{"id":324838,"date":"2022-09-05T14:00:00","date_gmt":"2022-09-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-moderne-de-la-spondyloarthrite-axiale\/"},"modified":"2022-09-05T14:00:00","modified_gmt":"2022-09-05T12:00:00","slug":"gestion-moderne-de-la-spondyloarthrite-axiale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-moderne-de-la-spondyloarthrite-axiale\/","title":{"rendered":"Gestion moderne de la spondyloarthrite axiale"},"content":{"rendered":"

Pour les patients atteints de spondyloarthrite axiale (axSpA) chez lesquels un traitement par anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 inefficace, il existe aujourd’hui plusieurs substances actives issues des classes de substances biologiques et d’inhibiteurs de JAK. Outre l’efficacit\u00e9, le profil de s\u00e9curit\u00e9 du DMARD est un crit\u00e8re de s\u00e9lection important. En outre, les pr\u00e9f\u00e9rences du patient doivent \u00eatre prises en compte. Les recommandations ASAS-EULAR fournissent \u00e9galement une orientation sur la proc\u00e9dure \u00e0 suivre en cas de changement de traitement.<\/strong><\/p>\n

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Lors de la r\u00e9union annuelle de l’EULAR<\/em> de cette ann\u00e9e, des experts renomm\u00e9s ont discut\u00e9 des derni\u00e8res d\u00e9couvertes en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement de la spondyloarthrite axiale (axSpA). L’axSpA est une maladie inflammatoire de la colonne vert\u00e9brale d’origine rhumatismale qui peut s’accompagner de diverses manifestations musculo-squelettiques et extrasquelettiques [1]. Le sympt\u00f4me cardinal de l’axSpA est une douleur dorsale inflammatoire. L’\u00e9valuation diagnostique comprend des examens radiographiques et IRM de la colonne lombaire (LWS) et des articulations sacro-iliaques, ainsi qu’un d\u00e9pistage en laboratoire comprenant des marqueurs inflammatoires (BSG, CRP) et la recherche de HLA-B27 [2]. L’anamn\u00e8se doit inclure, outre les manifestations extra-articulaires, l’exploration des contraintes psychosociales\/du travail. Les crit\u00e8res de classification ASAS (“Assessment of SpondyloArthritis International Society”) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour confirmer le diagnostic (figure 1)<\/span> [3]. Ces derniers exigent obligatoirement la d\u00e9tection du HLA-B27, un autre crit\u00e8re \u00e9tant la sacro-iliite d\u00e9tectable par imagerie. Chez les patients ne pr\u00e9sentant pas de modifications structurelles, on parle de SpA axiale non radiologique, tandis que les patients pr\u00e9sentant des modifications structurelles dans les articulations sacro-iliaques sont class\u00e9s dans la spondyloarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante). Pour \u00e9valuer l’activit\u00e9 de la maladie, outre les r\u00e9sultats de l’examen clinique, de l’imagerie et du diagnostic de laboratoire, on dispose du BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) <\/em>et du plus r\u00e9cent ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)<\/em>, qui se base sur certaines questions du BASDAI et inclut la CRP [4\u20137]. L’activit\u00e9 de la maladie doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e \u00e0 intervalles r\u00e9guliers, g\u00e9n\u00e9ralement tous les 3 \u00e0 6 mois, \u00e0 l’aide des scores cliniques composites [3,5].<\/p>\n

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Concept de traitement multimodal<\/h2>\n

Pour traiter les patients atteints d’axSpA, il est recommand\u00e9 de combiner des mesures non pharmacologiques (par ex. th\u00e9rapie par l’exercice) et un traitement m\u00e9dicamenteux [1]. Outre la r\u00e9duction de la douleur, l’objectif est de pr\u00e9server la capacit\u00e9 fonctionnelle physique et de pr\u00e9venir les l\u00e9sions structurelles [5,8,9]. Les objectifs du traitement m\u00e9dicamenteux sont avant tout de r\u00e9duire l’activit\u00e9 de la maladie et d’atteindre une r\u00e9mission clinique. Cela inclut une r\u00e9duction de la douleur, une diminution des processus inflammatoires et une inhibition de la progression radiologique. Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) sont toujours consid\u00e9r\u00e9s comme le traitement de premi\u00e8re ligne de la SpA axiale [5]. En raison du profil de s\u00e9curit\u00e9 des AINS, la posologie et la dur\u00e9e du traitement doivent \u00eatre revues en permanence. Chez les patients qui n’obtiennent pas une r\u00e9duction suffisante de l’activit\u00e9 inflammatoire de la maladie avec le traitement standard par AINS, il est possible d’utiliser des m\u00e9dicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie<\/em> (DMARD).<\/p>\n

M\u00e9dicaments biologiques et inhibiteurs JAK : quelles sont les connaissances actuelles ?<\/h2>\n

D\u00e9sir\u00e9e van der Heijde, Leiden University Medical Center (NL), a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel des bDMARD et tsDMARD comme option th\u00e9rapeutique pour l’axSpA [10]. L’une des nouveaut\u00e9s des recommandations ASAS-EULAR pour la prise en charge de l’axSpA, mises \u00e0 jour en 2022, est que les crit\u00e8res ASDAS (figure 1) <\/span>sont utilis\u00e9s en priorit\u00e9 pour \u00e9valuer l’\u00e9volution de la maladie, les crit\u00e8res BASDAI ayant perdu de leur importance. Si, malgr\u00e9 le traitement par AINS, l’activit\u00e9 de la maladie reste \u00e9lev\u00e9e avec un score ASDAS \u22652,1, il est propos\u00e9 de commencer un traitement par un inhibiteur du TNF\u03b1 (TNF\u03b1-i), un inhibiteur de l’IL-17 (IL-17-i) ou un inhibiteur de la Janus kinase (JAK-i). Bien que les donn\u00e9es d’efficacit\u00e9 soient similaires pour les produits biologiques et les JAK-i, il est g\u00e9n\u00e9ralement conseill\u00e9 de commencer par un essai de traitement avec le TNF\u03b1-i ou l’IL-17-i. “Les aspects de s\u00e9curit\u00e9 sont principalement d\u00e9terminants pour la pr\u00e9f\u00e9rence des inhibiteurs du TNF\u03b1 et des inhibiteurs de l’IL-17 par rapport aux inhibiteurs JAK”, explique l’intervenante.<\/p>\n

En ce qui concerne l’IL-17-i s\u00e9cukinumab, les donn\u00e9es issues de la phase d’extension des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s montrent un faible taux d’infections graves, de malignit\u00e9s et d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. En ce qui concerne l’ixekizumab, \u00e9galement une IL-17-i, les donn\u00e9es sont peu nombreuses. Cela vaut \u00e9galement pour les JAK-i, pour lesquels seules des donn\u00e9es issues d’ECR \u00e0 court terme sont disponibles.<\/p>\n

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde (PR) et pr\u00e9sentant certains facteurs de risque, les donn\u00e9es de l’\u00e9tude Oral Surveillance<\/em> indiquent que les JAK-i sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (MACE) et de malignit\u00e9. L’intervenante souligne que la population de patients atteints de PR ne doit pas \u00eatre assimil\u00e9e \u00e0 la population axSpA [10,14]. N\u00e9anmoins, elle appelle \u00e9galement \u00e0 la prudence chez les patients souffrant de SpA axiale et pr\u00e9sentant certains facteurs de risque, compte tenu du peu de donn\u00e9es disponibles sur les JAK-i. En tout \u00e9tat de cause, il convient de peser soigneusement les avantages et les risques au cas par cas.<\/p>\n

Le tableau 1<\/span> r\u00e9sume l’efficacit\u00e9 des bDMARDs et des tsDMARDs sur diff\u00e9rentes manifestations de l’axSpA. Des \u00e9tudes d’observation indiquent que l’adalimumab, l’infliximab, le golimumab et le certolizumab pegol sont plus efficaces contre l’uv\u00e9ite que le s\u00e9cukinumab et l’\u00e9tanercept [11]. Aucune donn\u00e9e n’est disponible sur les inhibiteurs JAK tofacitinib et upadacitinib.<\/p>\n

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\u00c9chec d’une tentative de traitement par un DMARD – que faire ?<\/h2>\n

Quant \u00e0 la question de savoir ce que l’on peut faire si le traitement par un bDMARD n’a pas \u00e9t\u00e9 efficace, le professeur van der Heijde conseille : “La premi\u00e8re chose \u00e0 faire est de reconsid\u00e9rer le diagnostic”. Ceci est particuli\u00e8rement vrai lorsque les patients souffrant de douleurs dorsales n’ont pas r\u00e9pondu \u00e0 un traitement par TNF\u03b1-i ou IL-17-i. Si l’activit\u00e9 de la maladie est \u00e9lev\u00e9e, il faut se demander s’il y a d’autres comorbidit\u00e9s ou caract\u00e9ristiques du patient qui pourraient l’influencer. Dans ce cas, il est recommand\u00e9 d’effectuer une IRM afin de d\u00e9terminer s’il existe des signes d’inflammation dans la colonne vert\u00e9brale. Quelle est la recommandation concr\u00e8te des recommandations ASAS-EULAR mises \u00e0 jour \u00e0 ce sujet ? Celle-ci stipule qu’apr\u00e8s un premier \u00e9chec de traitement par bDMARD ou tsDMARD, il convient de passer \u00e0 un autre bDMARD (TNF\u03b1-i ou IL-17-i) ou \u00e0 un JAK-i. Dans l’ensemble, les donn\u00e9es sur le changement de traitement apr\u00e8s l’\u00e9chec d’un ou plusieurs bDMARD ou tsDMRAD sont plut\u00f4t limit\u00e9es \u00e0 l’heure actuelle, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9. En ce qui concerne le s\u00e9cukinumab, des donn\u00e9es montrent que de bons taux de r\u00e9ponse sont obtenus chez les patients ayant subi un \u00e9chec de traitement par TNF\u03b1-i, bien que les taux de r\u00e9ponse aient eu tendance \u00e0 \u00eatre meilleurs chez les patients na\u00effs de traitement biologique [12]. Le m\u00eame sch\u00e9ma a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans des \u00e9tudes similaires sur l’ixekizumab [13].<\/p>\n

Il est \u00e9galement important pour le traitement des patients atteints d’axSpA de toujours tenir compte des principes th\u00e9rapeutiques g\u00e9n\u00e9raux sup\u00e9rieurs, souligne l’intervenante. La prise de d\u00e9cision concernant la meilleure option de traitement possible doit se faire en collaboration avec le patient (“shared decision making”). Il faut \u00e9galement prendre en compte des crit\u00e8res individuels et sociaux. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, outre l’efficacit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9 et le co\u00fbt, le mode d’administration (sc, iv, oral) peut \u00e9galement \u00eatre un crit\u00e8re pour choisir le traitement le plus appropri\u00e9.<\/p>\n

Congr\u00e8s : EULAR Annual Meeting<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Kiltz U, et al. : Version longue du guide S3 Axiale Spondyloarthritis, y compris la spondylarthrite ankylosante et les formes pr\u00e9coces, mise \u00e0 jour, Z Rheumatol 2019(78) : 3-64.<\/li>\n
  2. Rudwaleit M : Spondyloarthritis. Z Rheumatol 2017 ; 76(10) : 889-903.<\/li>\n
  3. Holak G : Diagnostic et traitement de la spondyloarthrite axiale. \u00c9tudes litt\u00e9raires DFP 2021, www.pains.at\/wp-content\/uploads\/SN-1-21-DFP-Diagnose-und-Therapie-der-axialen-Spondyloarthritis_komprimiert.pdf, (derni\u00e8re consultation 14.07.2022)<\/li>\n
  4. Rudwaleit M, et al : The early disease stage in axial spondylarthritis : results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis Rheum 2009 ; 60(3) : 717-727.<\/li>\n
  5. Spondyloarthrite axiale, y compris spondylarthrite ankylosante et formes pr\u00e9coces, num\u00e9ro de registre des lignes directrices de l’AWMF : 060\/003, niveau de d\u00e9veloppement : S3 Version : 2019.<\/li>\n
  6. Garrett S, et al : Une nouvelle approche pour d\u00e9finir l’\u00e9tat de la maladie dans la spondylarthrite ankylosante : l’indice d’activit\u00e9 de la maladie de la spondylarthrite ankylosante de Bath. J Rheumatol 1994 ; 21(12) : 2286-2291.<\/li>\n
  7. van der Heijde D, et al : ASDAS, a highly discriminatory ASAS-endorsed disease activity score in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2009 ; 68(12) : 1811-1818.<\/li>\n
  8. van der Heijde D, et al : Preliminary core sets for endpoints in ankylosing spondylitis. Groupe de travail sur l’\u00e9valuation de la spondylarthrite ankylosante. J Rheumatol 1997 ; 24(11) : 2225-2229 ; 321.<\/li>\n
  9. van der Heijde D, et al : Spondylarthrite ankylosante : discussion pl\u00e9ni\u00e8re et r\u00e9sultats du vote sur la s\u00e9lection des domaines et certains instruments sp\u00e9cifiques. J Rheumatol 1999 ; 26(4) : 1003-1005.<\/li>\n
  10. “Targeted synthetic or biological DMARD in axial spondyloarthritis”, Prof. D\u00e9sir\u00e9e van der Heijde, EULAR, 04.06.2022<\/li>\n
  11. Lindstr\u00f6m U, et al : Uv\u00e9ite ant\u00e9rieure chez les patients atteints de spondyloarthrite trait\u00e9s par secukinumab ou par des inhibiteurs du facteur de n\u00e9crose tumorale en soins courants : le choix du traitement biologique est-il important ? Ann Rheum Dis 2021 ; 80(11) : 1445-1452.<\/li>\n
  12. Kivitz AJ, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du s\u00e9cukinumab 150 mg avec et sans r\u00e9gime de charge dans la spondylarthrite ankylosante : 104-week Results from MEASURE 4 Study. Rheumatol Ther 2018 ; 5(2) : 447-462.<\/li>\n
  13. Deodhar A : Groupe d’\u00e9tude COAST-W. Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’ixekizumab dans le traitement de la spondyloarthrite axiale radiographique : R\u00e9sultats \u00e0 16 semaines d’un essai de phase III randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo, chez des patients ayant ant\u00e9rieurement pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9ponse inad\u00e9quate ou une intol\u00e9rance aux inhibiteurs du facteur de n\u00e9crose tumorale. Arthritis Rheumatol 2019 ; 71(4) : 599-611.<\/li>\n
  14. Kragstrup TW, et al : En attente de donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 sur les inhibiteurs de JAK. RMD Open 2022 Feb ; 8(1) : e002236.<\/li>\n
  15. Haller C : Axiale Spondyloarthritis, www.kssg.ch\/system\/files\/media_document\/2022-05\/Axiale%20Spondyloarthritis.pdf, (derni\u00e8re consultation 14.07.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(8) : 16-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour les patients atteints de spondyloarthrite axiale (axSpA) chez lesquels un traitement par anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 inefficace, il existe aujourd’hui plusieurs substances actives issues des classes de substances…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":124174,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies rhumatismales","footnotes":""},"category":[11527,11315,11535,11505,11549],"tags":[13776,13773,14123],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324838","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-arthrite","tag-rhumatisme","tag-spondyloarthrite-axiale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 22:49:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324851,"slug":"la-moderna-gestione-della-spondiloartrite-assiale","post_title":"La moderna gestione della spondiloartrite assiale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-moderna-gestione-della-spondiloartrite-assiale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324862,"slug":"gestao-moderna-da-espondiloartrose-axial","post_title":"Gest\u00e3o moderna da espondiloartrose axial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-moderna-da-espondiloartrose-axial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324869,"slug":"tratamiento-moderno-de-la-espondiloartritis-axial","post_title":"Tratamiento moderno de la espondiloartritis axial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-moderno-de-la-espondiloartritis-axial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324838","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324838"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324838\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/124174"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324838"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324838"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324838"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324838"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}