{"id":324771,"date":"2022-09-09T01:00:00","date_gmt":"2022-09-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-defi-croissant-pour-le-corps-medical\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:16","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:16","slug":"un-defi-croissant-pour-le-corps-medical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-defi-croissant-pour-le-corps-medical\/","title":{"rendered":"Un d\u00e9fi croissant pour le corps m\u00e9dical"},"content":{"rendered":"\n

Les soins palliatifs sont une discipline m\u00e9dicale qui a pris de plus en plus d’importance ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L’accent est mis sur le traitement des troubles associ\u00e9s \u00e0 la maladie. La dur\u00e9e de survie des personnes atteintes de maladies incurables a consid\u00e9rablement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce aux options de traitement les plus diverses. La complexit\u00e9 des situations de maladie est \u00e9galement augment\u00e9e par l’allongement de la dur\u00e9e de vie avec une maladie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les soins palliatifs sont une discipline m\u00e9dicale qui a pris de plus en plus d’importance ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L’accent est mis sur le traitement des troubles associ\u00e9s \u00e0 la maladie. La dur\u00e9e de survie des personnes atteintes de maladies incurables a consid\u00e9rablement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce aux options de traitement les plus diverses. La complexit\u00e9 des situations de maladie est \u00e9galement augment\u00e9e par l’allongement de la dur\u00e9e de vie avec une maladie. Cette situation entra\u00eene un d\u00e9fi croissant pour l’\u00e9quipe soignante et des exigences accrues afin de satisfaire pleinement les personnes concern\u00e9es.<\/p>\n\n

Les soins palliatifs sont r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rents malentendus, comme par exemple le fait que ces soins n’interviennent qu’en fin de vie, qu’ils entra\u00eenent une augmentation des co\u00fbts, qu’ils ne sont destin\u00e9s qu’aux patients oncologiques ou qu’ils ne peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s qu’en milieu hospitalier dans une unit\u00e9 de soins palliatifs. L’objectif des soins palliatifs est d’impliquer l’\u00e9quipe soignante \u00e0 un stade pr\u00e9coce afin d’influencer favorablement la dur\u00e9e de vie restante des personnes atteintes d’une maladie avanc\u00e9e, pas seulement oncologique. Cela doit se faire non seulement \u00e0 la fin du traitement sp\u00e9cifique \u00e0 chaque maladie, mais aussi tr\u00e8s t\u00f4t dans l’\u00e9volution de la maladie. Il s’agit donc d’un traitement parall\u00e8le et non d’un traitement s\u00e9quentiel. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re impressionnante que l’int\u00e9gration pr\u00e9coce des soins palliatifs dans les maladies avanc\u00e9es entra\u00eene non seulement une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, mais aussi un traitement moins agressif, avec en plus une prolongation de la dur\u00e9e de vie [1]. De plus, \u00e0 l’heure actuelle, avec un respect non n\u00e9gligeable des ressources financi\u00e8res, il a pu \u00eatre d\u00e9crit qu’une co-prise en charge pr\u00e9coce par une \u00e9quipe de soins palliatifs permettait \u00e0 la fois une r\u00e9duction des co\u00fbts et une diminution de la dur\u00e9e d’hospitalisation [2,3].<\/p>\n\n

A l’aide d’une \u00e9tude de cas, il s’agit de pr\u00e9senter les d\u00e9fis auxquels sont confront\u00e9s les m\u00e9decins et des exemples pratiques de mise en \u0153uvre.<\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h2>\n\n

Un patient de 31 ans a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 dans une unit\u00e9 de soins palliatifs par son oncologue traitant. Le patient \u00e9tait connu pour avoir une tumeur testiculaire m\u00e9tastas\u00e9e depuis 6 ans. L’histologie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une tumeur mixte comprenant des \u00e9l\u00e9ments d’une tumeur du sac vitellin, d’un t\u00e9ratome et d’un rhabdomyosarcome. Initialement, une semi-castration a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e. Apr\u00e8s quelques mois, une r\u00e9cidive avec des m\u00e9tastases r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ales et pulmonaires a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e. Au cours des ann\u00e9es suivantes, diverses chimioth\u00e9rapies, radioth\u00e9rapies et interventions chirurgicales ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es. Malgr\u00e9 cela, une nouvelle croissance de la tumeur a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises. Actuellement, une hospitalisation d’urgence a eu lieu en raison des m\u00e9tastases pleurales et pulmonaires symptomatiques avec dyspn\u00e9e, douleurs, toux, h\u00e9moptysie ainsi qu’un syndrome d’anorexie-cachexie. Au fil du temps, il est apparu clairement que toute la gamme des soins palliatifs \u00e9tait couverte et qu’une prise en charge par diff\u00e9rents membres des \u00e9quipes de soins \u00e9tait n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n

Le mod\u00e8le bio-psycho-socio-spirituel et culturel<\/h2>\n\n

Compte tenu de la situation globale, une \u00e9valuation selon le mod\u00e8le bio-psycho-socio-spirituel et culturel modifi\u00e9 d’Engel [4] a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e. Les troubles ne sont alors pas r\u00e9duits \u00e0 leurs seules composantes somatiques, mais doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s dans leur globalit\u00e9. Cela refl\u00e8te la complexit\u00e9 de la maladie chez de nombreux patients \u00e0 l’heure actuelle. Les diff\u00e9rentes composantes du mod\u00e8le bio-psycho-socio-spirituel et culturel sont d\u00e9compos\u00e9es ci-dessous (figure 1).<\/span><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

A. Composante somatique (bio)<\/h2>\n\n

Au d\u00e9but, les troubles physiques sont souvent au premier plan. Ceux-ci doivent \u00eatre recens\u00e9s par une \u00e9valuation d’entr\u00e9e, puis class\u00e9s et classifi\u00e9s \u00e0 l’aide d’outils appropri\u00e9s. Il existe une grande vari\u00e9t\u00e9 d’outils de collecte valid\u00e9s.<\/p>\n\n

Sur le plan somatique, le patient s’est plaint en particulier de douleurs et de dyspn\u00e9e. Ces sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s \u00e0 la fois \u00e0 la tumeur et aux m\u00e9tastases pulmonaires connues. Une anamn\u00e8se pr\u00e9cise a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une composante neuropathique de la douleur, qui peut \u00eatre observ\u00e9e chez environ un tiers des patients oncologiques. En particulier, en cas d’infiltration de la pl\u00e8vre, des douleurs neuropathiques peuvent exister chez les patients atteints d’une tumeur maligne pulmonaire. C’est pourquoi le traitement de ces douleurs se fait d’une part par un traitement combin\u00e9 avec une m\u00e9dication perorale fixe avec un opio\u00efde, dans cette situation l’oxycodone, et d’autre part par une administration perorale de m\u00e9thadone pour traiter les douleurs neuropathiques. Une situation satisfaisante en mati\u00e8re de douleur a ainsi pu \u00eatre rapidement observ\u00e9e. Il existait en outre une fatigue tumorale marqu\u00e9e et un syndrome d’anorexie-cachexie. La fatigue li\u00e9e \u00e0 la tumeur a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e de mani\u00e8re probatoire par le m\u00e9thylph\u00e9nidate. Cependant, aucune am\u00e9lioration significative des sympt\u00f4mes n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. Pour traiter le syndrome d’anorexie-cachexie, un suivi \u00e9troit a \u00e9t\u00e9 mis en place avec le service de nutrition. La kin\u00e9sith\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 sollicit\u00e9e pour la mobilisation et la th\u00e9rapie respiratoire. Du c\u00f4t\u00e9 somatique, les troubles ont ainsi pu \u00eatre r\u00e9gl\u00e9s de mani\u00e8re satisfaisante et une sortie \u00e0 domicile a pu \u00eatre organis\u00e9e. En raison de la progression de la maladie, la r\u00e9admission a eu lieu apr\u00e8s quelques semaines.<\/p>\n\n

Au cours d’une hospitalisation ult\u00e9rieure, les sympt\u00f4mes sont devenus de plus en plus difficiles \u00e0 contr\u00f4ler. Nous avons recommand\u00e9 au patient une perfusion sous-cutan\u00e9e continue pour administrer les analg\u00e9siques afin de mieux contr\u00f4ler la douleur. Bien que cette pompe sous-cutan\u00e9e ait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e et expliqu\u00e9e au patient, celui-ci a refus\u00e9 cat\u00e9goriquement de l’installer, de sorte que la m\u00e9dication perorale a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9e. Par la suite, les informations fournies par le patient ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s fluctuantes, de sorte que des compromis ont d\u00fb \u00eatre faits \u00e0 plusieurs reprises. Le passage d’une m\u00e9dication sous-cutan\u00e9e \u00e0 une m\u00e9dication per os a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 plusieurs fois par la suite, le patient restant insatisfait. En cas d’aggravation progressive, l’administration parent\u00e9rale a finalement \u00e9t\u00e9 maintenue jusqu’\u00e0 l’exitus letalis, avec un bon contr\u00f4le objectif des sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n

B. Composante psychique (psycho)<\/h2>\n\n

Une maladie potentiellement mortelle entra\u00eene une d\u00e9tresse psychologique chez la plupart des personnes concern\u00e9es. Un soutien psychologique et psychiatrique peut influencer favorablement cette partie de la maladie.<\/p>\n\n

D’un point de vue psychologique, le patient pr\u00e9sentait un stress massif. Avec l’aide de la psychologue, nous avons essay\u00e9 d’aider le patient \u00e0 faire face \u00e0 la maladie. Nous avons constat\u00e9 que la prise en charge de la maladie \u00e9tait plus difficile, mais aussi que les patients refusaient notre offre. Il est apparu clairement que le patient devait se confronter \u00e0 une situation qu’il refusait d’admettre en raison de l’imminence de sa fin de vie, dont il \u00e9tait parfaitement conscient. N\u00e9anmoins, il ne souhaitait explicitement aucun autre traitement psychologique ou psychiatrique. Lors des r\u00e9unions interdisciplinaires dans l’unit\u00e9 de soins palliatifs, diff\u00e9rentes options de traitement ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es, mais malheureusement, toutes les propositions ont \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises par le patient. L’\u00e9valuation de la capacit\u00e9 de discernement devait toujours r\u00e9pondre par un “oui”, de sorte que nous devions n\u00e9cessairement accepter cette d\u00e9cision du patient.<\/p>\n\n

C. Composante sociale (socio)<\/h2>\n\n

Le patient vivait avec sa famille et ne souhaitait pas de soutien dans le domaine social. L’assistante sociale a propos\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises une contribution pour clarifier les questions financi\u00e8res et d’assurance. Lors de la derni\u00e8re hospitalisation avant le d\u00e9c\u00e8s, des tables rondes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es \u00e0 plusieurs reprises aux proches, avec l’ensemble de la famille et \u00e9galement avec un interpr\u00e8te. Celles-ci ont toutefois toujours \u00e9t\u00e9 refus\u00e9es. La famille nous a fait comprendre qu’elle ne souhaitait pas \u00eatre confront\u00e9e au d\u00e9c\u00e8s. Objectivement, la famille semblait s’interroger lentement sur la mort de leur fils et de leur fr\u00e8re et prendre conscience de la fin in\u00e9luctable et non souhait\u00e9e. Tant le patient que ses proches ont clairement travers\u00e9 les diff\u00e9rentes \u00e9tapes des phases de la mort selon K\u00fcbler-Ross. Si l’ordre n’est pas sp\u00e9cifique, on peut observer, tant chez le mourant que chez ses proches, les phases de non-reconnaissance, de col\u00e8re, de n\u00e9gociation, de d\u00e9pression et de consentement. Chez le patient, cela s’est notamment traduit par des acc\u00e8s de col\u00e8re et de l’agressivit\u00e9 envers l’\u00e9quipe soignante. Cette situation a constitu\u00e9 un v\u00e9ritable d\u00e9fi pour l’ensemble de l’\u00e9quipe de traitement. En revanche, \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie, une d\u00e9pression croissante est devenue \u00e9vidente chez le patient. Pour les proches, il s’agissait plus souvent de phases de n\u00e9gociation dans le sens de l’application et de l’attente de diff\u00e9rentes th\u00e9rapies devant conduire \u00e0 la gu\u00e9rison du patient. Chez la m\u00e8re, la d\u00e9pression et l’acceptation de la maladie pr\u00e9valaient.<\/p>\n\n

D. Composante spirituelle<\/h2>\n\n

L’identification et le traitement des besoins spirituels et religieux peuvent conduire \u00e0 une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients et de leurs proches. Cependant, les aspects spirituels sont souvent oubli\u00e9s et ne sont appr\u00e9hend\u00e9s et per\u00e7us que dans le cadre d’une \u00e9valuation des soins palliatifs. On sait cependant qu’une grande partie des patients souffrent dans ce domaine [5].<\/p>\n\n

Le patient \u00e9tait originaire d’Irak et se r\u00e9clamait de la religion musulmane. Il \u00e9tait un croyant pratiquant, mais ne vivait sa foi qu’au sein de sa famille. Pendant l’hospitalisation, un soutien spirituel a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 tant au patient qu’\u00e0 ses proches par un aum\u00f4nier islamique. Cette offre a toujours \u00e9t\u00e9 refus\u00e9e et nous n’avons donc pas pu proposer d’aide au patient et \u00e0 sa famille dans ce domaine.<\/p>\n\n

E. Composante culturelle<\/h2>\n\n

Il existe une composante suppl\u00e9mentaire qui aggrave la souffrance lorsque les personnes concern\u00e9es sont issues d’une culture \u00e9trang\u00e8re [6]. Cette constellation \u00e9tait tr\u00e8s claire chez le patient dans le cas pr\u00e9sent.<\/p>\n\n

La famille, originaire d’Irak, vivait en Suisse depuis plusieurs ann\u00e9es, mais ne ma\u00eetrisait pas l’allemand ou une autre langue nationale. Les membres de la famille n’avaient que des connaissances de base de la langue allemande. Malgr\u00e9 cela, ils n’\u00e9taient pas pr\u00eats \u00e0 accepter un interpr\u00e8te pour optimiser la communication. Le patient a \u00e9t\u00e9 pris en charge par sa famille, notamment par ses fr\u00e8res. Ce refus d’un soutien externe a ainsi conduit \u00e0 des malentendus et \u00e9galement \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration du suivi m\u00e9dical [7]. Au cours du s\u00e9jour, un rejet et une “ing\u00e9rence” croissants de la part des \u00e9trangers sont devenus \u00e9vidents, ce qui a rendu le traitement encore plus difficile. En revanche, il \u00e9tait \u00e9vident que la m\u00e8re du patient, en particulier, avait beaucoup de mal \u00e0 accepter la maladie de son plus jeune fils. Elle ne parlait pas allemand, de sorte qu’une communication verbale n’a jamais \u00e9t\u00e9 possible. La m\u00e8re avait tendance \u00e0 s’\u00e9loigner d\u00e8s qu’elle voyait des membres de notre \u00e9quipe de soins. Toutes les propositions visant \u00e0 optimiser la compr\u00e9hension ont \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9es pendant toute la dur\u00e9e du s\u00e9jour.<\/p>\n\n

Proc\u00e9dure pratique pour le patient en soins palliatifs<\/h2>\n\n

Comme les patients en soins palliatifs sont souvent dans des situations complexes, l’utilisation du mod\u00e8le dit SENS d’Eychm\u00fcller a fait ses preuves dans la pratique [8]. L’acronyme SENS d\u00e9signe les 4 piliers du traitement dans les soins palliatifs. Il s’agit de la gestion des sympt\u00f4mes, de la prise de d\u00e9cision et des attentes, de l’organisation du r\u00e9seau et du soutien \u00e0 l’entourage. Cette \u00e9valuation doit prendre en compte la complexit\u00e9 d’un patient en soins palliatifs, appr\u00e9hender les troubles de mani\u00e8re globale et permettre ainsi un traitement adapt\u00e9. Ce mod\u00e8le peut \u00eatre utilis\u00e9 dans la plupart des situations dans le cadre des soins palliatifs (figure 2)<\/span>.<\/strong><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

S = gestion des sympt\u00f4mes<\/h2>\n\n

La gestion des sympt\u00f4mes consiste \u00e0 r\u00e9pertorier les troubles qui affectent le patient. Ceux-ci doivent \u00eatre r\u00e9pertori\u00e9s, document\u00e9s et abord\u00e9s de mani\u00e8re cibl\u00e9e. La d\u00e9finition d’objectifs est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de cette \u00e9valuation des soins palliatifs. D’une part, les diff\u00e9rents troubles du patient doivent \u00eatre identifi\u00e9s, d’autre part, il faut \u00e9galement les pond\u00e9rer. L’accent est souvent mis sur le traitement de la douleur, car la douleur est tr\u00e8s souvent la premi\u00e8re chose \u00e9voqu\u00e9e par les patients. L’utilisation d’outils d’\u00e9valuation valid\u00e9s, tels que le questionnaire ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale), permet de mettre en \u00e9vidence diff\u00e9rents troubles que le patient ne signale souvent pas de lui-m\u00eame. C’est ensuite qu’intervient la d\u00e9finition concr\u00e8te des objectifs. Cela est essentiel pour un d\u00e9roulement r\u00e9ussi et satisfaisant. Selon Calman, la diff\u00e9rence (gap) entre les attentes et la r\u00e9alit\u00e9 est proportionnelle \u00e0 la qualit\u00e9 de vie actuelle, c’est-\u00e0-dire que plus cette diff\u00e9rence est faible, meilleure est la qualit\u00e9 de vie, qui ne peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e que subjectivement (figure 3)<\/span> [9]. La souffrance est une perception subjective des troubles, mais elle ne se r\u00e9duit pas aux seuls troubles physiques. C’est pourquoi des troubles ou des sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre pr\u00e9sents dans l’ensemble du domaine bio-psycho-socio-spirituel et culturel.<\/p>\n\n

Les plaintes dans l’exemple de cas cit\u00e9 au d\u00e9but se sont alors \u00e9tendues non seulement aux plaintes somatiques, mais aussi aux autres composantes du domaine bio-psycho-socio-spirituel et culturel.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

E = Prise de d\u00e9cision et attentes<\/h2>\n\n

La m\u00e9decine actuelle permet de r\u00e9aliser de tr\u00e8s nombreux traitements et th\u00e9rapies. Cependant, il faut toujours se demander, au cas par cas, quel traitement est r\u00e9alisable et quel traitement est judicieux dans la phase actuelle de la maladie. Cette \u00e9valuation fondamentalement subjective doit \u00eatre explor\u00e9e et formul\u00e9e avec le patient. Pour cela, les personnes concern\u00e9es ont besoin de suffisamment d’informations et d’aide de la part du corps m\u00e9dical. Les besoins et les objectifs peuvent \u00eatre d\u00e9finis en fonction de l’histoire de la maladie, des exp\u00e9riences et des valeurs personnelles. Outre la d\u00e9finition m\u00e9dicale de la proc\u00e9dure, il est \u00e9galement n\u00e9cessaire de planifier la fin de vie. Ces questions difficiles pour les personnes concern\u00e9es sont souvent refoul\u00e9es et repouss\u00e9es. N\u00e9anmoins, les questions difficiles telles que les souhaits concernant le lieu de d\u00e9c\u00e8s ou encore les rituels religieux ou les fun\u00e9railles doivent \u00eatre abord\u00e9es avec les proches. Cela permet de planifier la derni\u00e8re phase de la vie comme on le souhaite individuellement. En anticipant, il peut \u00eatre tr\u00e8s utile de r\u00e9diger des directives anticip\u00e9es \u00e0 un stade pr\u00e9coce de la maladie.<\/p>\n\n

N = organisation en r\u00e9seau<\/h2>\n\n

Une prise en charge des malades doit \u00eatre effectu\u00e9e sur le lieu de leur choix. Une fois que ce souhait a \u00e9t\u00e9 discut\u00e9, une mise en \u0153uvre concr\u00e8te de la prise en charge \u00e0 cet endroit doit avoir lieu. Pour que cela soit possible, les \u00e9ventualit\u00e9s et les situations d’urgence les plus diverses doivent \u00eatre discut\u00e9es. Il s’agit d’une part d’aides destin\u00e9es \u00e0 faciliter la vie quotidienne et d’autre part d’un soutien administratif, par exemple pour les questions d’assurance. En outre, le r\u00e9seau existant de professionnels doit \u00eatre mis en lumi\u00e8re. Outre le m\u00e9decin de famille, qui occupe une position cl\u00e9 lors d’une sortie \u00e0 domicile, la possibilit\u00e9 de faire appel \u00e0 des soins \u00e0 domicile, \u00e0 un service mobile de soins palliatifs ou m\u00eame \u00e0 la famille et aux amis doit \u00eatre discut\u00e9e et abord\u00e9e avec pr\u00e9cision. L’\u00e9laboration d’un plan d’urgence s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s utile \u00e0 cet \u00e9gard.<\/p>\n\n

S = Support pour les proches<\/h2>\n\n

La participation des proches est extr\u00eamement importante. Cela appara\u00eet d\u00e9j\u00e0 dans la d\u00e9finition des soins palliatifs de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), o\u00f9 les proches sont explicitement consid\u00e9r\u00e9s comme faisant partie de la prise en charge. C’est pourquoi il faut leur accorder une attention importante afin qu’ils ne soient pas oubli\u00e9s dans la situation de crise aigu\u00eb avec un proche malade. Demander aux proches comment ils vont est une question importante lors de l’\u00e9valuation d’entr\u00e9e. En effet, ces derniers sont souvent rel\u00e9gu\u00e9s \u00e0 l’arri\u00e8re-plan et leurs besoins et leurs pr\u00e9occupations peuvent donc souvent passer inaper\u00e7us.<\/p>\n\n

Cette situation s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e tr\u00e8s impressionnante dans notre \u00e9tude de cas. Le patient \u00e9tait bien s\u00fbr au centre des pr\u00e9occupations et tout traitement pour lui \u00e9tait souhait\u00e9. Dans ce contexte, les membres masculins de la famille ont particuli\u00e8rement occup\u00e9 le devant de la sc\u00e8ne. Il s’est av\u00e9r\u00e9, comme nous l’avons mentionn\u00e9 plus haut, que la m\u00e8re du patient en particulier \u00e9tait tr\u00e8s f\u00e2ch\u00e9e avec la situation. En posant directement des questions sur le bien-\u00eatre, il est possible de mettre en lumi\u00e8re les pr\u00e9occupations de l’ensemble de la famille.<\/p>\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n

Chez ce patient, toute la gamme des probl\u00e8mes et des soins palliatifs modernes a pu \u00eatre enregistr\u00e9e. Au d\u00e9but du traitement, la priorit\u00e9 \u00e9tait donn\u00e9e au traitement somatique, mais au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution, des besoins de prise en charge dans l’ensemble des domaines bio-psycho-socio-spirituel et culturel ont pu \u00eatre observ\u00e9s.<\/p>\n\n

La complexit\u00e9 des soins palliatifs s’est sans aucun doute accrue ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les d\u00e9fis pour l’\u00e9quipe soignante se sont certainement accrus en raison de la diversit\u00e9 et des troubles les plus divers issus des domaines bio-psycho-socio-spirituel et culturel. Un traitement de qualit\u00e9 et cibl\u00e9 doit \u00eatre abord\u00e9 avec une \u00e9quipe interprofessionnelle afin de prendre en compte les malades et leurs diff\u00e9rents troubles. Le mod\u00e8le SENS permet d’initier une prise en charge ad\u00e9quate et d’obtenir ainsi une am\u00e9lioration cibl\u00e9e de la qualit\u00e9 de vie, ce qui est \u00e9galement l’objectif principal des soins palliatifs.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Une \u00e9quipe de soins palliatifs doit \u00eatre consult\u00e9e \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/li>\n\n\n\n
  • Les soins palliatifs sont principalement prodigu\u00e9s \u00e0 domicile.<\/li>\n\n\n\n
  • Il s’agit d’un traitement multiprofessionnel.<\/li>\n\n\n\n
  • L’\u00e9valuation de la maladie se fait en fonction des aspects bio-psycho-socio-spirituels et culturels.<\/li>\n\n\n\n
  • L’application du mod\u00e8le SENS couvre la gamme compl\u00e8te des plaintes.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al : Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2010 ; 363(8) : 733-742.<\/li>\n\n\n\n
    2. Zaborowski N, Scheu A, Glowacki N, et al : Early Palliative Care Consults Reduce Patients’ Length of Stay and Overall Hospital Costs. Am J Hosp Palliat Care 2022 Jan 21 ; doi : 10.1177\/10499091211067811.<\/li>\n\n\n\n
    3. Davis MP, Van Enkevort EA, Elder A, et al : The Influence of Palliative Care in Hospital Length of Stay and the Timing of Consultation. Am J Hosp Palliat Care 2022 Jan 24 ; doi : 10.1177\/10499091211073328.<\/li>\n\n\n\n
    4. Engel GL : The need for a new medical model : a challenge for biomedicine. Science 1977 ; 196(4286) : 129-136.<\/li>\n\n\n\n
    5. Michael NG, Bobevski I, Georgousopoulou E, et al. : Unmet spiritual needs in palliative care : psychometrics of a screening checklist. BMJ Support Palliat Care 2020 Dec 1 ; doi : 10.1136\/bmjspcare-2020-002636. Epub ahead of print.<\/li>\n\n\n\n
    6. Monette EM : Cultural Considerations in Palliative Care Provision : A Scoping Review of Canadian Literature. Palliat Med Rep 2021 May 20 ; 2(1) : 146-156 ; doi : 10.1089\/pmr.2020.0124.<\/li>\n\n\n\n
    7. Nalayeh H : Aborder les perspectives culturelles, spirituelles et religieuses des soins palliatifs. Ann Palliat Med 2018 ; 7(Suppl 1) : AB016 ; doi : 10.21037\/apm.2018.s016.<\/li>\n\n\n\n
    8. Eychmuller S : SENS is making sense – on the way to an innovative approach to structure Palliative Care problems. Ther Umsch 2012 ; 69(2) : 87-90.<\/li>\n\n\n\n
    9. Calman KC : Quality of life in cancer patients – an hypothesis. J Med Ethics 1984 ; 10(3) : 124-127.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(8) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les soins palliatifs sont une discipline m\u00e9dicale qui a pris de plus en plus d’importance ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L’accent est mis sur le traitement des troubles associ\u00e9s \u00e0 la maladie.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124120,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Soins palliatifs","footnotes":""},"category":[11531,22616,11368,11315,11482,11549],"tags":[11999,14059,14056,14053],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324771","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-formation-continue-cme","tag-metastases-pulmonaires","tag-modele-sens","tag-soins-palliatifs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 22:12:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324808,"slug":"una-sfida-crescente-per-la-professione-medica-2","post_title":"Una sfida crescente per la professione medica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-sfida-crescente-per-la-professione-medica-2\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324817,"slug":"um-desafio-crescente-para-a-profissao-medica","post_title":"Um desafio crescente para a profiss\u00e3o m\u00e9dica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-desafio-crescente-para-a-profissao-medica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324823,"slug":"un-reto-cada-vez-mayor-para-la-profesion-medica-2","post_title":"Un reto cada vez mayor para la profesi\u00f3n m\u00e9dica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-reto-cada-vez-mayor-para-la-profesion-medica-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324771","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324771"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324771\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324783,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324771\/revisions\/324783"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124120"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324771"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324771"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324771"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324771"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}