{"id":324926,"date":"2022-08-27T01:00:00","date_gmt":"2022-08-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-lhypothyroidie-nest-pas-encore-apparente\/"},"modified":"2022-08-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-26T23:00:00","slug":"si-lhypothyroidie-nest-pas-encore-apparente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/si-lhypothyroidie-nest-pas-encore-apparente\/","title":{"rendered":"Si l’hypothyro\u00efdie n’est pas encore apparente"},"content":{"rendered":"

L’hypothyro\u00efdie subclinique est g\u00e9n\u00e9ralement un diagnostic de laboratoire sans sympt\u00f4me significatif et est d\u00e9finie par une TSH \u00e9lev\u00e9e avec des valeurs normales de T3 libre et de T4 libre. Les contr\u00f4les de laboratoire effectu\u00e9s apr\u00e8s 2 \u00e0 3 mois r\u00e9v\u00e8lent une normalisation spontan\u00e9e dans 50 % des cas. Cela ne facilite pas l’identification et le traitement de l’hypothyro\u00efdie.<\/strong><\/p>\n

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En cas d’hypothyro\u00efdie subclinique, la thyro\u00efde produit encore suffisamment d’hormones (T4 libre), mais la stimulation par l’hypophyse est augment\u00e9e (augmentation de la FSH). En cas d’\u00e9l\u00e9vation persistante de la TSH, l’hypothyro\u00efdie infraclinique est associ\u00e9e \u00e0 la d\u00e9tection d’anticorps sp\u00e9cifiques de la thyro\u00efde, dans le sens d’une thyro\u00efdite auto-immune.  Cette constellation est fr\u00e9quente chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Selon la d\u00e9finition, 8 \u00e0 18% des seniors ont une hypothyro\u00efdie subclinique, qui est associ\u00e9e \u00e0 divers probl\u00e8mes de sant\u00e9, tels que la fatigue, les maladies cardiovasculaires, la faiblesse musculaire, le ralentissement de la pens\u00e9e, l’hypertension et l’ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n

L’interpr\u00e9tation de l’augmentation de la TSH doit tenir compte du fait qu’elle augmente physiologiquement avec l’\u00e2ge. Un taux de TSH sup\u00e9rieur \u00e0 la plage de r\u00e9f\u00e9rence d\u00e9finie pour la population g\u00e9n\u00e9rale, jusqu’\u00e0 environ 8 mU\/l, est consid\u00e9r\u00e9 comme normal chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent \u00e9galement qu’un taux de TSH l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es est associ\u00e9 \u00e0 une morbidit\u00e9 moindre. Cependant, les patients pr\u00e9sentant une TSH s\u00e9rique >10 mU\/l ont un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une hypothyro\u00efdie manifeste avec de faibles taux s\u00e9riques de T4 libre au cours des 10 prochaines ann\u00e9es. Les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que les personnes concern\u00e9es ont un risque accru de maladie coronarienne et de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9. Toutefois, il n’existe pas encore de normes li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge.<\/p>\n

Initier un traitement pr\u00e9coce ou attendre ?<\/h2>\n

Il reste cependant \u00e0 prouver que le traitement de la thyro\u00efde prot\u00e8ge les patients – en particulier les personnes \u00e2g\u00e9es atteintes – des cons\u00e9quences. Une \u00e9tude portant sur un groupe important de seniors a compar\u00e9 le traitement par L-thyroxine \u00e0 un placebo sur une p\u00e9riode de cinq ans. La substitution hormonale a atteint son objectif biochimique : les taux de TSH ont rapidement chut\u00e9 sous traitement par la L-thyroxine, pour atteindre 3,63 mUI\/l apr\u00e8s 12 mois. Cette valeur a \u00e9t\u00e9 maintenue par les patients qui ont \u00e9t\u00e9 suivis apr\u00e8s un total de cinq ans. La prise d’un comprim\u00e9 de L-thyroxine une fois par jour, g\u00e9n\u00e9ralement sans effets secondaires, est accept\u00e9e par la plupart des patients. Cependant, aucune am\u00e9lioration de l’\u00e9tat de sant\u00e9 n’a pu \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 l’aide d’un “score de sympt\u00f4mes hypothyro\u00efdiens” et d’un “score de fatigue”. Les valeurs des deux scores n’ont gu\u00e8re chang\u00e9. Il n’y a pas eu non plus d’effet placebo perceptible. Parall\u00e8lement, le traitement \u00e0 la L-thyroxine n’a pas eu de cons\u00e9quences n\u00e9gatives sur la sant\u00e9. Les complications graves telles que la fibrillation auriculaire, l’insuffisance cardiaque, les fractures ou le nouveau diagnostic d’ost\u00e9oporose n’ont pas \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es plus fr\u00e9quemment avec le traitement par la L-thyroxine que dans le groupe placebo.<\/p>\n

Une attention particuli\u00e8re pendant la grossesse<\/h2>\n

Les femmes enceintes constituent un groupe pour lequel le diagnostic et le traitement requi\u00e8rent une sensibilit\u00e9 particuli\u00e8re. Ici, la m\u00e8re et l’enfant doivent \u00eatre trait\u00e9s comme deux individus diff\u00e9rents. Il convient de tenir compte des valeurs cibles et des doses variables en fonction de l’\u00e2ge de la grossesse. Le diagnostic des troubles de la fonction thyro\u00efdienne n’est toujours pas inclus dans les directives de maternit\u00e9. Cependant, les \u00e9valuations montrent une augmentation significative du taux d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 chez les femmes enceintes souffrant d’hypothyro\u00efdie. Des associations avec des fausses couches et un diab\u00e8te gestationnel ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es. La d\u00e9termination des param\u00e8tres thyro\u00efdiens est utile avant m\u00eame de planifier une grossesse, afin de d\u00e9tecter et de traiter d’\u00e9ventuels dysfonctionnements thyro\u00efdiens avant le d\u00e9but de la grossesse. Le traitement de l’hypothyro\u00efdie, aussi bien chez les femmes qui ne sont pas enceintes que pendant la grossesse, consiste dans la plupart des cas en une substitution de L-thyroxine. Il convient de noter que la dose doit souvent \u00eatre ajust\u00e9e plusieurs fois pendant la grossesse, ce qui implique des contr\u00f4les r\u00e9guliers de la fonction thyro\u00efdienne.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • Meyer R : Hypothyro\u00efdie subclinique : traitement uniquement “cosm\u00e9tique de laboratoire”. Dtsch \u00c4rzteblatt 2017 ; 114(15) : A-742\/B-630\/C-616<\/li>\n
  • Stott DJ, Rondondi N, Kearny PM, et al : Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med 2017 ; 376 : 2534-2544.<\/li>\n
  • www.msdmanuals.com\/de-de\/profi\/endokrine-und-metabolische-krankheiten\/schilddr\u00fcsenerkrankungen\/hypothyreose<\/li>\n
  • Ruderich F, Feldkamp J : Hypothyro\u00efdie subclinique. Dtsch Med Wochenschr 2022 ; 147(06) : 289-294.<\/li>\n
  • Pearce SHS, Razvi S, Yadegarfar ME, et al : Serum Thyroid Function, Mortality and Disability in Advanced Old Age : The Newcastle 85+ Study. J Clin Endocrinol Metab 2016 ; 101 : 4385-4394.<\/li>\n
  • Surks MI, Hollowell JG : Distribution en fonction de l’\u00e2ge de la thyrotropine s\u00e9rique et des anticorps antithyro\u00efdiens dans la population am\u00e9ricaine : implications pour la pr\u00e9valence de l’hypothyro\u00efdie subclinique. J Clin Endocrinol Metab 2007 ; 92 : 4575-4582.<\/li>\n
  • Kirschner W, J\u00fcckstock J, Henrich W : L’hypothyro\u00efdie subclinique augmente le risque de fausse couche, d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et de diab\u00e8te gestationnel. Gyn\u00e9cologue 2021 ; 5 : 326-333.<\/li>\n<\/ul>\n

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    CARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’hypothyro\u00efdie subclinique est g\u00e9n\u00e9ralement un diagnostic de laboratoire sans sympt\u00f4me significatif et est d\u00e9finie par une TSH \u00e9lev\u00e9e avec des valeurs normales de T3 libre et de T4 libre. Les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123370,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypothyro\u00efdie","footnotes":""},"category":[11404,11527,11531,11315,11549],"tags":[11565],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-hypothyroidie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 08:19:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":324929,"slug":"se-lipofunzione-non-e-ancora-evidente","post_title":"Se l'ipofunzione non \u00e8 ancora evidente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/se-lipofunzione-non-e-ancora-evidente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":324932,"slug":"se-a-hipofuncao-ainda-nao-for-perceptivel","post_title":"Se a hipofun\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o for percept\u00edvel","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/se-a-hipofuncao-ainda-nao-for-perceptivel\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324937,"slug":"si-la-hipofuncion-aun-no-es-perceptible","post_title":"Si la hipofunci\u00f3n a\u00fan no es perceptible","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/si-la-hipofuncion-aun-no-es-perceptible\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123370"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324926"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}