{"id":324689,"date":"2022-08-31T01:00:00","date_gmt":"2022-08-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dysphagie-cancer-de-lhypopharynx-et-du-larynx\/"},"modified":"2022-08-31T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-30T23:00:00","slug":"dysphagie-cancer-de-lhypopharynx-et-du-larynx","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-cancer-de-lhypopharynx-et-du-larynx\/","title":{"rendered":"Dysphagie – Cancer de l’hypopharynx et du larynx"},"content":{"rendered":"

Le cancer du larynx est l’une des tumeurs malignes les plus fr\u00e9quentes de la gorge. Il s’agit le plus souvent d’un carcinome \u00e9pidermo\u00efde. Les personnes de plus de 50 ans sont souvent touch\u00e9es, mais dans de rares cas, les jeunes adultes le sont \u00e9galement. Les techniques d’imagerie utilis\u00e9es pour le diagnostic vont de la radiographie (d\u00e9glutition de l’\u0153sophage) \u00e0 l’IRM en passant par la tomodensitom\u00e9trie et l’\u00e9chographie – cette derni\u00e8re permettant de d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision l’\u00e9tendue des tumeurs d\u00e9tect\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Les articles pr\u00e9c\u00e9dents sur la dysphagie ont d\u00e9j\u00e0 abord\u00e9 diff\u00e9rentes causes, principalement b\u00e9nignes, de la dysphagie. Une cause maligne, le carcinome de l’hypopharynx et du larynx est aujourd’hui document\u00e9e comme une entit\u00e9 tumorale, car le diagnostic radiologique par imagerie ne permet pas de diff\u00e9rencier clairement et avec certitude le carcinome du larynx du carcinome primaire de l’hypopharynx [5]. Les tumeurs du larynx , qui partent souvent des cordes vocales, peuvent envahir l’hypopharynx par refoulement ou infiltration \u00e0 partir de la partie ventrale.<\/p>\n

Sur le plan tissulaire, les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes dominent, mais on les retrouve \u00e9galement dans les autres r\u00e9gions de la sph\u00e8re ORL [1]. L’aper\u00e7u 1<\/span> pr\u00e9sente les localisations.<\/p>\n

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En Am\u00e9rique du Nord et en Europe, ces tumeurs malignes se trouvent principalement dans la cavit\u00e9 buccale, l’oropharynx et le larynx. Les habitants des pays m\u00e9diterran\u00e9ens et de l’Extr\u00eame-Orient sont nettement plus susceptibles d’avoir des carcinomes nasopharyng\u00e9s. 3400 patients ont d\u00e9velopp\u00e9 un cancer du larynx en Allemagne en 2004. Avec 5940 d\u00e9c\u00e8s, les tumeurs malignes de la t\u00eate et du cou ont donc \u00e9t\u00e9 responsables de 2,8% des d\u00e9c\u00e8s de toutes les tumeurs malignes.<\/p>\n

Dans les pays industrialis\u00e9s, l’alcool et le tabac comptent parmi les principaux facteurs de risque de la gen\u00e8se des tumeurs de la t\u00eate et du cou. D’autres canc\u00e9rog\u00e8nes sont la marijuana et les expositions professionnelles \u00e0 certains gaz et vapeurs (industrie textile, travail du bois et des m\u00e9taux). Les infections virales peuvent \u00e9galement augmenter le risque de tumeur, de m\u00eame que certaines habitudes alimentaires, comme le montre le tableau 1<\/span>.<\/p>\n

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Certaines vitamines, comme les carot\u00e9no\u00efdes, peuvent avoir un effet protecteur sur les tumeurs.<\/p>\n

Les carcinomes de la t\u00eate et du cou sont fr\u00e9quents chez les patients de plus de 50 ans. Les hommes sont nettement plus touch\u00e9s que les femmes [3]. Cependant, dans de rares cas, les jeunes adultes sont \u00e9galement touch\u00e9s par des tumeurs de cette r\u00e9gion [8]. La symptomatologie d\u00e9pend de la localisation de la tumeur et du stade. Les sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques de la t\u00eate et du cou devraient \u00eatre soumis \u00e0 une consultation ORL au plus tard en cas de persistance pendant plus de 4 semaines.  Dans le tableau 2<\/span> <\/strong>les sympt\u00f4mes cliniques sont enregistr\u00e9s.<\/p>\n

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Au stade pr\u00e9coce, la radioth\u00e9rapie seule peut \u00eatre utilis\u00e9e sur le plan th\u00e9rapeutique pour pr\u00e9server l’organe et la fonction, sinon le traitement combin\u00e9 chirurgical et radioth\u00e9rapeutique est le traitement pr\u00e9dominant [6,7].<\/p>\n

Les examens radiologiques<\/em> peuvent tout \u00e0 fait permettre de suspecter la pr\u00e9sence d’une masse tumorale dans la r\u00e9gion de l’hypopharynx et du larynx par le biais de la d\u00e9glutition \u0153sophagienne. Les images montrent des compressions de la lumi\u00e8re ainsi que des irr\u00e9gularit\u00e9s de contour et de relief [5].<\/p>\n

L’\u00e9chographie<\/em> peut bien d\u00e9tecter la masse tumorale du larynx et documenter la m\u00e9tastase locale des ganglions lymphatiques. Des probl\u00e8mes peuvent survenir en raison de la r\u00e9flexion sonore des espaces contenant de l’air.<\/p>\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> constitue soit un examen de suivi apr\u00e8s les examens radiologiques, soit est demand\u00e9e en premier lieu pour clarifier les suspicions de tumeurs de l’hypopharynx et du larynx. Comme les scanners multislice modernes fournissent des images haute r\u00e9solution en un temps d’examen court, la m\u00e9thode pr\u00e9sente certains avantages par rapport \u00e0 l’IRM, du moins en ce qui concerne l’influence des artefacts de d\u00e9glutition ou de respiration. Les asym\u00e9tries de la lumi\u00e8re ou du rev\u00eatement muqueux de l’hypopharynx et du larynx au stade pr\u00e9coce de la maladie peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es, puis la destruction du cartilage et l’infiltration du tissu adipeux [4]. Le scanner de contraste permet de d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle compression de la veine jugulaire interne et des m\u00e9tastases locales des ganglions lymphatiques.<\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 son contraste \u00e9lev\u00e9 avec les tissus mous, l’IRM peut d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision l’\u00e9tendue des tumeurs, les infiltrations locales de l’environnement et les n\u00e9croses tumorales. Le statut des ganglions lymphatiques peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 avec certitude.<\/p>\n

\u00c9tude de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1<\/strong>, l’examen radiographique de l’\u0153sophage avec un produit de contraste baryt\u00e9 administr\u00e9 par voie orale a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une irr\u00e9gularit\u00e9 des contours \u00e0 long terme et une fuite de produit de contraste dans le larynx et l’\u0153sophage proximal chez un gros fumeur de 69 ans. La suspicion de tumeur a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e par l’IRM (figures 1A \u00e0 D).<\/span><\/p>\n

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Dans le cas 2 <\/strong>, une volumineuse masse dans la r\u00e9gion du m\u00e9so- et de l’hypopharynx est mise en \u00e9vidence par tomodensitom\u00e9trie chez un patient alcoolique sec de 65 ans, avec une infiltration de la base de la langue (figures 2A et B).<\/span><\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 3<\/strong> documente une masse tumorale initialement n\u00e9cros\u00e9e au centre, s’\u00e9tendant du larynx supraglottique \u00e0 l’\u00e9piglotte, chez un fumeur de 71 ans (50-60 ans) pr\u00e9sentant un enrouement croissant. Le cartilage thyro\u00efde est arros\u00e9, la limite de l’organe est d\u00e9pass\u00e9e. Outre les m\u00e9tastases des ganglions lymphatiques cervicaux, le scanner thoracique montrait \u00e9galement la pr\u00e9sence de filiations pulmonaires (fig. 3A et B).<\/span><\/p>\n

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Dans les trois cas, il s’agissait de patients de sexe masculin, \u00e2g\u00e9s de plus de 50 ans et pr\u00e9sentant les facteurs de risque correspondants.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les tumeurs malignes de l’hypopharynx et du larynx sont g\u00e9n\u00e9ralement des carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes.<\/li>\n
  • L’alcool et le tabac comptent parmi les principaux facteurs de risque, et certaines infections virales peuvent \u00e9galement influencer la tumorigen\u00e8se.<\/li>\n
  • Les hommes de plus de 50 ans sont principalement concern\u00e9s.<\/li>\n
  • La symptomatologie est domin\u00e9e par la dysphagie et l’enrouement, ainsi que par la douleur et l’enflure.<\/li>\n
  • Les techniques d’imagerie m\u00e9dicale mettent en \u00e9vidence l’atteinte tumorale et les m\u00e9tastases ganglionnaires.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M, (\u00e9d.) Harrison’s Internal Medicine. Volume 1. 17e \u00e9dition. ABW Wissenschaftsverlag : Berlin, 2009 : 682-685.<\/li>\n
    2. DocCheckFlexion : Carcinome de l’hypopharynx, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Hypopharynxkarzinom (derni\u00e8re consultation 15.06.2022)<\/li>\n
    3. Matzik S : Cancer du larynx. www.netdoktor.de\/krankheiten\/kehlkopfkrebs (dernier appel 15.06.2022)<\/li>\n
    4. Prokop M, Galanski M (Eds.) Spirale et multislice Computed Tomography of the Body. \u00c9ditions Georg Thieme : Stuttgart\/New York, 2003 : 256-261.<\/li>\n
    5. Frommhold W, et al. : (\u00e9d.). Volume III – Partie 1 : Tractus gastro-intestinal I. Schinz Radiologische Diagnostik in Klinik und Praxis. 7\u00e8me \u00e9dition revue et corrig\u00e9e. Georg Thieme Verlag : Stuttgart\/New York, 1990 : 25.<\/li>\n
    6. Tocik J : Traitement de la pr\u00e9cancerose et du carcinome du larynx. Cesk Otolaryngol 1990 ; 39(2) : 76-83.<\/li>\n
    7. Tonneau M, et al : Radioth\u00e9rapie pour les patients atteints de carcinome \u00e9pidermo\u00efde glottique du larynx au stade pr\u00e9coce : int\u00e9r\u00eat de l’hypofractionnement ? Cancer Radiother 2021 ; 25(8) : 801-810.<\/li>\n
    8. Vallicioni JM, et al : Cancer laryng\u00e9 chez un jeune adulte. Presse Med 1999 ; 28(17) : 908-919.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(7) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le cancer du larynx est l’une des tumeurs malignes les plus fr\u00e9quentes de la gorge. Il s’agit le plus souvent d’un carcinome \u00e9pidermo\u00efde. Les personnes de plus de 50 ans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123958,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11315,11389,11448,11492,11549],"tags":[13959,13961,13960],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324689","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-oncologie","category-orl-fr","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-cancer-de-la-gorge","tag-hypopharynx-fr","tag-larynx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 03:32:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324895,"slug":"disfagia-carcinoma-ipofaringeo-e-laringeo","post_title":"Disfagia - Carcinoma ipofaringeo e laringeo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-carcinoma-ipofaringeo-e-laringeo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324883,"slug":"disfagia-hipofaringea-e-carcinoma-laringeo","post_title":"Disfagia - Hipofar\u00edngea e carcinoma lar\u00edngeo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-hipofaringea-e-carcinoma-laringeo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324890,"slug":"disfagia-carcinoma-hipofaringeo-y-laringeo","post_title":"Disfagia - Carcinoma hipofar\u00edngeo y lar\u00edngeo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-carcinoma-hipofaringeo-y-laringeo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324689","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324689"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324689\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123958"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324689"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324689"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324689"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324689"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}