{"id":324709,"date":"2022-09-15T01:00:00","date_gmt":"2022-09-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelle-ligne-directrice-prise-en-charge-de-lurticaire-up-to-date\/"},"modified":"2022-09-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-09-14T23:00:00","slug":"nouvelle-ligne-directrice-prise-en-charge-de-lurticaire-up-to-date","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelle-ligne-directrice-prise-en-charge-de-lurticaire-up-to-date\/","title":{"rendered":"Nouvelle ligne directrice – Prise en charge de l’urticaire up-to-date"},"content":{"rendered":"

D\u00e9but 2022, les nouvelles lignes directrices sur l’urticaire de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’allergologie et d’immunologie clinique et de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es. Les principaux piliers du traitement restent les antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration et l’omalizumab en tant qu’add-on. Mais en ce qui concerne les sch\u00e9mas posologiques, de nouvelles recommandations ont \u00e9t\u00e9 incluses, bas\u00e9es sur les conclusions du groupe d’experts international EAACI\/GA\u00b2LEN.<\/strong><\/p>\n

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Le guide S3 mis \u00e0 jour est une adaptation en langue allemande du guide EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI en langue anglaise [1,2]. Torsten Zuberbier, directeur de la recherche sur les cons\u00e9quences des allergies \u00e0 la clinique de dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie de l’h\u00f4pital universitaire de la Charit\u00e9 \u00e0 Berlin, les a pr\u00e9sent\u00e9es dans le cadre de la r\u00e9union annuelle de l’EEACI de cette ann\u00e9e [3]. L’urticaire est une maladie fr\u00e9quente \u00e0 m\u00e9diation mastocytaire, caract\u00e9ris\u00e9e par l’apparition de papules et\/ou d’un angio-\u0153d\u00e8me. Les options de traitement actuellement recommand\u00e9es concernent les m\u00e9diateurs mastocytaires tels que l’histamine ou les activateurs tels que les auto-anticorps. (Fig.1). <\/span>Alors que l’urticaire aigu\u00eb est autolimit\u00e9e et ne n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement pas d’examen diagnostique en dehors de l’anamn\u00e8se sur les facteurs d\u00e9clencheurs possibles, le work-up diagnostique chez les patients atteints d’urticaire chronique spontan\u00e9e (CSU) comprend un bilan sanguin diff\u00e9rentiel, y compris la CRP et\/ou la vitesse de s\u00e9dimentation. Pour les patients suivis par un sp\u00e9cialiste, les IgE totales et les IgG anti-TPO doivent \u00e9galement \u00eatre collect\u00e9es. Le professeur Zuberbier a expliqu\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant des IgE tr\u00e8s faibles ne r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement pas bien \u00e0 l’omalizumab, alors que ceux qui pr\u00e9sentent des r\u00e9sultats positifs pour les IgG anti-TPO ont g\u00e9n\u00e9ralement une tr\u00e8s bonne r\u00e9ponse \u00e0 cet anticorps monoclonal [3]. Chez certains patients, d’autres tests de diagnostic peuvent \u00eatre utiles, selon l’expert, qui ajoute : “En cas d’urticaire inductible, nous recommandons de ne regarder que les ‘seuils'”, c’est-\u00e0-dire de tester par exemple les stimuli du froid, etc.<\/p>\n

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L’objectif th\u00e9rapeutique global pour tous les patients atteints d’urticaire est d’obtenir un contr\u00f4le complet des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Dosez les antihistaminiques H1 de 2e g\u00e9n\u00e9ration, mais ne les m\u00e9langez pas.<\/h2>\n

L’activit\u00e9 de la maladie doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e lors du premier examen et de chaque examen suivant. Des questionnaires valid\u00e9s tels que le score d’activit\u00e9 de l’urticaire (UAS) et le score d’activit\u00e9 de l’angioed\u00e8me (AAS) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 cette fin. L’UAS7 est bas\u00e9 sur l’UAS (encadr\u00e9).<\/span> “Pour moi personnellement, c’est l’outil de diagnostic le plus important”, d\u00e9clare le professeur Zuberbier [3]. Il s’agit de valeurs de mesure tr\u00e8s robustes, qui permettent \u00e9galement de se prononcer sur les fluctuations au cours d’une ou plusieurs semaines. Cela permet d’identifier les relations pertinentes pour la th\u00e9rapie.<\/p>\n

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Pour que les patients comprennent la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement efficace et coh\u00e9rent, il est important de leur expliquer que m\u00eame si la peau ne pr\u00e9sente pas de sympt\u00f4mes, une activit\u00e9 inflammatoire peut \u00eatre pr\u00e9sente sous la surface de la peau, souligne l’expert. Le concept d'”inflammation persistante minimale chronique” est connu pour d’autres maladies associ\u00e9es aux allergies et a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 pour l’urticaire.<\/p>\n

Il est recommand\u00e9 d’utiliser en premi\u00e8re ligne un antihistaminique H1 de 2e g\u00e9n\u00e9ration comme traitement de premi\u00e8re intention pour tous les types d’urticaire [1,2]. Ces agents annulent l’effet de l’histamine sur le r\u00e9cepteur H1. La bilastine, la c\u00e9tirizine, la desloratadine, la fexof\u00e9nadine et la l\u00e9voc\u00e9tirizine [1,2] sont des substances autoris\u00e9es en Suisse et dont l’efficacit\u00e9 est fond\u00e9e sur des preuves. “Augmenter le dosage aide \u00e0 r\u00e9duire la lib\u00e9ration de cytokines”, explique le professeur Zuberbier [3]. En revanche, l’utilisation simultan\u00e9e de diff\u00e9rents antihistaminiques H1 est d\u00e9conseill\u00e9e. L’une des raisons est que non seulement les histamines, mais aussi d’autres cytokines sont impliqu\u00e9es, explique le conf\u00e9rencier [3].<\/p>\n

* off-label<\/em><\/span><\/p>\n

\nOmalizumab en tant qu’add-on : \u00e9valuer la r\u00e9ponse au traitement sur <\/h2>\n

Chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment au traitement antihistaminique (\u00e0 doses croissantes) apr\u00e8s 2 \u00e0 4 semaines, un traitement compl\u00e9mentaire par omalizumab est recommand\u00e9 [1,2]. Si la posologie standard de 300 mg toutes les 4 semaines n’est pas efficace, il est r\u00e9cemment conseill\u00e9 de prescrire l’omalizumab \u00e0 des doses plus \u00e9lev\u00e9es et\/ou \u00e0 des intervalles plus courts. Des \u00e9tudes soutiennent l’utilisation de l’omalizumab \u00e0 des doses allant jusqu’\u00e0 600 mg et \u00e0 des intervalles de 2 semaines. De nombreuses \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es pour pr\u00e9dire la r\u00e9ponse au traitement. Il en ressort que les faibles taux d’IgE \u00e0 la base sont n\u00e9gativement corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique \u00e0 l’omalizumab, mais qu’ils sont positivement corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la r\u00e9ponse \u00e0 la ciclosporine [3,4]. Les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude d’observation multicentrique [5] montrent qu’une augmentation de la dose peut \u00eatre utile en cas d’absence de r\u00e9ponse \u00e0 l’omalizumab. Un sous-groupe de patients atteints de CSU qui pr\u00e9sentaient un UAS7 >6 sous omalizumab 300 mg toutes les quatre semaines a \u00e9t\u00e9 titr\u00e9 \u00e0 la hausse \u00e0 450 mg et certains d’entre eux ont ensuite re\u00e7u 600 mg, \u00e0 des intervalles de dose de quatre semaines. 75% des patients ayant re\u00e7u le traitement \u00e0 doses croissantes ont obtenu un UAS7 \u22646, c’est-\u00e0-dire un bon contr\u00f4le des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Comme le montre une \u00e9tude d’enqu\u00eate men\u00e9e pendant la pand\u00e9mie de coronavirus, les patients form\u00e9s peuvent s’auto-administrer l’omalizumab \u00e0 domicile [6]. 83% des personnes interrog\u00e9es souhaitaient que la th\u00e9rapie se poursuive \u00e0 long terme dans leur environnement familial. Les pr\u00e9occupations concernant l’administration \u00e0 domicile, telles que les erreurs d’injection ou l’oubli d’une dose, n’ont \u00e9t\u00e9 que tr\u00e8s rarement mentionn\u00e9es.<\/p>\n

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L’omalizumab est-il efficace m\u00eame apr\u00e8s une interruption du traitement ?<\/h2>\n

Un contr\u00f4le total implique une gestion flexible de l’urticaire, selon le professeur Zuberbier [3]. En fonction des r\u00e9sultats du traitement, on peut par exemple suspendre l’omalizumab ou envisager d’augmenter la dose. L’\u00e9tude OPTIMA [7,8] a d\u00e9montr\u00e9 que l’anticorps anti-IgE est efficace m\u00eame apr\u00e8s une interruption du traitement. Les patients adultes atteints de CSU ont re\u00e7u, en plus des antihistaminiques H1, un traitement par omalizumab 150 mg ou 300 mg en add-on, \u00e0 des intervalles de dose de 4 semaines. 115 des 314 patients CSU ainsi trait\u00e9s ont atteint un bon contr\u00f4le des sympt\u00f4mes \u00e0 la semaine 24 (UAS7 \u22646). Cependant, en moyenne 4,7 semaines apr\u00e8s l’arr\u00eat de l’omalizumab, 44,5% du groupe 150 mg et 50% du groupe 300 mg ont rechut\u00e9 (UAS7 \u226516). Apr\u00e8s la reprise du traitement par omalizumab, 87,8% des patients ont retrouv\u00e9 le contr\u00f4le de leurs sympt\u00f4mes (UAS7 \u22646).<\/p>\n

La ciclosporine A comme “ultima ratio<\/h2>\n

Chez les patients atteints d’urticaire chronique qui ne r\u00e9pondent pas aux antihistaminiques H1 \u00e0 haute dose et \u00e0 l’omalizumab, l’utilisation de la ciclosporine A (CSA) peut \u00eatre recommand\u00e9e en plus du traitement antihistaminique. L’ASC a un effet immunosuppresseur et un effet direct mod\u00e9r\u00e9 sur la lib\u00e9ration de m\u00e9diateurs mastocytaires. L’efficacit\u00e9 de l’ASC en combinaison avec un antihistaminique H1 modifi\u00e9 de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo [9\u201311] dans le CSU, mais ce m\u00e9dicament ne peut \u00eatre recommand\u00e9 comme traitement standard en raison d’une incidence plus \u00e9lev\u00e9e d’effets ind\u00e9sirables [10].<\/p>\n

L’utilisation \u00e0 long terme ou r\u00e9guli\u00e8re de glucocorticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques n’est pas recommand\u00e9e dans la ligne directrice [1,2].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : EEACI Annual Meeting<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Zuberbier Z, et al. : Ligne directrice allemande S3 sur la classification, le diagnostic et le traitement de l’urticaire, adapt\u00e9e de la ligne directrice internationale S3, 2022. Registre des lignes directrices de l’AWMF (013-028).<\/li>\n
  2. Zuberbier T, et al : Le guide international EAACI\/GA\u00b2LEN\/EuroGuiDerm\/APAAACI pour la d\u00e9finition, la classification, le diagnostic et la prise en charge de l’urticaire. Allergy 2022 ; 77(3) : 734-766.<\/li>\n
  3. “Urticaria – the 2021 update on diagnosis and management”, Prof Dr med Torsten Zuberbier, EEACI Hybrid Congress, 1-3 July 2022.<\/li>\n
  4. Ertas R, et al : La r\u00e9ponse clinique \u00e0 l’omalizumab chez les patients atteints d’urticaire chronique spontan\u00e9e est li\u00e9e et pr\u00e9dite par les niveaux d’IgE et leur changement. Allergy 2018 ; 73(3) : 705-712.<\/li>\n
  5. Curto-Barredo L, et al : Omalizumab updosing allows disease activity control in patients with refractory chronic spontaneous urticaria. Br J Dermatol 2018 ; 179(1) : 210-212.<\/li>\n
  6. King C, et al. : Transition rapide vers le traitement \u00e0 domicile par omalizumab pour l’urticaire chronique spontan\u00e9e pendant la pand\u00e9mie de COVID-19 : une perspective de patient. World Allergy Organ J 2021 ; 14(10) : 100587.<\/li>\n
  7. Lynde C, et al : Omalizumab Retreatment of Patients with Chronic Idiopathic Urticaria\/Chronic Spontaneous Urticaria Following Return of Symptoms : Primary Results of the OPTIMA Study EADV. Poster abstract pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 la Conf\u00e9rence de Dermatologie Clinique 2017.<\/li>\n
  8. Sussman G, et al : Omalizumab Re-Treatment and Step-Up in Patients with Chronic Spontaneous Urticaria : OPTIMA Trial. J Allergy Clin Immunol Pract 2020 ; 8(7) : 2372-2378.e5.<\/li>\n
  9. Grattan CE, et al : \u00c9tude randomis\u00e9e en double aveugle de la cyclosporine dans l’urticaire chronique ‘idiopathique’. Br J Dermatol 2000 ; 143(2) : 365-372.<\/li>\n
  10. Vena GA, et al : Cyclosporine in chronic idiopa thic urticaria : a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Journal de l’Acad\u00e9mie am\u00e9ricaine de dermatologie. Oct 2006 ; 55(4) : 705-709.<\/li>\n
  11. Kulthanan K, et al : Cyclosporine for Chronic Spontaneous Urticaria : A Meta-Analysis and Systematic Review. J Allergy Clin Immunol Pract 2018 ; 6(2) : 586-599.<\/li>\n
  12. Mlynek A, et al : How to assess disease activity in patients with chronic urticaria ? Allergy 2008;63(6) : 777-780.<\/li>\n
  13. Mathias SD, et al : D\u00e9veloppement d’un journal quotidien pour les patients atteints d’urticaire idiopathique chronique. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105(2) : 142-148.<\/li>\n
  14. Yanase Y, et al : Le r\u00f4le de la coagulation et des facteurs de compl\u00e9mentarit\u00e9 pour l’activation des mastocytes dans la pathogen\u00e8se de l’urticaire chronique spontan\u00e9e. Cells 2021 ; 10(7) : 1759.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022 ; 32(4) : 16-18 (publi\u00e9 le 22.8.22, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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