{"id":324658,"date":"2022-09-18T01:00:00","date_gmt":"2022-09-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/remise-a-niveau-apercu-des-choses-a-faire-et-a-ne-pas-faire\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:15","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:15","slug":"remise-a-niveau-apercu-des-choses-a-faire-et-a-ne-pas-faire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/remise-a-niveau-apercu-des-choses-a-faire-et-a-ne-pas-faire\/","title":{"rendered":"Remise \u00e0 niveau – Aper\u00e7u des choses \u00e0 faire et \u00e0 ne pas faire"},"content":{"rendered":"\n

Les patients formuleraient le titre de cet article de mani\u00e8re plus contraignante : Mes m\u00e9decins me prot\u00e8gent-ils \u00e0 coup s\u00fbr contre les risques \u00e9vitables li\u00e9s \u00e0 une combinaison inappropri\u00e9e de m\u00e9dicaments ? Cela illustre la norme \u00e0 respecter, qui va bien au-del\u00e0 de la connaissance qu’a chaque m\u00e9decin des combinaisons de m\u00e9dicaments dangereuses et qui inclut le contr\u00f4le des risques \u00e9vitables du processus de traitement.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les patients formuleraient le titre de cet article de mani\u00e8re plus contraignante : Mes m\u00e9decins me prot\u00e8gent-ils \u00e0 coup s\u00fbr <\/em>contre les risques \u00e9vitables li\u00e9s \u00e0 une combinaison inappropri\u00e9e de m\u00e9dicaments ? Cela illustre la norme \u00e0 respecter, qui va bien au-del\u00e0 de la connaissance qu’a chaque m\u00e9decin des combinaisons de m\u00e9dicaments dangereuses et qui inclut le contr\u00f4le des risques \u00e9vitables du processus de traitement. L’AMTS exige plus que l’identification et la pr\u00e9vention des combinaisons dangereuses de m\u00e9dicaments par chaque m\u00e9decin. Mais passons maintenant \u00e0 ce que le m\u00e9decin doit savoir sur les interactions m\u00e9dicamenteuses.<\/p>\n\n

Augmentation potentiellement mortelle de l’effet des m\u00e9dicaments par combinaison<\/h2>\n\n

Certaines combinaisons de m\u00e9dicaments sont des “never-event”, c’est-\u00e0-dire qu’elles ne doivent jamais se produire. Un exemple, qui a \u00e9galement donn\u00e9 lieu \u00e0 l’envoi d’une “lettre de la main rouge”, est la combinaison du 5-fluorouracil (5-FU) et de la brivudine, utilis\u00e9e pour traiter le zona. La brivudine inhibe la d\u00e9gradation de l’agent chimioth\u00e9rapeutique, de sorte que des doses normales entra\u00eenent des taux toxiques. Des cas de d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits. L’interaction est donc particuli\u00e8rement insidieuse, car l’inhibition de la d\u00e9gradation du 5 FU par la brivudine se poursuit jusqu’\u00e0 4 semaines apr\u00e8s l’arr\u00eat de la prise.<\/p>\n\n

Perte d’efficacit\u00e9 des m\u00e9dicaments en raison d’une association inappropri\u00e9e<\/h2>\n\n

La combinaison n’entra\u00eene pas toujours des effets nouveaux ou renforc\u00e9s, une perte d’efficacit\u00e9 est parfois possible, et le probl\u00e8me est que cela est particuli\u00e8rement pertinent en oncologie. Ce sont surtout les inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) qui sont concern\u00e9s. Utilis\u00e9s par exemple dans le traitement de la LMC, leur absorption est r\u00e9duite par un traitement simultan\u00e9 avec un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP) [1]. Une \u00e9tude a montr\u00e9 qu’environ 1 patient sur 4 trait\u00e9 par un ITK prenait \u00e9galement des IPP, ce qui \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue [2]. Un risque que ni le m\u00e9decin ni le patient ne prendraient s’ils le savaient. Cet exemple montre que des interactions m\u00e9dicamenteuses dangereuses peuvent \u00e9galement \u00eatre caus\u00e9es par des m\u00e9dicaments en vente libre. L’autom\u00e9dication doit donc \u00eatre demand\u00e9e, inscrite sur le plan de m\u00e9dication et prise en compte lors de l’examen du traitement. Un autre exemple de ce type d’interaction est la combinaison du tamoxif\u00e8ne et de la parox\u00e9tine dans la pr\u00e9vention des r\u00e9cidives du cancer du sein. Le tamoxif\u00e8ne est un prom\u00e9dicament inactif dont l’activation est assur\u00e9e par le cytochrome P450 (CYP2D6). Les m\u00e9dicaments qui inhibent le CYP2D6 peuvent donc emp\u00eacher l’action du tamoxif\u00e8ne [3]. La parox\u00e9tine est un inhibiteur puissant du CYP2D6 et ne doit donc pas \u00eatre prescrite avec le tamoxif\u00e8ne.<\/p>\n\n

Autres effets secondaires cliniquement significatifs et \u00e9vitables des associations de m\u00e9dicaments<\/h2>\n\n

Le nombre de combinaisons de m\u00e9dicaments prescrites est impressionnant. Une \u00e9tude men\u00e9e aupr\u00e8s des quelque 9 millions d’assur\u00e9s de BARMER a permis de quantifier ce ph\u00e9nom\u00e8ne [4] : Au cours de l’ann\u00e9e consid\u00e9r\u00e9e, 1860 principes actifs de m\u00e9dicaments diff\u00e9rents ont \u00e9t\u00e9 prescrits en ambulatoire. Les patients se sont vu prescrire simultan\u00e9ment 454 012 combinaisons de deux substances actives diff\u00e9rentes. Cela illustre le fait que la v\u00e9rification du contenu n’est possible qu’avec un support \u00e9lectronique [5]. N\u00e9anmoins, il convient de conna\u00eetre les interactions particuli\u00e8rement fr\u00e9quentes et pertinentes et de savoir comment les \u00e9viter. Les combinaisons de m\u00e9dicaments qui augmentent le risque de mort subite d’origine cardiaque sont fr\u00e9quentes, mais tout aussi m\u00e9connues.<\/p>\n\n

Risque m\u00e9dicamenteux de troubles du rythme ventriculaire et de mort subite d’origine cardiaque<\/h2>\n\n

Les m\u00e9dicaments qui entra\u00eenent un allongement de l’intervalle QT sur l’ECG peuvent provoquer des arythmies cardiaques potentiellement mortelles, appel\u00e9es torsades de pointes. Un risque qui peut \u00eatre augment\u00e9 par l’association de plusieurs m\u00e9dicaments allongeant l’intervalle QT. L’association de m\u00e9dicaments entra\u00eenant un allongement de l’intervalle QT doit donc \u00eatre \u00e9vit\u00e9e et est souvent explicitement contre-indiqu\u00e9e. En cas de prescription de m\u00e9dicaments pr\u00e9sentant un risque de mort subite d’origine cardiaque, la r\u00e9alisation d’un ECG est susceptible de mettre en \u00e9vidence un allongement de l’intervalle QT. L’hypokali\u00e9mie augmente le risque d’arythmies dangereuses. Le risque de mort cardiaque subite est bien \u00e9tabli pour l’azithromycine [6], ainsi que pour les antibiotiques macrolides et les fluoroquinolones. Pour le citalopram\/escitalopram, le risque est tel que des lettres rouges et le retrait de l’autorisation de mise sur le march\u00e9 de la dose unique la plus \u00e9lev\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s [7,8]. Il faut savoir que l’om\u00e9prazole augmente les taux d’action du citalopram de 50% [9]. Une combinaison \u00e0 \u00e9viter \u00e0 tout prix ! Une liste de m\u00e9dicaments allongeant l’intervalle QT est disponible sur www.crediblemeds.org (apr\u00e8s enregistrement).<\/p>\n\n

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Risque d’effets secondaires anticholinergiques<\/h2>\n\n

Pour certains m\u00e9dicaments tels que les anti\u00e9m\u00e9tiques, les m\u00e9dicaments contre la maladie de Parkinson, les spasmolytiques, les bronchodilatateurs et les mydriatiques, les effets anticholinergiques sont l’effet principal du m\u00e9dicament et sont souhait\u00e9s. Cependant, pour de nombreux autres m\u00e9dicaments, les effets anticholinergiques sont des effets secondaires ind\u00e9sirables du traitement. Ces effets ind\u00e9sirables – pr\u00e9sent\u00e9s dans l ‘aper\u00e7u 1 <\/span>– ne r\u00e9duisent pas seulement la qualit\u00e9 de vie, ils sont \u00e9galement dangereux. Une \u00e9tude cas-t\u00e9moins chez des personnes \u00e2g\u00e9es a montr\u00e9 que le traitement par des m\u00e9dicaments ayant des effets anticholinergiques marqu\u00e9s doublait le risque de chute et de fracture du col du f\u00e9mur [10]. On savait d\u00e9j\u00e0 que les m\u00e9dicaments ayant des effets secondaires anticholinergiques augmentaient le taux de chute chez les femmes \u00e2g\u00e9es [11]. Une autre \u00e9tude d\u00e9montre maintenant que ce risque n’existe pas seulement chez les femmes \u00e2g\u00e9es, mais aussi chez les femmes plus jeunes [12]. Les m\u00e9dicaments anticholinergiques entra\u00eenent \u00e9galement une augmentation de la mortalit\u00e9 et des sympt\u00f4mes de d\u00e9mence. Une \u00e9tude a d\u00e9crit une augmentation de 31% de la mortalit\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s en maison de retraite en cas de traitement par plusieurs m\u00e9dicaments anticholinergiques [13]. Une mortalit\u00e9 accrue a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s sous traitement anticholinergique apr\u00e8s leur sortie de l’h\u00f4pital [14,15].<\/p>\n\n

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Le traitement simultan\u00e9 avec plusieurs m\u00e9dicaments ayant des effets secondaires anticholinergiques doit donc \u00eatre \u00e9vit\u00e9 autant que possible. Pour cela, il faut savoir de quels principes actifs de m\u00e9dicaments il s’agit. En 2018, un groupe de travail de Munich a rassembl\u00e9 les syst\u00e8mes de classification existants. Un total de 104 principes actifs m\u00e9dicamenteux \u00e0 faible effet anticholinergique, 18 principes actifs \u00e0 effet anticholinergique mod\u00e9r\u00e9 et 29 principes actifs \u00e0 fort effet anticholinergique ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s [16]. Le tableau 2<\/span> pr\u00e9sente les principes actifs de m\u00e9dicaments ayant une forte action anticholinergique selon Kiesel et ses collaborateurs.<\/p>\n\n

Autres interactions critiques \u00e0 conna\u00eetre<\/h2>\n\n

Une s\u00e9lection de combinaisons de m\u00e9dicaments particuli\u00e8rement critiques a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le Deutsches \u00c4rzteblatt sous le titre “Klug-entscheid-Empfehlungen” et “No-Gos” (tableau 1)<\/span> [17].<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

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Enfin, un classique, le “Tripple Whammy”.<\/h2>\n\n

L’association dangereuse d’un IEC (ou d’un antagoniste des r\u00e9cepteurs AT1), d’un diur\u00e9tique et d’un AINS, \u00e9galement appel\u00e9e “n\u00e9phrectomie chimique”, devrait maintenant \u00eatre suffisamment connue et \u00e9vit\u00e9e. Cependant, les analyses effectu\u00e9es aupr\u00e8s des assur\u00e9s de BARMER montrent que chez pr\u00e8s d’un patient sur 10 sous IEC ou antagoniste des r\u00e9cepteurs AT1, un diur\u00e9tique et un AINS ont \u00e9t\u00e9 prescrits simultan\u00e9ment [4]. Les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes des r\u00e9cepteurs AT1 r\u00e9duisent le taux de filtration glom\u00e9rulaire, les diur\u00e9tiques r\u00e9duisent le volume intravasculaire et les AINS inhibent la perfusion r\u00e9nale d\u00e9pendante des prostaglandines. Une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb, d\u00e9finie comme une augmentation d’au moins 50% de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique, survient chez un patient sur 158 avec cette combinaison en l’espace d’un an [18].<\/p>\n\n

Risques li\u00e9s aux interactions entre les m\u00e9dicaments et les maladies<\/h2>\n\n

Mais les interactions \u00e0 risque ne se produisent pas seulement entre les m\u00e9dicaments. Outre les interactions m\u00e9dicament-m\u00e9dicament, il faut \u00e9galement tenir compte des interactions m\u00e9dicament-maladie. La prescription (ou l’autom\u00e9dication) d’AINS chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, par exemple, entra\u00eene une aggravation des sympt\u00f4mes de l’insuffisance cardiaque par le biais de la r\u00e9tention de liquide et augmente la fr\u00e9quence des hospitalisations – \u00e9vitables [19]. L’acidose lactique due \u00e0 la prescription de metformine en cas de fonction r\u00e9nale r\u00e9duite fait \u00e9galement partie de cette cat\u00e9gorie – en fait connue mais g\u00e9n\u00e9ralement ignor\u00e9e [20]. Et c’est peut-\u00eatre le message le plus important de cet article : Prenez en compte les risques d’interaction que vous n’avez pas encore observ\u00e9s ! L’homme n’est pas particuli\u00e8rement dou\u00e9 pour g\u00e9rer raisonnablement des risques tr\u00e8s rares [21,22], il en va de m\u00eame pour les m\u00e9decins en ce qui concerne la gestion des risques d’interactions [23]. D’un autre c\u00f4t\u00e9, n’utilisez-vous pas une ceinture de s\u00e9curit\u00e9 en voiture, m\u00eame si elle ne vous a probablement pas encore sauv\u00e9 la vie ? Concernant l’acidose lactique : elle existe [24], en Allemagne peut-\u00eatre 30-50 cas par an, environ 30-50% sont mortels. De m\u00eame, une revue syst\u00e9matique montre qu’au moins un DFGe 45 ml\/min. ce n’est pas le cas et que la metformine est associ\u00e9e \u00e0 une moratlit\u00e9 plus faible [25].<\/p>\n\n

Cons\u00e9quences et recommandations pour la pratique<\/h2>\n\n

La tenue d’un plan de m\u00e9dication, en particulier pour les patients polypharmaciens, est une premi\u00e8re \u00e9tape n\u00e9cessaire pour am\u00e9liorer l’AMTS. Celui-ci doit \u00eatre complet et doit \u00eatre emport\u00e9 lors de chaque visite chez le m\u00e9decin. Une \u00e9vidence qui, malheureusement, fait souvent d\u00e9faut dans la pratique : les patients polypharmaciens ne peuvent g\u00e9n\u00e9ralement pas donner d’informations sur les m\u00e9dicaments qu’ils prennent et un plan de m\u00e9dication \u00e0 jour et complet fait souvent d\u00e9faut. Expliquez \u00e0 vos patients la n\u00e9cessit\u00e9 d’un plan de m\u00e9dication et apportez votre soutien si n\u00e9cessaire. L’exhaustivit\u00e9 est importante \u00e0 cet \u00e9gard : les patients souffrant de multimorbidit\u00e9 sont trait\u00e9s m\u00e9dicalement par 3 \u00e0 5 m\u00e9decins. La documentation des ordonnances du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est un d\u00e9but, mais ce n’est pas encore la solution au probl\u00e8me. L’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 v\u00e9rifier, \u00e0 l’aide d’un logiciel, que chaque ordonnance est compatible avec la m\u00e9dication globale du patient (y compris l’autom\u00e9dication). Au moins chez les patients polypharmaciens, la m\u00e9dication totale devrait \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement, c’est-\u00e0-dire au moins une fois par an. Il ne s’agit pas seulement de v\u00e9rifier l’absence d’interactions dangereuses, mais aussi d’examiner l’indication, le choix de la substance active – en tenant compte de l’\u00e2ge du patient – et la posologie – en tenant compte notamment de la fonction r\u00e9nale, c’est-\u00e0-dire du taux de filtration glom\u00e9rulaire.<\/p>\n\n

Formation continue sur les risques AMTS en tant que processus continu<\/h2>\n\n

Typiquement, un m\u00e9decin prescrit r\u00e9guli\u00e8rement 20 \u00e0 50 m\u00e9dicaments [4]. Pour am\u00e9liorer l’AMTS, commencez donc par vous int\u00e9resser aux m\u00e9dicaments que vous prescrivez fr\u00e9quemment. Identifiez les interactions de ces m\u00e9dicaments que vous souhaitez reconna\u00eetre et \u00e9viter, et revoyez vos prescriptions en cons\u00e9quence. Assurez-vous d’\u00eatre inform\u00e9 en toute s\u00e9curit\u00e9 des nouveaux signaux de risque concernant les m\u00e9dicaments. Cela est possible, par exemple, en s’abonnant au Drug Safety Mail gratuit de la Commission des m\u00e9dicaments du corps m\u00e9dical allemand (www.akdae.de\/Service\/Newsletter\/index.php). Le guide S2K “Traitement m\u00e9dicamenteux en cas de multimorbidit\u00e9”, qui sera publi\u00e9 dans quelques mois par l’AWMF et qui sera continuellement \u00e9largi en tant que Living Guideline, constituera \u00e9galement une aide importante. Enfin, ne vous d\u00e9couragez pas si vous ne parvenez pas \u00e0 r\u00e9soudre tous les probl\u00e8mes en une seule \u00e9tape.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Pour prescrire en toute s\u00e9curit\u00e9, il faut conna\u00eetre l’ensemble de la m\u00e9dication.<\/li>\n\n\n\n
  • Des interactions dangereuses peuvent \u00e9galement \u00eatre caus\u00e9es par l’autom\u00e9dication.<\/li>\n\n\n\n
  • Les effets anticholinergiques et d’allongement de l’intervalle QT sont associ\u00e9s \u00e0 des dommages pertinents pour le patient et doivent \u00eatre pris en compte.<\/li>\n\n\n\n
  • Tenez \u00e9galement compte des risques d’interaction avec les ordonnances que vous n’avez pas encore observ\u00e9s vous-m\u00eame !<\/li>\n\n\n\n
  • Utilisez un support \u00e9lectronique appropri\u00e9 pour contr\u00f4ler la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. Ergun Y, et al : Interactions m\u00e9dicament-m\u00e9dicament chez les patients utilisant des inhibiteurs de tyrosine kinase : une \u00e9tude r\u00e9trospective multicentrique. J BUON 2019 ; 24(4) : 1719-1726.<\/li>\n\n\n\n
    2. Sharma M, et al : The concomitant use of tyrosine kinase inhibitors and proton pump inhibitors : Prevalence, predictors, and impact on survival and discontinuation of therapy in older adults with cancer. Cancer 2019 ; 125(7) : 1155-1162.<\/li>\n\n\n\n
    3. Binkhorst L, et al : Prescription non justifi\u00e9e d’ISRS inhibiteurs du CYP2D6 chez les femmes trait\u00e9es par tamoxif\u00e8ne. Breast Cancer Res Treat 2013 : 139(3) : 923-929.<\/li>\n\n\n\n
    4. Grandt D, Lappe V, Schubert I : Rapport BARMER sur les m\u00e9dicaments 2018. Berlin.<\/li>\n\n\n\n
    5. Bates DW, Gawande AA : Am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 avec la technologie de l’information. N Engl J Med 2003 ; 348(25) : 2526-2534.<\/li>\n\n\n\n
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    9. Wu WT, et al : Cardiovascular Outcomes Associated With Clinical Use of Citalopram and Omeprazole : A Nationwide Population-Based Cohort Study. J Am Heart Assoc 2019 ; 8(20) : e011607.<\/li>\n\n\n\n
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    14. Lattanzio F, et al : Charge anticholinergique et mortalit\u00e9 \u00e0 1 an chez les patients \u00e2g\u00e9s sortant d’un h\u00f4pital de soins aigus. Geriatr Gerontol Int 2018 ; 18(5) : 705-713.<\/li>\n\n\n\n
    15. Corsonello A, et al : Le risque de surmortalit\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 la charge anticholinergique chez les patients \u00e2g\u00e9s sortant d’un h\u00f4pital de soins aigus et pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs. Eur J Intern Med 2019 ; 61 : 69-74.<\/li>\n\n\n\n
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    18. Dreischulte T. et al : L’utilisation combin\u00e9e de m\u00e9dicaments anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens avec des diur\u00e9tiques et\/ou des inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine dans la communaut\u00e9 augmente le risque de l\u00e9sion aigu\u00eb du rein. Kidney Int 2015 ; 88(2) : 396-403.<\/li>\n\n\n\n
    19. Arfe A, et al : Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries : nested case-control study. BMJ 2016 ; 354 : i4857.<\/li>\n\n\n\n
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    21. Hertwig R, Erev I : The description-experience gap in risky choice. Trends in Cognitive Sciences 2009 ; 13(12) : 517-523.<\/li>\n\n\n\n
    22. Ludvig EA, Spetch ML : Of black swans and tossed coins : Is the description-experience gap in risky choice limited to rare events ? PLoS One 2011 ; 6(6) : e20262.<\/li>\n\n\n\n
    23. Cho I, et al : Large variation et mod\u00e8les de r\u00e9ponses des physiciens aux alertes d’interaction drogue-drogue. Int J Qual Health Care 2018.<\/li>\n\n\n\n
    24. Fadden EJ, Longley C, Mahambrey T : Acidose lactique associ\u00e9e \u00e0 la metformine. BMJ Case Rep 2021 ; 14(7).<\/li>\n\n\n\n
    25. Orloff J, et al : S\u00e9curit\u00e9 et efficacit\u00e9 de la metformine chez les patients dont la fonction r\u00e9nale est r\u00e9duite : une revue syst\u00e9matique. Diabetes Obes Metab 2021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(4) : 12-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les patients formuleraient le titre de cet article de mani\u00e8re plus contraignante : Mes m\u00e9decins me prot\u00e8gent-ils \u00e0 coup s\u00fbr contre les risques \u00e9vitables li\u00e9s \u00e0 une combinaison inappropri\u00e9e de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124831,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interactions m\u00e9dicamenteuses","footnotes":""},"category":[11527,11531,22616,11315,11464,11482,11489,11549],"tags":[13903,13885,13899,12121,13882,11999,13890,13887,13878,13894,13907],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324658","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-medecine-interne-generale","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-amts-fr","tag-anticholinergiques","tag-combinaisons-de-medicaments","tag-communication-medecin-patient","tag-effets-secondaires","tag-formation-continue-cme","tag-interactions","tag-interactions-medicamenteuses","tag-multimorbidite","tag-renforcement-de-laction","tag-tripple-whammy-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 05:38:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324676,"slug":"aggiornamento-i-comportamenti-da-tenere-e-quelli-da-non-tenere-in-un-colpo-docchio","post_title":"Aggiornamento - I comportamenti da tenere e quelli da non tenere in un colpo d'occhio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-i-comportamenti-da-tenere-e-quelli-da-non-tenere-in-un-colpo-docchio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324627,"slug":"refresher-dos-e-donts-num-relance","post_title":"Refresher - Do's e dont's num relance","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/refresher-dos-e-donts-num-relance\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324665,"slug":"repaso-que-hacer-y-que-no-hacer-de-un-vistazo","post_title":"Repaso - Qu\u00e9 hacer y qu\u00e9 no hacer de un vistazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/repaso-que-hacer-y-que-no-hacer-de-un-vistazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324658","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324658"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324658\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324673,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324658\/revisions\/324673"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124831"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324658"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324658"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324658"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324658"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}