{"id":324995,"date":"2022-07-28T01:00:00","date_gmt":"2022-07-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/augmentation-mammaire-par-graisse-autologue\/"},"modified":"2023-01-12T13:45:17","modified_gmt":"2023-01-12T12:45:17","slug":"augmentation-mammaire-par-graisse-autologue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/augmentation-mammaire-par-graisse-autologue\/","title":{"rendered":"Augmentation mammaire par graisse autologue"},"content":{"rendered":"\n

Si l’on part du principe que la beaut\u00e9 va de pair avec des proportions harmonieuses, il est compr\u00e9hensible que la reconstruction mammaire soit tr\u00e8s tendance chez les femmes. Les implants remplis de silicone ou de s\u00e9rum physiologique sont la m\u00e9thode la plus courante. Mais de plus en plus souvent, les femmes ont peur des implants clairement visibles ou palpables et demandent une alternative “naturelle”. Le lipofilling en soi et le lipofilling mammaire en particulier font partie depuis de nombreuses ann\u00e9es du top 5 mondial des interventions de chirurgie esth\u00e9tique et se sont \u00e9tablis depuis longtemps parmi les op\u00e9rations de chirurgie esth\u00e9tique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9sir de se sentir bien dans son corps est probablement l’un des besoins fondamentaux de tout \u00eatre humain. Mais pourquoi est-il important pour nous de correspondre \u00e0 l'”id\u00e9al de beaut\u00e9 courant” ? Des \u00e9tudes de psychologie du d\u00e9veloppement nous apprennent que les b\u00e9b\u00e9s sourient d\u00e9j\u00e0 plus souvent aux “belles personnes”. Dans notre soci\u00e9t\u00e9 actuelle, nous assimilons les belles personnes \u00e0 des attributs tels que : Sant\u00e9, attractivit\u00e9, meilleure performance, survie assur\u00e9e et reproduction accrue. Nous leur faisons confiance pour obtenir de meilleurs emplois, une plus grande richesse et un meilleur niveau de vie.<\/p>\n\n

Mais qu’est-ce qui est fondamentalement beau ? L’id\u00e9al de beaut\u00e9 varie d’un pays \u00e0 l’autre et a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 au cours des derniers mill\u00e9naires. Un calcul math\u00e9matique nous donne “le nombre d’or” de L\u00e9onard de Vinci, qui a calcul\u00e9 le standard universel de la beaut\u00e9 avec une proportion de 1:1,618. Si l’on part du principe que la beaut\u00e9 va de pair avec des proportions harmonieuses, il est compr\u00e9hensible que la reconstruction mammaire soit tr\u00e8s tendance chez les femmes. Les implants remplis de silicone ou de s\u00e9rum physiologique sont la m\u00e9thode la plus courante pour modifier les proportions de mani\u00e8re permanente. Mais de plus en plus souvent, les femmes ont peur des implants clairement visibles ou palpables et demandent une alternative “naturelle”. Le souhait de faire para\u00eetre sa poitrine \u00e0 nouveau plus grosse et plus rebondie d’un demi \u00e0 un bonnet par intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 de mani\u00e8re simple et facile : l’augmentation mammaire permanente avec de la graisse autologue !<\/p>\n\n

Le lipofilling en soi, comme celui des seins f\u00e9minins en particulier, fait partie depuis de nombreuses ann\u00e9es du top 5 mondial des interventions de chirurgie esth\u00e9tique et s’est \u00e9tabli depuis longtemps parmi les op\u00e9rations de chirurgie esth\u00e9tique.<\/p>\n\n

Histoire<\/h2>\n\n

L’histoire du lipofilling a commenc\u00e9 en 1893 avec le chirurgien allemand Dr. Gustav Neuber. Deux ans plus tard, c’est le Dr Vincenz Czerny qui a transplant\u00e9 pour la premi\u00e8re fois un lipome pour la reconstruction mammaire, suivi par de nombreux autres coll\u00e8gues qui ont d\u00e9velopp\u00e9 l’intervention de comblement par graisse autologue. En 1985, le Dr Jeffrey Klein a introduit l’anesth\u00e9sie locale tumescente, qui est consid\u00e9r\u00e9e comme l’une des plus grandes avanc\u00e9es dans le d\u00e9veloppement de la liposuccion.<\/p>\n\n

Cependant, lorsque le Dr Mel Bircoll a publi\u00e9 son exp\u00e9rience et ses r\u00e9sultats en 1987, la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique a interdit la transplantation de graisse autologue pour l’augmentation mammaire pendant des ann\u00e9es (1987-2008). Cela \u00e9tait d\u00fb \u00e0 la fois aux r\u00e9sultats, malheureusement peu spectaculaires \u00e0 l’\u00e9poque, et aux limites radiologiques et diagnostiques permettant de distinguer clairement les n\u00e9croses graisseuses du cancer du sein. Il a fallu 20 ans et les travaux de nombreux autres coll\u00e8gues renomm\u00e9s (Dr R. Khouri, Dr S. Coleman, Dr S. Spear ou Dr G. Rigotti, entre autres) pour lever cette interdiction et faire \u00e9voluer la reconstruction mammaire par graisse autologue vers une intervention \u00e9tablie, standardis\u00e9e et s\u00fbre. L’une des publications les plus importantes est “Fat grafting to breast revisited : safty and efficancy” de Coleman [1]. Ces nombreuses \u00e9tudes ont servi de base \u00e0 la “Fat Graft Task Force” mise en place en 2009 par la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de chirurgie plastique et reconstructive, qui a conclu que les r\u00e9sultats du lipofilling variaient en fonction de la technique et de l’exp\u00e9rience du chirurgien, mais qu’il n’y avait aucune preuve d’un risque accru de cancer du sein associ\u00e9 au lipofilling mammaire.<\/p>\n\n

Les r\u00e9sultats radiologiques apr\u00e8s lipofilling du sein ont notamment \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s dans une publication de Carvial et Patino [2]. Parmi les r\u00e9sultats les plus fr\u00e9quents, on trouve des microcalcifications bilat\u00e9rales \u00e9parses b\u00e9nignes, des kystes huileux radio-transparents. Chez 3 patientes sur 20, l’accumulation de microcalcifications a entra\u00een\u00e9 une classification BIRADS III. Il existe d\u00e9sormais des centaines d’\u00e9tudes qui consid\u00e8rent que l’intervention est sans danger. Confondre une calcification avec un carcinome intraductal, par exemple, est aujourd’hui exclu gr\u00e2ce aux possibilit\u00e9s offertes par l’\u00e9chographie, la mammographie, l’IRM et le scanner, et les biopsies \u00e9ventuellement n\u00e9cessaires. Ce n’est pas seulement la technique d’implantation de la graisse autologue qui a chang\u00e9, passant d’une simple injection en bolus avec des n\u00e9croses centrales massives qui pouvaient \u00eatre visualis\u00e9es radiologiquement \u00e0 une technique en \u00e9ventail tridimensionnel. Bien entendu, les appareils utilis\u00e9s dans les cabinets et instituts de radiologie se sont eux aussi consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9s, rendant le diagnostic des tumeurs b\u00e9nignes et malignes du sein plus s\u00fbr. Le fait que la reconstruction mammaire avec de la graisse autologue (fig. 1) <\/span>soit aujourd’hui couramment pratiqu\u00e9e pour reconstruire le sein apr\u00e8s une tumeur est \u00e9galement un indicateur de la s\u00e9curit\u00e9 de l’intervention, m\u00eame si cela doit toujours se faire en \u00e9troite collaboration avec le radiologue et l’oncologue traitants.<\/p>\n\n

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Les faits : Tissu adipeux<\/h2>\n\n

Les adipocytes font partie des plus grandes cellules de l’organisme, avec un diam\u00e8tre de 50 \u00e0 150 \u03bc<\/span>, sachant qu’il y a 500 \u00e0 1000 adipocytes dans 1 mm3 de tissu adipeux. Lorsque nous transplantons du tissu adipeux, il faut garder \u00e0 l’esprit que nous ne transplantons pas des cellules adipeuses isol\u00e9es et pures, mais qu’il s’agit d’un “tissu dynamique”, compos\u00e9 en outre de fibroblastes, de cellules endoth\u00e9liales, de pr\u00e9adipocytes, de cellules souches, etc. Cela explique en principe le potentiel r\u00e9g\u00e9n\u00e9rateur \u00e9lev\u00e9 du lipofilling, que nous pouvons aujourd’hui constater sans aucun doute pour le remplacement de volume (atrophies, etc.) ou pour l’am\u00e9lioration de la fonction (par ex. injection dans les articulations (off label) ou le traitement des cicatrices).<\/p>\n\n

Des aliquotes jusqu’\u00e0 1 mm de diam\u00e8tre peuvent survivre dans le sein apr\u00e8s le lipofilling – elles se connectent au syst\u00e8me vasculaire et “poussent”. En revanche, si l’on injecte des morceaux de tissus plus gros (plus de 2 mm de diam\u00e8tre), on observe des n\u00e9croses centrales et des effets secondaires qui peuvent \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9s radiologiquement par des kystes, des calcifications et des n\u00e9croses, par exemple.<\/p>\n\n

En revanche, la question de savoir \u00e0 partir de quels sites nous pr\u00e9levons la graisse autologue pour la transplanter est toujours controvers\u00e9e. A mon avis, cela d\u00e9pend beaucoup de la silhouette de la patiente – ai-je en face de moi une femme avec en principe plusieurs “zones \u00e0 probl\u00e8mes” et donc suffisamment de graisse autologue ou la patiente est-elle de constitution d\u00e9licate et il faut presque chercher la graisse autologue dans les diff\u00e9rentes zones.<\/p>\n\n

Dans le premier cas, il faut en tout cas veiller \u00e0 ce que les proportions de la patiente soient les plus harmonieuses possibles apr\u00e8s l’intervention, comme nous l’avons mentionn\u00e9 au d\u00e9but. Pour cela, un entretien consultatif et une analyse de l’ensemble du corps sont indispensables. Il faut donc consid\u00e9rer au cas par cas si la patiente b\u00e9n\u00e9ficie d’une aspiration de la culotte de cheval ou plut\u00f4t des hanches et de l’abdomen.<\/p>\n\n

Indication<\/h2>\n\n

Pour celles qui ne veulent pas d’implants pour augmenter leur poitrine, mais qui souhaitent une reconstruction mammaire naturelle, l’implantation de graisse autologue permet souvent de r\u00e9aliser ce souhait. Le lipofilling est utilis\u00e9 pour une augmentation l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e d’une petite poitrine ou d’une poitrine rel\u00e2ch\u00e9e apr\u00e8s une perte de poids. Bien entendu, il est \u00e9galement possible de compenser une asym\u00e9trie existante ou de masquer les limites de l’implant qui se dessinent avec de la graisse autologue. Si, pour diverses raisons, un implant doit \u00eatre retir\u00e9, le lipofilling peut \u00eatre utilis\u00e9 pour redonner au sein le volume n\u00e9cessaire. Cependant, dans ces cas, 3 \u00e0 4 interventions sont souvent n\u00e9cessaires pour obtenir un bon r\u00e9sultat.<\/p>\n\n

Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, la reconstruction mammaire avec de la graisse autologue s’est \u00e9galement \u00e9tablie depuis longtemps dans le cadre de la reconstruction apr\u00e8s r\u00e9section d’une tumeur ou d’une ablation du sein.<\/p>\n\n

Avantages et inconv\u00e9nients<\/h2>\n\n

Le plus grand avantage du lipofilling est qu’il s’agit d’un mat\u00e9riau autologue et donc d’un “filler” aux propri\u00e9t\u00e9s id\u00e9ales, sans potentiel allergique. Parall\u00e8lement, la liposuccion d’une “zone \u00e0 probl\u00e8me” am\u00e9liore durablement les proportions corporelles des patientes.<\/p>\n\n

L’intervention en elle-m\u00eame est peu invasive, peut facilement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire et gu\u00e9rit pratiquement sans cicatrices visibles (figures 2 et 3).<\/span> La graisse autologue est simplement introduite dans le sein \u00e0 l’aide d’une canule d’environ 1 mm d’\u00e9paisseur et les points d’incision pour le pr\u00e9l\u00e8vement de la graisse ne sont g\u00e9n\u00e9ralement que de quelques mm. C’est ce qu’appr\u00e9cie la majorit\u00e9 des femmes, car pour r\u00e9pondre aux attentes de la plupart des patientes, des s\u00e9ances r\u00e9p\u00e9t\u00e9es sont g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaires. Si l’on part du principe que l’on peut obtenir une demi-taille de bonnet ou une taille de bonnet par intervention, nos patientes sont g\u00e9n\u00e9ralement satisfaites du r\u00e9sultat \u00e0 long terme apr\u00e8s la deuxi\u00e8me intervention et reconnaissantes de ne pas avoir eu \u00e0 subir une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale pour cela.<\/p>\n\n

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Mais il n’y a pas d’intervention chirurgicale sans inconv\u00e9nients : Il y a bien s\u00fbr des patientes qui souhaitent une augmentation mammaire, mais chez lesquelles nous ne pouvons pas pr\u00e9lever suffisamment de graisse autologue pour r\u00e9aliser un lipofilling efficace en raison d’un manque de d\u00e9p\u00f4ts de graisse sur le corps, ou chez lesquelles les attentes de la patiente sont irr\u00e9alistes.<\/p>\n\n

En outre, comme pour toute intervention chirurgicale, il y a une courbe d’apprentissage et l’intervention, r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale tumescente (ALT), n\u00e9cessite beaucoup de temps et de personnel. Mais m\u00eame si l’on a d\u00e9j\u00e0 effectu\u00e9 de nombreuses op\u00e9rations, les contr\u00f4les radiologiques de l’\u00e9volution r\u00e9v\u00e8lent toujours les images et les r\u00e9sultats d\u00e9crits ci-dessus. Pour certaines femmes, cela peut devenir une \u00e9preuve psychologique, malgr\u00e9 une information pr\u00e9alable.<\/p>\n\n

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Le “taux de croissance” de la quantit\u00e9 de graisse autologue inject\u00e9e d\u00e9pend de plusieurs facteurs. Il n’est toutefois pas possible de pr\u00e9dire avec exactitude la quantit\u00e9 de graisse qui va r\u00e9ellement augmenter. C’est \u00e9videmment un inconv\u00e9nient majeur par rapport \u00e0 l’utilisation d’implants. L’exp\u00e9rience montre que les patientes qui consomment de la nicotine apr\u00e8s l’intervention, par exemple, ou qui commencent directement un r\u00e9gime, obtiendront un moins bon r\u00e9sultat. Nous vous recommandons donc vivement de renoncer \u00e0 la nicotine avant l’intervention !<\/p>\n\n

R\u00e9sultats<\/h2>\n\n

On entend r\u00e9guli\u00e8rement dire que les r\u00e9sultats de l’intervention sont variables et impr\u00e9visibles. En fait, la comparaison n’est pas facile si l’on se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la litt\u00e9rature sur le sujet : Le taux de survie des adipocytes y est de 15-83% ( !). Les diff\u00e9rentes publications ne permettent toutefois que difficilement une comparaison, car le r\u00e9sultat d\u00e9pend de diff\u00e9rents facteurs : l’aspiration elle-m\u00eame, le traitement, le type de r\u00e9injection ou, par exemple, les diff\u00e9rents traitements pr\u00e9alables et post\u00e9rieurs des patients.<\/p>\n\n

D\u00e8s la premi\u00e8re \u00e9tape chirurgicale, la liposuccion, il existe de nombreuses m\u00e9thodes diff\u00e9rentes de liposuccion. Si certaines cliniques, centres ou cabinets m\u00e9dicaux pr\u00e9f\u00e8rent la liposuccion assist\u00e9e par hydrojet (WAL), de nombreux coll\u00e8gues pratiquent la liposuccion assist\u00e9e par puissance (PAL). Outre les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes, le m\u00e9decin traitant dispose \u00e9galement de diff\u00e9rents appareils d’aspiration \u00e9tablis sur le march\u00e9. Pour les petites r\u00e9gions, il est \u00e9galement possible de recourir \u00e0 l’aspiration manuelle par seringue. Si l’on part donc du principe qu’aucune m\u00e9thode d’aspiration sp\u00e9cifique ne s’est impos\u00e9e, mais que la reconstruction mammaire par injection de graisse autologue est r\u00e9alis\u00e9e diff\u00e9remment selon les cabinets et que les r\u00e9sultats sont satisfaisants, l’exp\u00e9rience et la courbe d’apprentissage du praticien sont manifestement les facteurs les plus importants pour obtenir un bon r\u00e9sultat.<\/p>\n\n

En outre, il faut toujours veiller \u00e0 minimiser les dommages caus\u00e9s aux cellules adipeuses \u00e0 chaque \u00e9tape ! Une faible contrainte m\u00e9canique lors de l’extraction de la graisse en adaptant le vide d’aspiration, l’utilisation de canules d’aspiration douces telles que diverses canules multi-trous \u00e0 petite lumi\u00e8re, un traitement prudent et une r\u00e9injection tridimensionnelle r\u00e9guli\u00e8re en forme d’\u00e9ventail des cellules graisseuses devraient toujours avoir la priorit\u00e9 absolue.<\/p>\n\n

Le point mentionn\u00e9 de “traitement prudent” de la graisse autologue lors du remplissage de seringues st\u00e9riles offre \u00e9galement un large d\u00e9bat. Si l’on regarde la litt\u00e9rature, 31% des coll\u00e8gues ont mis\u00e9 sur une simple s\u00e9paration par gravit\u00e9 des cellules adipeuses aspir\u00e9es de l’anesth\u00e9sie locale et du mat\u00e9riel cellulaire d\u00e9truit, par exemple, aspir\u00e9s en m\u00eame temps. Environ le m\u00eame nombre de coll\u00e8gues (30%) centrifuge la graisse autologue pr\u00e9lev\u00e9e avant la r\u00e9injection et environ un quart lave et filtre le lipoaspirat avant le traitement. Le reste est compos\u00e9 d’autres techniques ou d’aucune manipulation. En Autriche, le traitement enzymatique de routine pour obtenir une grande quantit\u00e9 de cellules souches ne s’est pas impos\u00e9 ou n’est propos\u00e9 que de mani\u00e8re isol\u00e9e par des coll\u00e8gues. Cela s’explique d’une part par le co\u00fbt nettement plus \u00e9lev\u00e9 pour la patiente et d’autre part par le fait que le cadre l\u00e9gal de la manipulation et de la r\u00e9injection de tissus est devenu plus strict et difficilement applicable dans un cabinet m\u00e9dical\/une clinique. Cependant, les r\u00e9sultats de l’intervention sont tr\u00e8s satisfaisants, m\u00eame sans l’ajout de cellules souches suppl\u00e9mentaires (fig. 4 et 5) !<\/span><\/p>\n\n

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Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, l’endroit o\u00f9 nous pouvons obtenir la graisse autologue “la plus durable” fait \u00e9galement l’objet de discussions r\u00e9guli\u00e8res entre experts. Beaucoup ont tendance \u00e0 pr\u00e9lever pr\u00e9f\u00e9rentiellement \u00e0 l’int\u00e9rieur des genoux ou de la graisse sur le ventre. En revanche, je n’ai personnellement pas de pr\u00e9f\u00e9rence, mais je m’adapte \u00e0 la situation des patientes. Le grand avantage de l’harmonie des proportions du corps est pour moi l’un des plus grands avantages de l’intervention, en plus de l’objectif premier de l’augmentation mammaire. Si les patientes ont des “zones \u00e0 probl\u00e8mes”, nous discutons avec elles de la r\u00e9gion du corps o\u00f9 la liposuccion doit \u00eatre pratiqu\u00e9e. Que ce soit le ventre, la taille, les bras ou les jambes, cela d\u00e9pend de chaque femme. S’il y a suffisamment de graisse autologue pour deux interventions, la patiente peut se r\u00e9jouir d’une am\u00e9lioration durable de sa silhouette globale.<\/p>\n\n

Nous voyons un cas particulier chez les patientes atteintes de “lipohyperplasia dolorosa”. Dans mon cabinet, nous nous sommes sp\u00e9cialis\u00e9s dans le traitement chirurgical de cette maladie. Dans le cas de cette hyperplasie et hypertrophie des cellules graisseuses (appel\u00e9e couramment “lip\u0153d\u00e8me”), les femmes souffrent d’une disproportion douloureuse des extr\u00e9mit\u00e9s, en constante augmentation, due \u00e0 une augmentation g\u00e9n\u00e9tique du tissu adipeux aux extr\u00e9mit\u00e9s, alors que le haut du corps est g\u00e9n\u00e9ralement extr\u00eamement mince. Au cours de plusieurs interventions, les patientes subissent souvent une liposuccion de 2 \u00e0 8 litres afin de soulager les sympt\u00f4mes (douleurs \u00e0 la pression, au toucher, tendance aux h\u00e9matomes, limitation des mouvements, etc. Dans le cadre d’un congr\u00e8s international sur le “lip\u0153d\u00e8me” qui s’est tenu \u00e0 Vienne en 2017, la question de savoir si cette graisse “malade” peut ou doit \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour la reconstruction mammaire a \u00e9t\u00e9 ouvertement d\u00e9battue. Seul un coll\u00e8gue s’est oppos\u00e9 \u00e0 l’\u00e9poque \u00e0 son utilisation, la grande majorit\u00e9 d’une centaine de coll\u00e8gues, dont je fais partie, ne voient aucune contre-indication \u00e0 l’utilisation de cette graisse pour la reconstruction mammaire.<\/p>\n\n

Examen\/information<\/h2>\n\n

Lorsque la patiente vient consulter pour une “augmentation mammaire par injection de graisse autologue”, il faut bien s\u00fbr commencer par d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision l’indication et les attentes. Comme pour toute intervention m\u00e9dicale, les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et toutes les contre-indications possibles sont examin\u00e9s. En particulier pour les op\u00e9rations esth\u00e9tiques, qui sont soumises en Autriche \u00e0 la \u00c4sthOpG (loi sur les op\u00e9rations esth\u00e9tiques, depuis janvier 2013), une information particuli\u00e8rement d\u00e9taill\u00e9e doit \u00eatre fournie, de pr\u00e9f\u00e9rence avec des formulaires d’information standardis\u00e9s. Dans notre cabinet, toutes les patientes re\u00e7oivent le “Diomed-Bogen”, ainsi qu’une brochure d’explication sp\u00e9ciale, tr\u00e8s compl\u00e8te et adapt\u00e9e \u00e0 l’intervention, dans laquelle tous les d\u00e9tails sont \u00e0 nouveau abord\u00e9s en fonction de l’intervention, et le “OP-Pass”, obligatoire en Autriche.<\/p>\n\n

Traitement<\/h2>\n\n

Comme nous l’avons mentionn\u00e9, la r\u00e9alisation du lipofilling varie d’un confr\u00e8re \u00e0 l’autre. Je vais donc aborder ici l’intervention telle qu’elle est pratiqu\u00e9e en ambulatoire dans notre cabinet.<\/p>\n\n

La pr\u00e9paration pr\u00e9op\u00e9ratoire comprend, pour les patients ASA1, une mammographie r\u00e9cente, des r\u00e9sultats sanguins (h\u00e9mogramme rouge et blanc, coagulation) et une protection per os de routine avec un antibiotique (Augmentin\u00ae-p\u00e9nicilline et acide clavulanique) pendant une semaine, commenc\u00e9e la veille de l’op\u00e9ration. (La prophylaxie de la thrombose est commenc\u00e9e le premier jour postop\u00e9ratoire avec une h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire par voie sous-cutan\u00e9e).<\/p>\n\n

Juste avant l’intervention, apr\u00e8s avoir v\u00e9rifi\u00e9 tous les r\u00e9sultats et les consentements, on proc\u00e8de uniquement \u00e0 une s\u00e9dation per os avec 6 mg de Lexotanil, \u00e0 la documentation photographique exacte et \u00e0 la pose d’une voie veineuse. Ensuite, l’endroit du pr\u00e9l\u00e8vement de graisse ainsi que le sein sont marqu\u00e9s, ce qui est \u00e9galement document\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment par des photos, lav\u00e9s st\u00e9rilement et recouverts. L’intervention est r\u00e9alis\u00e9e dans mon cabinet en ambulatoire sous anesth\u00e9sie locale pure (ALT), en utilisant le m\u00e9lange de Klein, sans cortisone (1000 ml de NaCl plus 50 ml de Xylanest purum 1%\u00ae plus 1 ml de Suprarenin\u00ae plus 10 ml de NaBic 8,4%). L’injection de l’anesth\u00e9sie prend environ 30 \u00e0 60 minutes et est r\u00e9alis\u00e9e dans mon cabinet par une infirmi\u00e8re de bloc op\u00e9ratoire sp\u00e9cialement form\u00e9e \u00e0 l’aide d’une pompe d’infiltration et d’une aiguille de 20G. Apr\u00e8s un temps de pose d’environ 30 minutes, j’aspire la graisse autologue avec le syst\u00e8me PAL (Power Assisted Liposuccion) (Microair\u00ae) \u00e0 l’aide de canules multi-trous de 3 mm.<\/p>\n\n

La graisse autologue pr\u00e9lev\u00e9e est laiss\u00e9e au repos pendant environ 20 minutes pour \u00eatre s\u00e9par\u00e9e de l’anesth\u00e9sie locale partiellement aspir\u00e9e en m\u00eame temps, puis lav\u00e9e avec du sel de cuisine avant d’\u00eatre conditionn\u00e9e dans 20 seringues Luer Lock de 5 ml. L’utilisation de petites seringues r\u00e9duit la pression sur les cellules adipeuses lors de la r\u00e9injection et permet une application uniforme.<\/p>\n\n

Celle-ci est r\u00e9alis\u00e9e dans mon cabinet \u00e0 l’aide d’une canule Tulip\u00aede 1 <\/sup>,2 mm selon une technique de tunnel tridimensionnel afin de r\u00e9implanter la graisse autologue de mani\u00e8re uniforme. L’avantage est sans aucun doute la technique d’injection sans cicatrice. Pour introduire la canule \u00e9mouss\u00e9e, il suffit de ponctionner la peau avec une aiguille de 20G.<\/p>\n\n

Selon la taille du sein, environ 100 \u00e0 500 ml de graisse sont inject\u00e9s de chaque c\u00f4t\u00e9. Les acc\u00e8s sont ici plac\u00e9s de part et d’autre du mamelon. De l\u00e0, les deux quadrants sup\u00e9rieurs du sein peuvent \u00eatre facilement doubl\u00e9s. Le lipofilling du quadrant inf\u00e9rieur externe du sein et de la zone situ\u00e9e sous la glande mammaire est r\u00e9alis\u00e9 par une voie d’abord lat\u00e9rale, juste au-dessus du pli sous-mammaire. La derni\u00e8re voie d’acc\u00e8s est g\u00e9n\u00e9ralement m\u00e9diale pour traiter le quart inf\u00e9rieur m\u00e9dial.<\/p>\n\n

Apr\u00e8s le traitement, les points de ponction sur le sein sont trait\u00e9s avec des pansements st\u00e9riles, des compresses ainsi qu’une l\u00e9g\u00e8re compression. La r\u00e9gion de la liposuccion est trait\u00e9e de mani\u00e8re similaire, mais avec un non-tiss\u00e9 plus absorbant et des sous-v\u00eatements de compression pendant 4 semaines, car avec l’utilisation de l’ALT, l’anesth\u00e9sie locale inject\u00e9e s’\u00e9coule \u00e0 nouveau sur les points d’incision de mani\u00e8re beaucoup plus importante que sur la poitrine. Les patientes peuvent donc \u00eatre amen\u00e9es \u00e0 se reconnecter plusieurs fois \u00e0 la maison, mais cela se fait g\u00e9n\u00e9ralement sans probl\u00e8me.<\/p>\n\n

Complications<\/h2>\n\n

Les patientes doivent s’attendre \u00e0 des ecchymoses, des gonflements ainsi qu’\u00e0 une l\u00e9g\u00e8re douleur due \u00e0 la plaie. Mais en principe, toutes les complications g\u00e9n\u00e9rales (infection, thrombose, etc.) doivent \u00eatre expliqu\u00e9es, comme nous le faisons pour d’autres interventions chirurgicales. En tout \u00e9tat de cause, le radiologue doit \u00eatre inform\u00e9 du lipofilling lors des examens radiologiques de contr\u00f4le de routine du sein suivants. Les microcalcifications b\u00e9nignes, les kystes huileux ou les n\u00e9croses pourraient sinon \u00eatre mal interpr\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les patientes retrouvent leur pleine capacit\u00e9 \u00e0 vivre en soci\u00e9t\u00e9 au bout de quelques jours. Le sport peut \u00eatre repris sous une forme l\u00e9g\u00e8re apr\u00e8s 1 semaine, le sauna et les traitements similaires doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s pendant 3 semaines. Des v\u00eatements de compression comme pour toute liposuccion sur le site d’extraction de la graisse pendant quelques semaines ou un soutien-gorge de sport pour soutenir la poitrine suffisent amplement et ne g\u00eanent gu\u00e8re les patientes dans leur routine quotidienne.<\/p>\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n

Les patientes recourent volontiers \u00e0 l’intervention peu invasive dans mon cabinet et sont tr\u00e8s satisfaites des r\u00e9sultats \u00e0 long terme. Environ deux tiers des patientes subissent 2 interventions \u00e0 environ 3 mois d’intervalle et un tiers est satisfait d\u00e8s le premier lipofilling. La reconstruction mammaire par injection de graisse autologue permet non seulement d’am\u00e9liorer durablement les proportions du corps, mais aussi d’augmenter l’estime de soi. Conclusion : de petites interventions peuvent faire une grande diff\u00e9rence, car lorsqu’on se sent bien dans son corps, on le fait savoir !<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Depuis de nombreuses ann\u00e9es, le lipofilling fait partie du top 5 mondial des interventions de chirurgie esth\u00e9tique et s’est \u00e9tabli depuis longtemps parmi les op\u00e9rations de chirurgie esth\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\n
  • Le lipofilling consiste \u00e0 travailler avec du mat\u00e9riel autologue et donc avec un “filler” aux propri\u00e9t\u00e9s id\u00e9ales et sans potentiel allergique. Parall\u00e8lement, la liposuccion d’une “zone \u00e0 probl\u00e8me” am\u00e9liore durablement les proportions corporelles des patientes.<\/li>\n\n\n\n
  • L’intervention elle-m\u00eame est peu invasive, peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire et gu\u00e9rit pratiquement sans cicatrices visibles. Au niveau du sein, la graisse autologue est introduite \u00e0 l’aide d’une canule d’environ 1 mm seulement et les points d’incision du pr\u00e9l\u00e8vement de graisse ne sont g\u00e9n\u00e9ralement que de quelques mm d’\u00e9troitesse.<\/li>\n\n\n\n
  • Cependant, il y a des patientes chez qui, en raison d’un manque de d\u00e9p\u00f4ts de graisse sur le corps, il n’est pas possible de pr\u00e9lever suffisamment de graisse autologue pour obtenir un r\u00e9sultat satisfaisant.<\/li>\n\n\n\n
  • Le lipofilling ne peut pas \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 efficacement ou les attentes de la patiente ne sont pas r\u00e9alistes.<\/li>\n\n\n\n
  • En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les patientes retrouvent leur pleine capacit\u00e9 \u00e0 vivre en soci\u00e9t\u00e9 au bout de quelques jours. Le sport peut \u00eatre repris sous une forme l\u00e9g\u00e8re apr\u00e8s une semaine, le sauna et les traitements similaires doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s pendant 3 semaines.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. Coleman S, et al : Fat grafting to breast revisited : safty and efficancy. PRS 2007 ; 119(3) : 775-785.<\/li>\n\n\n\n
    2. Carvial J, Patino J : R\u00e9sultats mammographiques apr\u00e8s augmentation mammaire avec de la graisse autologue. Aesthetic Sugery journal 2009 ; 28(2) : 153-162.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(3) : 14-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Si l’on part du principe que la beaut\u00e9 va de pair avec des proportions harmonieuses, il est compr\u00e9hensible que la reconstruction mammaire soit tr\u00e8s tendance chez les femmes. Les implants…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122067,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lipofilling","footnotes":""},"category":[11399,11362,11531,22616,11422,11549],"tags":[14445,11999,14449,14441],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-324995","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-formation-continue-cme","category-gynecologie","category-rx-fr","tag-augmentation-mammaire","tag-formation-continue-cme","tag-graisse-autologue","tag-lipofilling-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 15:07:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325006,"slug":"aumento-del-seno-con-grasso-proprio","post_title":"Aumento del seno con grasso proprio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aumento-del-seno-con-grasso-proprio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325153,"slug":"aumento-de-seios-com-gordura-propria","post_title":"Aumento de seios com gordura pr\u00f3pria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aumento-de-seios-com-gordura-propria\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325009,"slug":"aumento-mamario-con-grasa-propia","post_title":"Aumento mamario con grasa propia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aumento-mamario-con-grasa-propia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324995","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=324995"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324995\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325003,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/324995\/revisions\/325003"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=324995"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=324995"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=324995"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=324995"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}