{"id":324672,"date":"2022-09-06T01:02:00","date_gmt":"2022-09-05T23:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/teledermatologie-et-plaies-chroniques\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:16","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:16","slug":"teledermatologie-et-plaies-chroniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/teledermatologie-et-plaies-chroniques\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9dermatologie et plaies chroniques"},"content":{"rendered":"\n

La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est un domaine de la cybersant\u00e9, qui d\u00e9signe l’utilisation de technologies \u00e9lectroniques (num\u00e9riques) dans les soins m\u00e9dicaux et dans le domaine de la sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. Les sous-domaines se divisent en eCare (t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine), eAdministration (administration), ePr\u00e9vention (pr\u00e9voyance), eResearch (recherche) et eLearning (\u00e9ducation et formation des patients). La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en soi est l’utilisation de technologies num\u00e9riques pour \u00e9changer des informations m\u00e9dicales \u00e0 distance ; la t\u00e9l\u00e9dermatologie concerne le traitement des maladies de la peau et des muqueuses adjacentes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est un domaine de la cybersant\u00e9, qui d\u00e9signe l’utilisation de technologies \u00e9lectroniques (num\u00e9riques) dans les soins m\u00e9dicaux et dans le domaine de la sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. Les sous-domaines se divisent en eCare (t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine), eAdministration (administration), ePr\u00e9vention (pr\u00e9vention), eResearch (recherche) et eLearning (\u00e9ducation et formation des patients) [1]. La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en soi est l’utilisation de technologies num\u00e9riques pour \u00e9changer des informations m\u00e9dicales \u00e0 distance ; la t\u00e9l\u00e9dermatologie concerne le traitement des maladies de la peau et des muqueuses adjacentes.<\/p>\n\n

En principe, les syst\u00e8mes techniques sont bas\u00e9s sur deux applications diff\u00e9rentes : la technologie Store-and-Foreward (SAF) ou l’application en temps r\u00e9el. Dans le cas de la technologie SAF, la transmission des r\u00e9sultats est d\u00e9cal\u00e9e dans le temps, dans le cas de la seconde, elle se fait en temps r\u00e9el (exemple : contact t\u00e9l\u00e9phonique, vid\u00e9oconf\u00e9rence). Une consultation de t\u00e9l\u00e9dermatologie comprend l’enregistrement des donn\u00e9es (cam\u00e9ra num\u00e9rique ou vid\u00e9o, PC, smartphone, applications), la transmission des donn\u00e9es (en temps r\u00e9el ou SAF), l’utilisation des donn\u00e9es (documentation, diagnostic, planification et\/ou \u00e9valuation du traitement, recherche) et l’archivage des donn\u00e9es (respectant la qualit\u00e9 et la protection des donn\u00e9es) [2]. Outre ces formes de solutions techniques, il existe d’innombrables applications m\u00e9dicales et de sant\u00e9 qui ne sont pas prises en compte dans cet article.<\/p>\n\n

Priorit\u00e9 \u00e0 la cicatrisation des plaies<\/h2>\n\n

Toutes les affections dermatologiques sont en principe \u00e9ligibles \u00e0 l’utilisation de la t\u00e9l\u00e9dermatologie ; cela est d\u00e9sormais bien document\u00e9 pour le psoriasis vulgaire, la dermatite atopique et les plaies chroniques [1].<\/p>\n\n

Le traitement des plaies chroniques met l’accent sur leur cicatrisation. Le processus de traitement implique plus que le simple changement r\u00e9gulier des pansements. Tout commence par un diagnostic avec d\u00e9finition de la gen\u00e8se de la plaie, dont d\u00e9coule l’\u00e9laboration d’un concept th\u00e9rapeutique. La th\u00e9rapie comprend \u00e0 la fois un traitement causal (par ex. chirurgie des varices, reperfusion art\u00e9rielle, etc.) et un traitement symptomatique (th\u00e9rapie locale). Par la suite, il est n\u00e9cessaire de changer r\u00e9guli\u00e8rement les pansements, d’\u00e9valuer le succ\u00e8s de la cicatrisation et de proc\u00e9der \u00e0 d’\u00e9ventuels ajustements th\u00e9rapeutiques. Cela devrait se faire avec des contr\u00f4les dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s ou aupr\u00e8s de praticiens exp\u00e9riment\u00e9s dans le traitement des plaies ; mais l’expertise appropri\u00e9e pour ces patients n’est pas toujours imm\u00e9diatement disponible \u00e0 tout moment et en tout lieu. Les trajets sont souvent longs et co\u00fbteux, ce qui a un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie des patients. Ces circonstances\/inconv\u00e9nients peuvent \u00eatre influenc\u00e9s positivement par l’utilisation de la t\u00e9l\u00e9dermatologie [3].<\/p>\n\n

Dans notre service de Graz, nous avons pu faire les premi\u00e8res exp\u00e9riences de t\u00e9l\u00e9dermatologie dans le traitement des plaies chroniques d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 [4]. Dans notre service ambulatoire, l’\u00e9valuation et le traitement ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s en face \u00e0 face et les photos num\u00e9riques, les donn\u00e9es anamnestiques pertinentes du patient ainsi que les r\u00e9sultats des examens ont \u00e9t\u00e9 transmis \u00e9lectroniquement \u00e0 un expert. Les r\u00e9sultats \u00e9taient fondamentalement concordants, mais il manquait d’autres \u00e9l\u00e9ments pour pouvoir recommander un traitement, comme l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, les maladies ant\u00e9rieures pertinentes et les informations concernant la r\u00e9ponse au traitement pr\u00e9c\u00e9dent. En outre, aucune conclusion n’a pu \u00eatre tir\u00e9e quant \u00e0 l’acceptation de la visite \u00e9lectronique par les patients ou le personnel soignant, ni quant \u00e0 une \u00e9ventuelle r\u00e9duction des co\u00fbts pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Ces questions ouvertes ont ensuite donn\u00e9 lieu \u00e0 une \u00e9tude prenant en compte ces points [5]. En coop\u00e9ration avec des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes et des praticiens ainsi que des infirmi\u00e8res \u00e0 domicile, un suivi t\u00e9l\u00e9dermatologique des patients a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 pendant 3 mois apr\u00e8s la visite initiale dans notre service ambulatoire. Les photos num\u00e9riques ont \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9es de fiches techniques standardis\u00e9es permettant \u00e0 l’expert de se faire une id\u00e9e compl\u00e8te de la plaie et du patient. En outre, les praticiens pouvaient \u00e9galement poser des questions. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que la majorit\u00e9 des groupes de personnes impliqu\u00e9s \u00e9taient tr\u00e8s satisfaits ; la satisfaction des patients \u00e9tait plut\u00f4t en corr\u00e9lation avec le taux de gu\u00e9rison, ce dernier \u00e9tant conforme \u00e0 nos exp\u00e9riences ant\u00e9rieures tir\u00e9es de la vie quotidienne et de la litt\u00e9rature [6]. Il est int\u00e9ressant de noter que les visites m\u00e9dicales ou ambulatoires sont pass\u00e9es de 64 avant l’inclusion dans l’\u00e9tude \u00e0 9 pendant l’\u00e9tude, ce qui s’est traduit par une r\u00e9duction des co\u00fbts de transport de 46%, tout en maintenant la qualit\u00e9 des soins. Au fur et \u00e0 mesure de l’am\u00e9lioration des m\u00e9dias num\u00e9riques, y compris t\u00e9l\u00e9phones portables, une autre \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e [7]. La question a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e de savoir si les patients\/leurs proches pouvaient \u00eatre aid\u00e9s dans leur th\u00e9rapie par l’utilisation de la t\u00e9l\u00e9dermatologie par eux-m\u00eames (groupe t\u00e9l\u00e9 et groupe de contr\u00f4le avec des visites r\u00e9guli\u00e8res en ambulatoire). En outre, le gain de temps r\u00e9sultant de la suppression des visites en ambulance a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9. Cette \u00e9tude a \u00e9galement montr\u00e9 que les visites ambulatoires pouvaient \u00eatre remplac\u00e9es par des visites t\u00e9l\u00e9dermatologiques (1,6 visite\/patient\/mois contre 0,6 t\u00e9l\u00e9visite\/patient\/mois) ; 6 des 20 patients t\u00e9l\u00e9transmis ont \u00e9t\u00e9 suivis exclusivement par t\u00e9l\u00e9visite. Dans l’ensemble, cela a permis d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients souffrant de plaies chroniques et de faire gagner du temps aux m\u00e9decins traitants et aux patients. La r\u00e9duction des co\u00fbts de transport permet d’all\u00e9ger le budget de la sant\u00e9.<\/p>\n\n

COVID-19, un moteur pour la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/h2>\n\n

Par la suite, l’int\u00e9gration de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans la pratique clinique quotidienne a consid\u00e9rablement augment\u00e9 et a fait des pas de g\u00e9ant avec la pand\u00e9mie COVID-19 \u00e0 partir de 2020, surtout dans le domaine du traitement des plaies. Peter Elsner d\u00e9crit que pendant la pand\u00e9mie, les possibilit\u00e9s de soins personnels pour les patients dermatologiques \u00e9taient consid\u00e9rablement r\u00e9duites. Celles-ci ont toutefois pu \u00eatre compens\u00e9es, du moins en partie, par l’extension des prestations de t\u00e9l\u00e9dermatologie. Cette exp\u00e9rience devrait \u00eatre utilis\u00e9e pour am\u00e9liorer encore l’utilisation et l’acceptation par les patients et les dermatologues [8]. Chen et al. ont publi\u00e9 une revue syst\u00e9mique et une m\u00e9ta-analyse concernant la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et la gestion des plaies chroniques en 2020. En effectuant une recherche dans la litt\u00e9rature, ils ont constat\u00e9 que la prise en charge des patients atteints de plaies par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine n’\u00e9tait pas inf\u00e9rieure \u00e0 la visite en direct traditionnelle, ni en termes d’efficacit\u00e9 ni en termes de s\u00e9curit\u00e9, et qu’elle pouvait \u00eatre mise sur un pied d’\u00e9galit\u00e9 avec cette derni\u00e8re [9]. Chanussot-Deprez et al. concluent \u00e9galement dans leur revue que le traitement des plaies par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine n’entra\u00eene pas de perte de qualit\u00e9 des soins et que les co\u00fbts sont r\u00e9duits tout en am\u00e9liorant la qualit\u00e9 de vie des patients [10].<\/p>\n\n

Toutes ces exp\u00e9riences, observations et r\u00e9sultats d’\u00e9tudes ont conduit \u00e0 l’\u00e9laboration du guide S2k de t\u00e9l\u00e9dermatologie en langue allemande, sous la direction de Mathias Augustin, avec la participation des soci\u00e9t\u00e9s savantes d’Allemagne, d’Autriche et de Suisse, qui a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en 2020 et reste valable jusqu’en 2024 [11]. Il s’agit d’une recommandation bas\u00e9e sur des preuves pour l’utilisation de la t\u00e9l\u00e9dermatologie dans la pratique quotidienne, notamment dans le domaine du traitement des plaies chroniques. Pour les plaies chroniques, le diagnostic et la prise en charge th\u00e9rapeutique peuvent \u00eatre effectu\u00e9s par t\u00e9l\u00e9dermatologie ; les donn\u00e9es cliniques, d’appareillage et d’anamn\u00e8se n\u00e9cessaires doivent \u00eatre disponibles pour le diagnostic primaire des plaies aigu\u00ebs et chroniques. Zarchi et al. ont montr\u00e9 au Danemark, dans le cadre d’une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e, que les patients atteints d’ulc\u00e8res de jambe b\u00e9n\u00e9ficient d’un taux de cicatrisation significativement plus \u00e9lev\u00e9 lorsqu’ils re\u00e7oivent des soins de soutien par t\u00e9l\u00e9dermatologie en plus des soins ambulatoires de routine [12].<\/p>\n\n

Pour l’utilisation quotidienne dans la pratique, on peut donc dire que le compte-rendu num\u00e9rique peut \u00eatre assimil\u00e9 \u00e0 un compte-rendu en pr\u00e9sentiel, surtout pour les patients existants. En mode SAF, il est recommand\u00e9 de prendre une photo num\u00e9rique de chaque :<\/p>\n\n

    \n
  • pansement couch\u00e9 et pansement secondaire avant r\u00e9ception,<\/li>\n\n\n\n
  • plaie imm\u00e9diatement apr\u00e8s le retrait du pansement,<\/li>\n\n\n\n
  • la surface de contact du pansement et<\/li>\n\n\n\n
  • de la plaie apr\u00e8s nettoyage.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    L’utilisation d’une r\u00e8gle gradu\u00e9e, \u00e9ventuellement incluse L’\u00e9chelle de couleurs, qui permet \u00e9galement d’inscrire le score de douleur, s’av\u00e8re utile [1]. Il faut cependant toujours tenir compte du fait qu’en plus de la qualit\u00e9 d’image correspondante, des informations de base sont \u00e9galement transmises.<\/p>\n\n

    R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n\n

    Le diagnostic t\u00e9l\u00e9dermatologique, de pr\u00e9f\u00e9rence par la m\u00e9thode SAF, et la prise en charge des plaies chroniques sont r\u00e9alisables et \u00e9tay\u00e9s par des preuves. Une qualit\u00e9 d’image appropri\u00e9e et des informations pertinentes et actualis\u00e9es sur l’\u00e9volution de la plaie et l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient sont indispensables \u00e0 l’efficacit\u00e9 et \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 du diagnostic. Cette forme de traitement permet d’obtenir des consultations r\u00e9guli\u00e8res d’experts sans perte de qualit\u00e9 – y compris de zones non centr\u00e9es – avec une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie pour les patients et une r\u00e9duction des co\u00fbts pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Il est d\u00e9sormais bien accept\u00e9 par les patients et les utilisateurs.<\/p>\n\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • Le traitement des patients atteints de plaies chroniques n\u00e9cessite des connaissances appropri\u00e9es.<\/li>\n\n\n\n
    • Des contr\u00f4les r\u00e9guliers de l’\u00e9volution avec adaptation \u00e9ventuelle du traitement dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s sont n\u00e9cessaires.<\/li>\n\n\n\n
    • La t\u00e9l\u00e9dermatologie permet cela sans perte de qualit\u00e9, am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et r\u00e9duction des co\u00fbts.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

        \n
      1. Augustin M, et al : Pratique de la t\u00e9l\u00e9dermatologie. J Dtsch Dermatol Ges 2018 ; 16 (5) : 6-57.<\/li>\n\n\n\n
      2. Reinders P, et al. : Domaines d’application de la t\u00e9l\u00e9dermatologie. Dermatologue 2022 ; 73 : 47-52.<\/li>\n\n\n\n
      3. Gamus A, et al : T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine versus soins en face \u00e0 face pour le traitement des patients atteints d’ulc\u00e8res de l’extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure. J Woud Care 2021 ; 30 (11) : 916-921.<\/li>\n\n\n\n
      4. Salmhofer, et al : Wound teleconsultation in patients with chronic leg ulcers. Dermatology 2005 ; 210 : 211-217.<\/li>\n\n\n\n
      5. Binder B, et al : Teledermatological monitoring of leg ulcers in cooperation with home care nurses. Arch Dermatol 2007 ; 143 (12) : 1511-1514.<\/li>\n\n\n\n
      6. Nelzen O, et al : Pronostic \u00e0 long terme pour les patients atteints d’ulc\u00e8res de jambe chroniques : une \u00e9tude de cohorte prospective. Eur J VAsc Endovasc Surg 1997 ; 13 (5) : 500-508.<\/li>\n\n\n\n
      7. Eber E, et al. : T\u00e9l\u00e9dermatologie mobile dans le traitement des ulc\u00e8res chroniques. Dermatologue 2019 ; 70 : 346-353.<\/li>\n\n\n\n
      8. Elsner P : La t\u00e9l\u00e9dermatologie \u00e0 l’heure du COVID-19 – une revue syst\u00e9matique. J Dtsch Dermatol Ges 2020 ; 18 (8) : 841-847.<\/li>\n\n\n\n
      9. Chen L, et al : Telemedicine in chronic wound management : systemic review and meta-ananlysis. JMIR Mhealth Uhealth 2020 ; 8 (6) : e15574.<\/li>\n\n\n\n
      10. Chanussot-Deprez C, et al : Telemedicine in wound care : a review. Adv Skin Wound Care 2013 ; 26 (2) : 78-82.<\/li>\n\n\n\n
      11. Augustin M, et al. : Ligne directrice S2k T\u00e9l\u00e9dermatologie 2020 ; www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/II\/013-097.html.<\/li>\n\n\n\n
      12. Zarchi K, et al : Expert advice provided through telemedicine improves healing of chronic wounds : prospective cluster controlled study. J Invest Dermatol 2015 ; 135 (3) : 895-900.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(4) : 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine est un domaine de la cybersant\u00e9, qui d\u00e9signe l’utilisation de technologies \u00e9lectroniques (num\u00e9riques) dans les soins m\u00e9dicaux et dans le domaine de la sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. Les sous-domaines…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124366,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"T\u00e9l\u00e9dermatologie ","footnotes":""},"category":[11362,11531,22616,11482,11549],"tags":[11999,13705,13920,12587,13747],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324672","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-formation-continue-cme","tag-plaies-chroniques","tag-technologie-store-and-foreward","tag-teledermatologie-fr","tag-telemedecine","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 10:42:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324679,"slug":"teledermatologia-e-ferite-croniche","post_title":"Teledermatologia e ferite croniche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/teledermatologia-e-ferite-croniche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324628,"slug":"teledermatologia-e-feridas-cronicas","post_title":"Teledermatologia e feridas cr\u00f3nicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/teledermatologia-e-feridas-cronicas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324788,"slug":"teledermatologia-y-heridas-cronicas","post_title":"Teledermatolog\u00eda y heridas cr\u00f3nicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/teledermatologia-y-heridas-cronicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324672","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324672"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324672\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324677,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324672\/revisions\/324677"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124366"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324672"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324672"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324672"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324672"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}