{"id":325022,"date":"2022-08-18T14:00:00","date_gmt":"2022-08-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-dexperts-mises-a-jour\/"},"modified":"2022-08-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-08-18T12:00:00","slug":"recommandations-dexperts-mises-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-dexperts-mises-a-jour\/","title":{"rendered":"Recommandations d’experts mises \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Selon les directives de l’European Society of Cardiology<\/em> (ESC) mises \u00e0 jour l’ann\u00e9e derni\u00e8re, l’insuffisance cardiaque est class\u00e9e en HFrEF, HFmrEF et HFpEF selon la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche. En ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux, une association pr\u00e9coce d’IEC-i, d’ARNI, d’ARM et de SGLT-2-i est d\u00e9sormais recommand\u00e9e pour tous les patients. Les patients HFpEF peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement par inhibiteurs du SGLT-2, comme le montrent notamment les nouvelles donn\u00e9es d’\u00e9tudes cliniques publi\u00e9es peu apr\u00e8s la parution de la ligne directrice.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’insuffisance cardiaque est un syndrome clinique provoqu\u00e9 par des alt\u00e9rations cardiaques structurelles et fonctionnelles et s’accompagne d’une r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection ou d’une augmentation des pressions de remplissage, tant au repos qu’\u00e0 l’effort. Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque n\u00e9cessite la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes et d’indices objectifs de dysfonctionnement cardiaque (Fig. 1).<\/span> Les signes cliniques typiques sont l’essoufflement, la fatigue et le gonflement des chevilles. Apr\u00e8s le diagnostic initial, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont hospitalis\u00e9s en moyenne une fois par an [9]. Dans le contexte de l’\u00e9volution d\u00e9mographique et de l’augmentation des comorbidit\u00e9s, les experts estiment que le nombre d’hospitalisations pourrait augmenter consid\u00e9rablement [7,8]. La fibrillation auriculaire, un IMC \u00e9lev\u00e9 et des taux \u00e9lev\u00e9s d’HbA1c ou un faible d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (eGFR) sont de puissants pr\u00e9dicteurs d’hospitalisation [10]. “Sabine Genth-Zotz, m\u00e9decin-chef, Marienhaus Klinikum Mainz [1].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quel est l’algorithme de diagnostic recommand\u00e9 ?<\/h2>\n

Tout d’abord, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se minutieuse. La ligne directrice actuelle de l’ESC indique que la pr\u00e9sence d’une insuffisance cardiaque est plus probable chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’infarctus du myocarde, ou chez ceux souffrant d’hypertension art\u00e9rielle, de maladie coronarienne, de diab\u00e8te sucr\u00e9, d’abus d’alcool ou de maladie r\u00e9nale chronique. Il est essentiel de s’enqu\u00e9rir de la capacit\u00e9 physique et des \u00e9ventuels \u00e9pisodes de d\u00e9tresse respiratoire. L’examen clinique qui suit l’anamn\u00e8se doit \u00eatre particuli\u00e8rement attentif aux \u0153d\u00e8mes et \u00e0 l’auscultation du c\u0153ur et des poumons (rythme de galop ? signes de congestion ?), comme le souligne le professeur Genth-Zotz. L’\u00e9tape suivante de l’algorithme de diagnostic de l’ESC consiste en un \u00e9lectrocardiogramme (ECG). Un ECG normal rend improbable la pr\u00e9sence d’une insuffisance cardiaque [5]. En revanche, des anomalies normales telles que la fibrillation auriculaire, les ondes Q, l’hypertrophie ventriculaire gauche et un complexe QRS \u00e9largi augmentent la probabilit\u00e9 de la pr\u00e9sence d’une insuffisance cardiaque. Dans ce cas, comme le montre la figure 1 <\/span>, des examens compl\u00e9mentaires sont indiqu\u00e9s. Qu’est-ce qui doit faire l’objet d’un diagnostic de laboratoire ? Le guide recommande de recueillir les \u00e9lectrolytes, l’ur\u00e9e s\u00e9rique, la cr\u00e9atinine, ainsi qu’un h\u00e9mogramme complet. Des tests de la fonction h\u00e9patique et thyro\u00efdienne peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles \u00e0 des fins de diagnostic diff\u00e9rentiel. Selon les lignes directrices actuelles de l’ESC, les peptides natriur\u00e9tiques jouent un r\u00f4le tr\u00e8s important [2]. Si le NT-proBNP est sup\u00e9rieur \u00e0 125 pg\/ml, un diagnostic plus approfondi doit \u00eatre effectu\u00e9, de m\u00eame si le BNP est \u226535 pg\/ml. Si les valeurs mesur\u00e9es sont inf\u00e9rieures, la probabilit\u00e9 d’une insuffisance cardiaque est faible, ajoute le professeur Genth-Zotz. Si l’on n’a pas la possibilit\u00e9 de recueillir les peptides natriur\u00e9tiques, l’oratrice recommande de passer directement \u00e0 l’examen \u00e9chocardiographique [1].<\/p>\n

S’agit-il de HFrEF, HFmrEF ou HFpEF ?<\/h2>\n

Selon l’ESC, si l’\u00e9chocardiographie r\u00e9v\u00e8le une pathologie, l’insuffisance cardiaque (IC) peut \u00eatre divis\u00e9e en ces trois entit\u00e9s en fonction de la fraction d’\u00e9jection :<\/p>\n

    \n
  • HFrEF (“HF avec une fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite”) : FEVG \u226440 %<\/li>\n
  • HFmrEF (“HF with mildly reduced ejection fraction”) : FEVG 41-49%<\/li>\n
  • HFpEF (“HF avec fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e”) : FEVG \u226550 %.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les analyses du registre \u00e0 long terme de l’ESC des patients atteints d’insuffisance cardiaque ambulatoire montrent que 60% sont affect\u00e9s par l’HFrEF, 24% par l’HFmrEF, et 16% par l’HFpEF [6]. Parmi les patients atteints de HFmrEF, on trouve souvent des personnes jeunes et de sexe masculin. Une maladie coronarienne est pr\u00e9sente dans environ la moiti\u00e9 des cas, alors que les comorbidit\u00e9s non cardiaques sont plut\u00f4t rares. Le traitement des patients HFmrEF est tr\u00e8s similaire \u00e0 celui des personnes atteintes de HFrEF. En revanche, l’HFpEF concerne plut\u00f4t un groupe de patients particulier, il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement de patients \u00e2g\u00e9s, souvent des femmes et il existe souvent des maladies concomitantes non cardiovasculaires (par ex. diab\u00e8te, insuffisance r\u00e9nale).<\/p>\n

    Changement de paradigme : les quatre piliers de la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n

    Le traitement m\u00e9dicamenteux propos\u00e9 par la ligne directrice est bas\u00e9 sur la classification terminologique en HFrEF, HFmrEF ou HFpEF [2]. Selon une nouvelle recommandation, tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent initialement recevoir un inhibiteur de l’ECA (ECA-I), un inhibiteur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et de la n\u00e9prilysine (ARNI), un b\u00eatabloquant, un antagoniste des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes (MRA) et un inhibiteur du SGLT2 (SGLT2-i) (figure 2).<\/span> Id\u00e9alement, tous ces m\u00e9dicaments devraient \u00eatre administr\u00e9s en l’espace de quatre semaines. Mais comme la dur\u00e9e d’hospitalisation n’est g\u00e9n\u00e9ralement que de 4 \u00e0 5 jours, les cliniciens donnent g\u00e9n\u00e9ralement des conseils aux m\u00e9decins charg\u00e9s de la poursuite du traitement en ambulatoire sur ce qui doit \u00eatre titr\u00e9 et \u00e0 quelle dose, et sur les points \u00e0 surveiller, explique l’intervenante. Il a ajout\u00e9 qu’il fallait \u00eatre particuli\u00e8rement prudent lors de la titration chez les patients ayant subi une d\u00e9compensation cardiaque et que des contr\u00f4les \u00e9troits \u00e9taient tr\u00e8s importants en pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    SGLT-2-i : convient \u00e0 la plupart des patients – m\u00eame en cas de HFpEF<\/h2>\n

    Les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte chez les patients pr\u00e9sentant une tendance \u00e0 l’hypotension ont \u00e9t\u00e9 formul\u00e9s par McMurray et Packer dans un article paru en 2021 [3]. Par cons\u00e9quent, chez les patients pr\u00e9sentant une pression art\u00e9rielle<  mmHg, on peut commencer par un antagoniste des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine. En outre, l’utilisation d’inhibiteurs de SGLT-2 ne pr\u00e9sente aucun risque \u00e0 cet \u00e9gard. “Nous avons vu dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes que la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle avec l’initiation d’un inhibiteur du SGLT-2 n’est que tr\u00e8s marginale”, explique le Pr Genth-Zotz [1]. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude EMPEROR-Preserved, publi\u00e9e peu apr\u00e8s la publication de la ligne directrice de l’ESC, montrent que les patients HFpEF b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement de cette option th\u00e9rapeutique [4]. Il en ressort que l’empagliflozine peut r\u00e9duire efficacement le risque d’hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque chez les patients HFpEF. “Dans l’insuffisance cardiaque, quelle que soit la fraction d’\u00e9jection dont nous parlons, nous pouvons utiliser l’empagliflozine : tout simplement \u00e0 la dose de 10 mg une fois par jour”, r\u00e9sume l’intervenante [1].<\/p>\n

    Ind\u00e9pendamment de cela, ce qu’il faut toujours garder \u00e0 l’esprit, ce sont les diur\u00e9tiques – ils jouent certes un r\u00f4le chez la plupart des patients, notamment en cas de d\u00e9compensation, mais “si le patient est recompens\u00e9, il faut toujours veiller \u00e0 r\u00e9duire les diur\u00e9tiques, m\u00eame dans le cadre d’une pratique lib\u00e9rale”, souligne le professeur Genth-Zotz [1]. Il ne faut pas non plus n\u00e9gliger la question de savoir s’il existe d’autres modifications physiopathologiques qui peuvent \u00eatre adress\u00e9es, comme par exemple un bloc de branche gauche. Et si les patients pr\u00e9sentent une insuffisance valvulaire mitrale de haut niveau ou une st\u00e9nose de la valve aortique, cela doit \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9, de m\u00eame que la revascularisation en cas de maladie coronarienne s\u00e9v\u00e8re, explique la conf\u00e9renci\u00e8re.<\/p>\n

    \nCongr\u00e8s : Congr\u00e8s des internistes de la DGIM<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. “Mise \u00e0 jour des lignes directrices : quoi de neuf dans l’insuffisance cardiaque”, Prof Dr med. Sabine Genth-Zotz, 128. Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine interne (DGIM), 30.04.2022<\/li>\n
    2. McDonagh TA, et al : ESC Scientific Document Group : 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure : D\u00e9velopp\u00e9 par la Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC). Avec la contribution sp\u00e9ciale de l’Association pour l’insuffisance cardiaque (HFA) de l’ESC. Eur J Heart Fail 2022 ; 24(1) : 4-131.<\/li>\n
    3. McMurray JJV, Packer M : Comment devrions-nous s\u00e9quencer les traitements pour l’insuffisance cardiaque et une fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite : une red\u00e9finition de la m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves. Circulation 2021 ; 143(9) : 875-877.<\/li>\n
    4. Anker SD, et al ; EMPEROR-Preserved Trial Investigators. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med 2021 ; 385(16) : 1451-1461.<\/li>\n
    5. Mant J, et al : Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care. Health Technol Assess 2009 ; 13:1-207, iii.<\/li>\n
    6. Chioncel O, et al : \u00c9pid\u00e9miologie et r\u00e9sultats \u00e0 un an chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique et de fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e, interm\u00e9diaire et r\u00e9duite : une analyse du registre \u00e0 long terme de l’ESC Heart Failure. Eur J Heart Fail 2017 ; 19 : 1574-1585.<\/li>\n
    7. Savarese G, Lund LH : Charge de sant\u00e9 publique mondiale de l’insuffisance cardiaque. Card Fail Rev 2017 ; 3 : 7-11.<\/li>\n
    8. Al-Mohammad A, et al. : Chronic Heart Failure Guideline Development Group. Diagnostic et prise en charge des adultes atteints d’insuffisance cardiaque chronique : r\u00e9sum\u00e9 des directives NICE mises \u00e0 jour. BMJ 2010 ; 341 : c4130.<\/li>\n
    9. Barasa A, et al : Insuffisance cardiaque chez les jeunes adultes : tendances sur 20 ans en mati\u00e8re d’hospitalisation, d’\u00e9tiologie et de mortalit\u00e9 par cas en Su\u00e8de. Eur Heart J 2014 ; 35 : 25-32.<\/li>\n
    10. Mosterd A, Hoes AW : Epid\u00e9miologie clinique de l’insuffisance cardiaque. Heart 2007 ; 93 : 1137-1146.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(7) : 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Selon les directives de l’European Society of Cardiology (ESC) mises \u00e0 jour l’ann\u00e9e derni\u00e8re, l’insuffisance cardiaque est class\u00e9e en HFrEF, HFmrEF et HFpEF selon la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche. En ce…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123857,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Suspicion d'insuffisance cardiaque - que faire ?","footnotes":""},"category":[11378,11527,11315,11535,11549],"tags":[14495,14501,14498,12158],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325022","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-hfmref-fr","tag-hfpef-fr","tag-hfref-fr","tag-insuffisance-cardiaque-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 13:15:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325037,"slug":"raccomandazioni-degli-esperti-aggiornate","post_title":"Raccomandazioni degli esperti aggiornate","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-degli-esperti-aggiornate\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325049,"slug":"recomendacoes-de-peritos-actualizadas","post_title":"Recomenda\u00e7\u00f5es de peritos actualizadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-de-peritos-actualizadas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325057,"slug":"recomendaciones-actualizadas-de-los-expertos","post_title":"Recomendaciones actualizadas de los expertos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-actualizadas-de-los-expertos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325022","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325022"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325022\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123857"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325022"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325022"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325022"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325022"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}