre, nous essayons de rendre les syst\u00e8mes de plus en plus conviviaux. L’analyse int\u00e9grative des donn\u00e9es peut d’ores et d\u00e9j\u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier des m\u00e9thodes d’intelligence artificielle (IA). L’application de nouvelles technologies entra\u00eene la g\u00e9n\u00e9ration de volumes de donn\u00e9es de plus en plus importants. L’utilisation de m\u00e9thodes bas\u00e9es sur l’IA permet d’identifier des mod\u00e8les complexes. Il s’agit d’une base pour les syst\u00e8mes dits d'”aide \u00e0 la d\u00e9cision” destin\u00e9s \u00e0 soutenir les personnes concern\u00e9es et leurs \u00e9quipes de soins. La num\u00e9risation croissante permet le d\u00e9veloppement d’applications de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine qui fournissent des recommandations th\u00e9rapeutiques aux patients sur la base des donn\u00e9es collect\u00e9es. M\u00eame si l’IA et la num\u00e9risation se heurtent encore \u00e0 certains obstacles en mati\u00e8re de r\u00e9glementation et de protection des donn\u00e9es, le potentiel d’avenir de ces technologies innovantes est \u00e9norme. Non seulement de nouveaux efforts sont en cours dans le domaine de la technologie du diab\u00e8te et de la pharmacoth\u00e9rapie, mais la recherche dans le domaine de la transplantation d’\u00eelots de Langerhans se poursuit \u00e9galement, par exemple avec des \u00eelots de Langerhans encapsul\u00e9s [1].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann V, et al. : Le traitement du diab\u00e8te en mutation – \u00e9volution et r\u00e9volution avec un accent sur les personnes concern\u00e9es. Swiss Med Forum 2022 ; 22(0506) : 85-87.<\/li>\n
  2. Bally L, et al : Livraison d’insuline en boucle ferm\u00e9e pour le contr\u00f4le glyc\u00e9mique dans les soins non critiques. N Engl J Med 2018 ; 379(6) : 547-56.<\/li>\n
  3. Boughton CK, et al : Fully closed-loop insulin delivery in inpatients receiving nutritional support : a two-centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(5) : 368-377.<\/li>\n
  4. Boughton CK, et al. : Contr\u00f4le du glucose en boucle enti\u00e8rement automatis\u00e9 compar\u00e9 au traitement insulinique standard chez les adultes atteints de diab\u00e8te de type 2 n\u00e9cessitant une dialyse : un essai crois\u00e9 randomis\u00e9 en ouvert. Nat Med 2021 ; 27(8) : 1471-1476.<\/li>\n
  5. Fr\u00edas JP, et al : Tirzepatide versus Semaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2021 ; 385(6) : 503-515.<\/li>\n
  6. Rosenstock J, et al : insuline une fois par semaine pour le diab\u00e8te de type 2 sans traitement ant\u00e9rieur \u00e0 l’insuline. N Engl J Med 2020 ; 383(22) : 2107-2116.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(8) : 34
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(3) : 32 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En Suisse, les premiers analogues de l’insuline \u00e0 action rapide et \u00e0 action prolong\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9 il y a une vingtaine d’ann\u00e9es. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 progressivement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124276,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion du diab\u00e8te","footnotes":""},"category":[11404,11527,11531,11315,11549],"tags":[13875,12708,13879],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324657","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-boucle-fermee","tag-diabete-fr","tag-insulinotherapie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 14:45:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324623,"slug":"evoluzione-della-terapia-insulinica-i-pazienti-e-i-medici-ne-traggono-vantaggio","post_title":"Evoluzione della terapia insulinica - i pazienti e i medici ne traggono vantaggio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/evoluzione-della-terapia-insulinica-i-pazienti-e-i-medici-ne-traggono-vantaggio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324711,"slug":"evolucao-da-insulinoterapia-os-pacientes-e-os-profissionais-beneficiam","post_title":"Evolu\u00e7\u00e3o da insulinoterapia - os pacientes e os profissionais beneficiam","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/evolucao-da-insulinoterapia-os-pacientes-e-os-profissionais-beneficiam\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324721,"slug":"evolucion-de-la-insulinoterapia-pacientes-y-profesionales-se-benefician","post_title":"Evoluci\u00f3n de la insulinoterapia: pacientes y profesionales se benefician","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evolucion-de-la-insulinoterapia-pacientes-y-profesionales-se-benefician\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324657","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324657"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324657\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324657"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324657"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324657"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324657"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}