{"id":324960,"date":"2022-08-29T01:00:00","date_gmt":"2022-08-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quand-les-demangeaisons-deviennent-chroniques-le-corps-et-lesprit-en-souffrent-que-dit-la-nouvelle-ligne-directrice\/"},"modified":"2022-08-29T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-28T23:00:00","slug":"quand-les-demangeaisons-deviennent-chroniques-le-corps-et-lesprit-en-souffrent-que-dit-la-nouvelle-ligne-directrice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quand-les-demangeaisons-deviennent-chroniques-le-corps-et-lesprit-en-souffrent-que-dit-la-nouvelle-ligne-directrice\/","title":{"rendered":"Quand les d\u00e9mangeaisons deviennent chroniques, le corps et l’esprit en souffrent – que dit la nouvelle ligne directrice ?"},"content":{"rendered":"

Le prurit chronique est un sympt\u00f4me phare multidisciplinaire associ\u00e9 \u00e0 une charge de morbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et \u00e0 une grande souffrance. La ligne directrice S2k mise \u00e0 jour donne des recommandations th\u00e9rapeutiques d\u00e9taill\u00e9es pour certaines formes et manifestations de prurit et souligne l’importance d’\u00e9valuer la charge subjective des personnes concern\u00e9es et de la prendre en compte dans l’\u00e9valuation de l’\u00e9volution et le traitement.<\/strong><\/p>\n

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Les dermatoses ne sont pas les seules \u00e0 \u00eatre associ\u00e9es au prurit chronique : “Lorsqu’on parle de d\u00e9mangeaisons, certaines personnes penseront imm\u00e9diatement \u00e0 la peau, \u00e0 la dermatite atopique ou au psoriasis. Mais le prurit est un sympt\u00f4me principal multidisciplinaire de nombreuses maladies”, explique le professeur Sonja St\u00e4nder, directrice du “Centre de comp\u00e9tence sur le prurit chronique” \u00e0 la clinique des maladies de la peau de l’h\u00f4pital universitaire de M\u00fcnster [1]. Le prurit chronique – c’est-\u00e0-dire qui dure plus d’un an – est une maladie chronique. D\u00e9mangeaisons persistantes pendant 6 semaines – peuvent survenir dans le cadre d’un diab\u00e8te ou d’une affection r\u00e9nale chronique, mais aussi comme sympt\u00f4me associ\u00e9 \u00e0 une an\u00e9mie ferriprive ou \u00e0 des infections telles que le VIH ou l’herp\u00e8s zoster, ainsi que de nombreuses autres maladies.<\/p>\n

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Une approche interdisciplinaire est pr\u00f4n\u00e9e<\/h2>\n

“Nous recommandons aux personnes concern\u00e9es de tenir un journal des sympt\u00f4mes. Il existe d\u00e9sormais aussi sous forme d’application. Silke Hofmann, m\u00e9decin-chef du Centre de dermatologie, d’allergologie et de chirurgie dermatologique de l’H\u00f4pital universitaire Helios de Wuppertal (Allemagne) [1]. “Le prurit est un d\u00e9fi diagnostique et th\u00e9rapeutique interdisciplinaire et il est donc judicieux de se pencher sur le sympt\u00f4me du prurit chronique ind\u00e9pendamment de la maladie sous-jacente”, souligne le professeur St\u00e4nder. Afin d’am\u00e9liorer la prise en charge des patients souffrant de prurit chronique, le guide existant depuis 2005 a \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 jour [2]. Au total, 17 soci\u00e9t\u00e9s savantes et organisations ont particip\u00e9. Les patients ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9s par le biais de groupes de discussion [1]. “La mise en \u0153uvre des recommandations entra\u00eenera une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients. C’est surtout l’approche pluridisciplinaire et la collaboration d’experts d’autres soci\u00e9t\u00e9s savantes qui aideront \u00e0 diffuser largement ces contenus importants”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Hofmann [1].<\/p>\n

Th\u00e9rapie ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes : aper\u00e7u des principaux points<\/h2>\n

Cette ligne directrice donne un aper\u00e7u complet des recommandations th\u00e9rapeutiques symptomatiques bas\u00e9es sur des preuves, qui consistent en une phototh\u00e9rapie, des m\u00e9dicaments topiques et syst\u00e9miques. Le tableau 1<\/span> r\u00e9sume les principales modifications apport\u00e9es aux recommandations th\u00e9rapeutiques par rapport \u00e0 la ligne directrice pr\u00e9c\u00e9dente [2]. Sur la base de rapports de cas et d’\u00e9tudes sur le prurigo nodulaire, une maladie de la peau caract\u00e9ris\u00e9e par des nodules qui d\u00e9mangent, en particulier sur les extr\u00e9mit\u00e9s, le groupe d’experts a formul\u00e9 de nouvelles recommandations. En tant qu’immunosuppresseur syst\u00e9mique, la ciclosporine A peut \u00eatre recommand\u00e9e pour le traitement du prurigo nodulaire chronique et le m\u00e9thotrexate ainsi que l’azathioprine peuvent \u00eatre envisag\u00e9s comme traitement. En revanche, la thalidomide\/l\u00e9nalidomide n’est pas recommand\u00e9e. Le dupilumab, un m\u00e9dicament biologique, peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9 pour le traitement du prurigo nodulaire chronique (actuellement hors \u00e9tiquette).<\/p>\n

Il est important de noter que les plans de traitement doivent \u00eatre adapt\u00e9s individuellement \u00e0 chaque probl\u00e8me. “Il n’existe pas de traitement unique et universel du prurit chronique, car il existe une grande diversit\u00e9 de causes sous-jacentes possibles et de populations de patients diff\u00e9rentes”, explique le professeur St\u00e4nder [1].<\/p>\n

Il en va de m\u00eame pour les strat\u00e9gies recommand\u00e9es par la ligne directrice pour briser le cercle d\u00e9mangeaison-grattage, fr\u00e9quent chez les patients souffrant de prurit chronique [2] :<\/p>\n

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  • En cas de d\u00e9mangeaisons, appliquez d’abord des lotions, des cr\u00e8mes ou des onguents rafra\u00eechissants et anti-d\u00e9mangeaisons, plut\u00f4t que de gratter la peau.<\/li>\n
  • D\u00e9tourner le besoin de gratter : Au lieu de gratter la peau, “maltraiter” la couette, l’oreiller ou le canap\u00e9.<\/li>\n
  • D\u00e9tendre le corps et l’esprit gr\u00e2ce au training autog\u00e8ne, \u00e0 la relaxation musculaire progressive ou \u00e0 l’acupuncture.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Le point de vue subjectif du patient a plus de poids<\/h2>\n

    “De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le prurit chronique est associ\u00e9 \u00e0 une souffrance subjective consid\u00e9rable”, souligne le professeur St\u00e4nder [1]. Pour de nombreuses personnes, le cercle d\u00e9mangeaison-grattage est un cercle vicieux qui entretient l’inflammation, provoque sans cesse des saignements, des cro\u00fbtes et des cicatrices. Le fardeau de la maladie pour les personnes concern\u00e9es se traduit par des troubles du sommeil, de l’anxi\u00e9t\u00e9, de la d\u00e9pression, une faible estime de soi et l’exp\u00e9rience de la stigmatisation. Les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre un retrait social, une d\u00e9pression ou m\u00eame des tendances suicidaires. “La ligne directrice recommande express\u00e9ment d’\u00e9valuer la charge subjective et l’impact psychologique des patients pour le diagnostic et le traitement”, explique le professeur St\u00e4nder [1]. Il existe en outre de nombreux questionnaires structur\u00e9s qui se pr\u00eatent \u00e0 l’\u00e9valuation des sympt\u00f4mes subjectifs et de leur \u00e9volution.<\/p>\n

    Quels outils d’enqu\u00eate utiliser ?<\/h2>\n

    Les instruments d’enqu\u00eate recommand\u00e9s par la ligne directrice sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 2<\/span> [2,3]. Dans la pratique, la saisie de l’intensit\u00e9 subjective du prurit a fait ses preuves pour l’\u00e9valuation de l’\u00e9volution. Pour une saisie r\u00e9guli\u00e8re du sympt\u00f4me, il est recommand\u00e9 d’utiliser une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA), une \u00e9chelle de notation num\u00e9rique (NRS) ou une \u00e9chelle de notation verbale (VRS) [7]. La p\u00e9riode de rappel g\u00e9n\u00e9ralement demand\u00e9e est de 24 heures. En outre, il est difficile pour les patients de donner une estimation fiable. La question peut porter sur le prurit moyen et\/ou le prurit le plus grave au cours de cette p\u00e9riode. L’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la sant\u00e9 au moyen du Dermatology Life Quality Index<\/em> (DLQI) pour les dermatoses ou de la version allemande de l’ItchyQoL pour le prurit chronique de toute origine peut \u00eatre recommand\u00e9e pour une utilisation en routine quotidienne [4,5]. Pour \u00e9valuer la pr\u00e9sence d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression, il existe une recommandation pour l’\u00e9chelle Hospital Anxiety and Depression Scale <\/em>(HADS) [6,7]. Ce questionnaire renseigne sur l’auto-\u00e9valuation des patients, sans pr\u00e9tendre recueillir des indications \u00e9tiologiques ou th\u00e9rapeutiques [7]. Le questionnaire Patient Benefit Index for Pruritus (PBI-P) est principalement un outil pour les \u00e9tudes cliniques [7]. La premi\u00e8re des deux pages, appel\u00e9e Patient need<\/em> questionnaire (PNQ), recueille les objectifs du patient. L’utilisation du PNQ dans la pratique peut \u00eatre envisag\u00e9e pour documenter et enregistrer les objectifs du patient avant la premi\u00e8re consultation sur les objectifs de la th\u00e9rapie. Le Prurigo Activity and Severity Score <\/em>(PAS) permet de documenter objectivement la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et l’\u00e9tendue du prurigo chronique. Il s’agit d’un formulaire d’enqu\u00eate m\u00e9dicale qui comprend l’\u00e9valuation de l’\u00e9tendue, de la gravit\u00e9, du nombre, de l’activit\u00e9 et de la gu\u00e9rison des l\u00e9sions [8].<\/p>\n

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    En fonction de l’impact psychologique du prurit sur l’\u00e9tat subjectif, on peut envisager d’orienter les patients vers un diagnostic ou un traitement plus sp\u00e9cialis\u00e9. Outre les offres de soins psychosomatiques de base ou les programmes de formation sp\u00e9cifiques, les \u00e9tablissements ambulatoires et hospitaliers qui proposent des soins psychosomatiques ou psychiatriques entrent en ligne de compte. Les comorbidit\u00e9s psychologiques existantes et leurs (pr\u00e9)traitements doivent toujours \u00eatre pris en compte.<\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. “Quand les d\u00e9mangeaisons deviennent chroniques, le corps et l’esprit souffrent : Ligne directrice S2k sur le diagnostic et le traitement du prurit chronique”, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie, 02.05.2022<\/li>\n
    2. St\u00e4nder S, et al. : S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus, 2022, AWMF-Register-Nr. : 013-048<\/li>\n
    3. Pereira MP, St\u00e4nder S : Allergology international : official journal of the Japanese Society of Allergology 2017 ; 66 (1) : 3-7.<\/li>\n
    4. Finlay AY, Khan GK : Clinical and experimental dermatology 1994 ; 19 (3) : 210-216.<\/li>\n
    5. Krause K, et al : Acta dermato-venereologica 2013 ; 93 (5) : 562-568.<\/li>\n
    6. Snaith RP : Health and quality of life outcomes 2003(1) : 29. DOI : 10.1186\/1477-7525-1-29<\/li>\n
    7. St\u00e4nder S, et al : Der Hautarzt ; Journal de dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie, et domaines connexes 2012 ; 63(7) : 521-522 ; 524-531.<\/li>\n
    8. P\u00f6lking J, et al. : Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018 ; 32(10) : 1754-1760.<\/li>\n
    9. Steinke S, et al. : Journal of the American Academy of Dermatology 2018 ; 79(3) : 457-463.e5.<\/li>\n
    10. Gernart M, et al. : Acta dermato-venereologica 2017 ; 97(5) : 601-606.<\/li>\n
    11. Schnitzler C, et al. : Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2019 ; 33(2) : 398-404.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(3) : 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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