{"id":324806,"date":"2022-09-10T01:00:00","date_gmt":"2022-09-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/symptomes-cutanes-sur-les-mains-et-les-pieds\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:16","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:16","slug":"symptomes-cutanes-sur-les-mains-et-les-pieds","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/symptomes-cutanes-sur-les-mains-et-les-pieds\/","title":{"rendered":"Sympt\u00f4mes cutan\u00e9s sur les mains et les pieds"},"content":{"rendered":"\n

Un article de synth\u00e8se qui se concentre sp\u00e9cifiquement sur les manifestations cutan\u00e9es possibles au niveau des mains et des pieds dans les collag\u00e9noses classiques, telles que le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux, la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique, la dermatomyosite et le syndrome de Sharp.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il est bien connu que les collag\u00e9noses classiques que sont le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux, la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique, la dermatomyosite et le syndrome de Sharp (synonyme : collag\u00e9nose mixte) peuvent provoquer divers sympt\u00f4mes cutan\u00e9s et l\u00e9sions organiques. Cet article de synth\u00e8se se concentre exclusivement et sp\u00e9cifiquement sur la zone des mains et des pieds, respectivement sur les manifestations cutan\u00e9es possibles sur les mains et les pieds en cas de collag\u00e9nose.<\/p>\n\n

Ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud<\/h2>\n\n

Le ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud (synonyme : maladie de Raynaud, syndrome de Raynaud) est commun \u00e0 presque toutes les collag\u00e9noses, c’est pourquoi il doit \u00eatre plac\u00e9 avant les autres descriptions en tant que manifestation cutan\u00e9e sup\u00e9rieure sur les mains et les pieds. Il s’agit typiquement d’un jeu caract\u00e9ristique de trois couleurs des mains : blanc, bleu, rouge, d\u00e9clench\u00e9 par le froid ou le stress \u00e9motionnel, d’o\u00f9 le nom de ph\u00e9nom\u00e8ne tricolore <\/em>. Elle est due \u00e0 une mauvaise r\u00e9gulation sympathique du syst\u00e8me nerveux autonome qui, par l’interm\u00e9diaire de r\u00e9cepteurs, provoque une vasoconstriction excessive des art\u00e9rioles, ce qui entra\u00eene d’abord une isch\u00e9mie avec insensibilit\u00e9 et douleur dans les zones concern\u00e9es (blanc), puis une cyanose due \u00e0 l’hypoxie (bleu). La plupart du temps, ces spasmes se r\u00e9solvent d’eux-m\u00eames, entra\u00eenant une hyper\u00e9mie r\u00e9actionnelle finale avec rougeurs et picotements (rouge). Seule cette succession de couleurs caract\u00e9ristiques, ainsi d\u00e9crite, est d\u00e9finie comme un ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud et doit \u00eatre d\u00e9crite de la m\u00eame mani\u00e8re dans la documentation de l’anamn\u00e8se. Le syndrome de Raynaud primaire<\/em> doit \u00eatre distingu\u00e9 du syndrome de Raynaud secondaire.<\/em> Le syndrome de Raynaud primaire, beaucoup plus fr\u00e9quent, ne pr\u00e9sente pas de maladie sous-jacente causale ou concomitante, contrairement au syndrome de Raynaud secondaire, qui peut \u00eatre distingu\u00e9 par son aspect clinique, avec une atteinte asym\u00e9trique de certains doigts et la d\u00e9tection d’anticorps antinucl\u00e9aires. L’apparition du ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud dans les collag\u00e9noses est donc, par d\u00e9finition, la forme secondaire.<\/p>\n\n

Scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique<\/h2>\n\n

La scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique (scl\u00e9rose) se caract\u00e9rise par l’apparition pr\u00e9coce de l\u00e9sions cutan\u00e9es caract\u00e9ristiques au niveau des mains et des pieds, ce qui permet souvent de suspecter une scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique.<\/p>\n\n

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On distingue cliniquement un stade oedematosum avec des doigts gonfl\u00e9s de p\u00e2te et d’\u0153d\u00e8me (Fig. 1A et 1B)<\/span> du stade scl\u00e9ros\u00e9, qui se d\u00e9veloppe plus tard, avec une peau des doigts cireuse et non mobile (scl\u00e9rodactylie). (Figure 1C). <\/span>Au stade final, les doigts se fixent et se tiennent comme des griffes (“contractures de flexion dermatog\u00e8nes”). (Fig. 1D). <\/span>Les doigts deviennent \u00e9galement beaucoup plus fins vers l’extr\u00e9mit\u00e9 des doigts, ce qui est bien d\u00e9crit par le terme “doigts de madone”. (Figure 1E).<\/span> L’extr\u00e9mit\u00e9 distale peut pr\u00e9senter des troubles trophiques et des n\u00e9croses (“n\u00e9croses par morsure de rat”). (Fig. 1F). <\/span>Les ongles peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter des changements trophiques correspondants.<\/p>\n\n

En microscopie capillaire, toutes les pathologies peuvent \u00eatre observ\u00e9es chez les patients atteints de scl\u00e9rodermie, parfois m\u00eame simultan\u00e9ment. Cependant, on peut typiquement distinguer diff\u00e9rents stades (aper\u00e7u 1).<\/span><\/p>\n\n

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Les modifications de la peau des mains et des pieds, si typiques de la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique, sont \u00e9galement prises en compte dans les “scores” et les classifications pour le diagnostic et la classification de la gravit\u00e9. Sur la base des crit\u00e8res de Coll\u00e8ge am\u00e9ricain de rhumatologie <\/em>(ACR)\/Ligue europ\u00e9enne contre le rhumatisme <\/em>(EULAR), la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9e presque uniquement sur la base des modifications de la peau des mains. (tableau 1). <\/span>Le “score cutan\u00e9 de Rodnan” modifi\u00e9 (mRSS) de 1995 est toujours consid\u00e9r\u00e9 comme le param\u00e8tre de corr\u00e9lation le mieux valid\u00e9 pour estimer l’implication des organes, en particulier les poumons. Dans 17 r\u00e9gions, les mains et les pieds \u00e9tant repr\u00e9sent\u00e9s six fois au total, la scl\u00e9rose cutan\u00e9e est \u00e9valu\u00e9e par un score de 0 \u00e0 3 (figure 2).<\/span><\/p>\n\n

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Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (LES)<\/h2>\n\n

Les l\u00e9sions cutan\u00e9es des mains et des pieds sont moins sp\u00e9cifiques dans le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 que dans la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique. On observe des livedo racemosa, des plaques rouges tachet\u00e9es, parfois k\u00e9ratosiques, sur la face dorsale des doigts ou sur les plantaires (figure 3A),<\/span> des \u00e9ryth\u00e8mes livide diffus sur les palmes et les plantaires (figure 3B)<\/span> ainsi que sur les phalanges et les orteils, des t\u00e9langiectasies p\u00e9riungu\u00e9ales et au bout des doigts ainsi que de petites h\u00e9morragies sur le repli de l’ongle (figure 3C).<\/span><\/p>\n\n

En microscopie capillaire, les patients atteints de LED pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement une image color\u00e9e avec une accumulation de diff\u00e9rentes modifications pathologiques. Ainsi, on trouve principalement des variations de calibre, des “sludge”, des ramifications et des \u00e9longations.<\/p>\n\n

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Chilblain-Lupus<\/h2>\n\n

Le lupus de Chilblain est une variante rare et acquise du lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9, qui se caract\u00e9rise par des plaques dolentes \u00e0 la pression, induites par le froid et localis\u00e9es au niveau de l’ar\u00e9ole, ce qui explique qu’il passe souvent inaper\u00e7u et n’est pas diagnostiqu\u00e9. Il survient presque exclusivement chez les femmes, surtout pendant la saison froide et sous des latitudes plus froides, avant, avec ou apr\u00e8s d’autres manifestations de lupus \u00e9ryth\u00e9mateux cutan\u00e9 ou syst\u00e9mique.<\/p>\n\n

Au stade pr\u00e9coce, on observe des enflures, des plaques et des nodules dolents \u00e0 la pression, d’un rouge profond, qui rappellent les engelures (chilblain = engelure).<\/p>\n\n

Au fil des ann\u00e9es, des plaques hyperk\u00e9ratosiques rouge\u00e2tres et livide, aux limites floues et nettement indur\u00e9es, se d\u00e9veloppent, soit lisses en surface, soit squameuses \u00e0 grosses lamelles. Des hyperesth\u00e9sies, des atrophies centrales, des \u00e9rosions ou des rhagades sur les parties dorsales des articulations des doigts ou des ulc\u00e9rations \u00e9tendues peuvent appara\u00eetre (figure 4).<\/span> L’\u00e9volution saisonni\u00e8re est typique, avec une nette accentuation des sympt\u00f4mes cutan\u00e9s pendant la saison froide et une r\u00e9mission tout aussi nette, mais g\u00e9n\u00e9ralement incompl\u00e8te, pendant les mois d’\u00e9t\u00e9.<\/p>\n\n

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En 2006, une forme familiale de lupus de Chilblain, due \u00e0 une mutation du g\u00e8ne TREX1, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois.<\/p>\n\n

Le laboratoire r\u00e9v\u00e8le le plus souvent une hypergammaglobulin\u00e9mie. ANA : souvent positif ; Ac antiphospholipides, anti SSA\/Ro variable positif ; ADNdb : n\u00e9gatif ; BSR acc\u00e9l\u00e9r\u00e9. Variable : Diminution de C3 et C4. Le diagnostic est consid\u00e9r\u00e9 comme confirm\u00e9 si deux crit\u00e8res principaux et un crit\u00e8re secondaire du tableau 2 <\/span>sont remplis. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre pos\u00e9 avec les v\u00e9ritables engelures (pernions), la sarco\u00efdose (lupus pernio), la thrombose et, plus rarement, la cryoglobulin\u00e9mie, la macroglobulin\u00e9mie ou les vascularites.<\/p>\n\n

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Dermatomyosite<\/h2>\n\n

Les patients atteints de dermatomyosite peuvent d\u00e9velopper des sympt\u00f4mes cutan\u00e9s caract\u00e9ristiques au niveau des mains et des pieds. Des papules rouge\u00e2tres, d’un blanc porcelain\u00e9, apparaissent souvent sur la face dorsale des doigts (“papules de Gottron”) (figure 5).<\/span> Au niveau p\u00e9riungu\u00e9al, on observe souvent des \u00e9ryth\u00e8mes avec des t\u00e9langiectasies et des h\u00e9morragies en \u00e9charde, ainsi que des hyperk\u00e9ratoses de l’\u00e9ponychium, dont le recul est ressenti comme douloureux et est appel\u00e9 “signe de Keining” (fig. 6). <\/span>En outre, les ongles peuvent avoir un aspect terne et stri\u00e9. La microscopie capillaire r\u00e9v\u00e8le principalement des ectasies capillaires et des h\u00e9morragies, sans qu’il y ait de rar\u00e9faction des vaisseaux. L’hyper\u00e9mie relative et le ralentissement du flux sanguin constituent le corr\u00e9lat microscopique de la coloration livide visible de la peau.<\/p>\n\n

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Maladie des tissus conjonctifs mixtes (syndrome de Sharp)<\/h2>\n\n

En fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et des sympt\u00f4mes principaux, le syndrome de Sharp se caract\u00e9rise par des l\u00e9sions cutan\u00e9es parfois sp\u00e9cifiques, parfois non sp\u00e9cifiques, au niveau des mains et des pieds. La scl\u00e9rodactylie est principalement observ\u00e9e chez les patients plus enclins \u00e0 la scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique. Les \u00e9ryth\u00e8mes p\u00e9riungu\u00e9aux avec t\u00e9langiectasies ainsi que les \u00e9ryth\u00e8mes livide (figure 7) <\/span>sont plut\u00f4t caract\u00e9ristiques d’un lupus ou d’une dermatomyosite overlap.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n

    \n
  • Krieg T : Scl\u00e9rodermie. Dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie, 5e \u00e9dition, 676-689. Springer Verlag 2005.<\/li>\n\n\n\n
  • Meurer M : Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux. Dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie, 5e \u00e9dition, 690-705. Springer Verlag 2005.<\/li>\n\n\n\n
  • Messer G : Dermatomyosite et autres maladies auto-immunes. Dermatologie et v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie, 5e \u00e9dition, 706-715. Springer Verlag 2005.<\/li>\n\n\n\n
  • Hunzelmann N, Krieg T : Scl\u00e9rodermie : Dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie, 6e \u00e9dition, 849-865. Springer Verlag 2012.<\/li>\n\n\n\n
  • Sticherling M, Kuhn A : Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux Dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie, 6e \u00e9dition, 866-882. Springer Verlag 2012.<\/li>\n\n\n\n
  • Eming R : Dermatomyosite et autres maladies auto-immunes. Dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie, 6e \u00e9dition, 883-896. Springer Verlag 2012.<\/li>\n\n\n\n
  • Hunzelmann N : Scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique. Le dermatologue 2013 ; 64 : 299-312.<\/li>\n\n\n\n
  • Persa OD, et al : Scl\u00e9rodermie syst\u00e9mique. Der Hautarzt 2015 ; 66 : 599-603.<\/li>\n\n\n\n
  • Volc-Platzer B : Dermatomyosite – mise \u00e0 jour. Le dermatologue 2015 ; 66 : 604-610.<\/li>\n\n\n\n
  • G\u00fcnther C, Beisserter S : Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux. Le dermatologue 2015 ; 66 : 611-616.<\/li>\n\n\n\n
  • L’encyclop\u00e9die en ligne d’Altmeyer. (www.enzyklopaedie-dermatologie.de)<\/li>\n\n\n\n
  • Sander S, et al. : Atlas de poche de la microscopie capillaire, 3e \u00e9dition, 2008.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(4) : 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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