{"id":325035,"date":"2022-08-22T01:00:00","date_gmt":"2022-08-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-gestion-ciblee-des-complications-a-la-lumiere-des-composantes-du-risque\/"},"modified":"2022-08-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-21T23:00:00","slug":"une-gestion-ciblee-des-complications-a-la-lumiere-des-composantes-du-risque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-gestion-ciblee-des-complications-a-la-lumiere-des-composantes-du-risque\/","title":{"rendered":"Une gestion cibl\u00e9e des complications \u00e0 la lumi\u00e8re des composantes du risque"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 et d’ob\u00e9sit\u00e9 pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper des maladies cardiovasculaires telles que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et l’insuffisance cardiaque. Une gestion interdisciplinaire du patient \u00e0 risque cardiom\u00e9tabolique aborde donc la r\u00e9duction du risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’IRC, fait le point sur le traitement de l’insuffisance cardiaque et se concentre en d\u00e9tail sur la st\u00e9atose h\u00e9patique et son importance en tant que marqueur de risque ou cible pour les interventions th\u00e9rapeutiques visant \u00e0 r\u00e9duire le risque cardiovasculaire.<\/strong><\/p>\n

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La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) a \u00e9volu\u00e9 de mani\u00e8re n\u00e9gative au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies en termes de mortalit\u00e9. De la 24e place des causes principales, l’IRC est actuellement \u00e0 la 16e place – avec une tendance estim\u00e9e \u00e0 la 5e place en 2040. “Le pronostic cardio-r\u00e9nal sera donc \u00e0 l’avenir le facteur d\u00e9cisif pour la probabilit\u00e9 de survie”, a rapport\u00e9 le professeur Roland Schmieder, Erlangen (D). Le risque cardiovasculaire de l’IRC est \u00e9tabli sur la base de l’albuminurie et du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFGe) par dosage de la cr\u00e9atinine s\u00e9rique. Ces deux facteurs sont des pr\u00e9dicteurs de la mortalit\u00e9 cardiovasculaire et de la mortalit\u00e9 totale. Chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2, il existe une mortalit\u00e9 exc\u00e9dentaire accrue lorsqu’une maladie r\u00e9nale s’y ajoute (4,1% vs 47% apr\u00e8s 10 ans). Selon les lignes directrices du KIDIGO, la gestion du traitement chez les patients atteints de diab\u00e8te et d’IRC devrait donc r\u00e9duire \u00e0 la fois le risque de progression de l’IRC et celui de maladies cardiovasculaires. Pour cela, il est recommand\u00e9 d’avoir un taux d’HbA1c compris entre 6,5% et 8,0% et une pression art\u00e9rielle <140\/80 mmHg. Pour cela, le blocage du syst\u00e8me RAS s’est \u00e9tabli. Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 une cardioprotection ainsi qu’une n\u00e9phroprotection sp\u00e9cifique. Le traitement RAS doit \u00eatre poursuivi m\u00eame si le DFGe <30 mL\/min\/1,73m2<\/sup>, comme l’a d\u00e9montr\u00e9 une \u00e9tude r\u00e9cente.<\/p>\n

Dans un second temps, les inhibiteurs du SGLT2 peuvent \u00e9galement am\u00e9liorer le pronostic cardio-r\u00e9nal. Entre-temps, plusieurs \u00e9tudes ont non seulement montr\u00e9 que le risque de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire pouvait \u00eatre r\u00e9duit chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2, mais aussi qu’une n\u00e9phroprotection avait lieu ind\u00e9pendamment du statut du diab\u00e8te. Plus r\u00e9cemment, une analyse exploratoire group\u00e9e pr\u00e9-sp\u00e9cifique a montr\u00e9 que Finerenon, compar\u00e9 \u00e0 un placebo, r\u00e9duisait de 14% le risque de mortalit\u00e9 cardiovasculaire et de 23% le risque de progression de l’IRC chez des patients diab\u00e9tiques de type 2 et atteints d’IRC de stade 1 \u00e0 4, pr\u00e9sentant une albuminurie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, une pression art\u00e9rielle et une HbA1c bien contr\u00f4l\u00e9es, sans HFrEF symptomatique et trait\u00e9s par des inhibiteurs du RAS optimis\u00e9s.<\/p>\n

Nouvelles approches dans le traitement de l’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

L’ann\u00e9e derni\u00e8re, la prise en charge th\u00e9rapeutique de l’insuffisance cardiaque (IC) a connu de nombreux changements, a expliqu\u00e9 le Dr Katharina Sch\u00fctt, PD, Aix-la-Chapelle (Allemagne). Avant tout, une nouvelle d\u00e9finition universelle de l’insuffisance cardiaque a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie. Selon cette \u00e9tude, toute personne pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes ou des signes d’insuffisance cardiaque, ainsi qu’une \u00e9l\u00e9vation du Nt proBNP ou des signes de congestion cardiaque, est atteinte d’insuffisance cardiaque. La FC est class\u00e9e en fonction de la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG) (tableau 1) <\/span>. <\/p>\n

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Avec la nouvelle ligne directrice de l’ESC, les patients HFrEF ne seront d\u00e9sormais plus trait\u00e9s selon un sch\u00e9ma par \u00e9tapes. Au contraire, les quatre groupes de substances (IEC\/ARNI, b\u00eatabloquants, ARM et inhibiteurs du SGLT-2) doivent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re \u00e9gale et combin\u00e9e. Le groupe de patients HFmrEF est tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Cependant, ils ressemblent souvent aux patients HFrEF. Dans ce cas, les diur\u00e9tiques sont g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9s comme traitement. Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 qu’il existe \u00e9galement un b\u00e9n\u00e9fice potentiel de la gestion du traitement des patients HFrEF pour les patients HFmrEF, cette approche peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e. Les patients dont la fonction de pompe est pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF) doivent \u00eatre conscients que leur risque de mortalit\u00e9 est aussi \u00e9lev\u00e9 que celui des patients HFrEF, a averti l’experte. Cependant, jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune donn\u00e9e convaincante n’a pu \u00eatre recueillie concernant une r\u00e9duction de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9. Dans cette client\u00e8le, l’accent est donc mis sur la gestion des comorbidit\u00e9s. Seuls les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude EMPEROR-Preserved permettent d’esp\u00e9rer. L’empagliflozine a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re mol\u00e9cule \u00e0 r\u00e9duire de 21% le crit\u00e8re principal de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire chez les patients atteints d’HFmrEF et d’HFpEF. Le risque d’hospitalisation en raison de l’HF a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit de 27%. Dans le m\u00eame temps, la fonction r\u00e9nale a \u00e9t\u00e9 stabilis\u00e9e.<\/p>\n

Marqueur de risque de la st\u00e9atose h\u00e9patique ?<\/h2>\n

Le Dr Sabine Kahl, D\u00fcsseldorf (D), s’est pench\u00e9e sur le troisi\u00e8me complexe, le foie gras. On parle de st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NAFLD) lorsque la teneur en graisse du foie est \u22655,56% et que le pourcentage d’h\u00e9patocytes avec d\u00e9p\u00f4t de lipides >5% et que d’autres maladies peuvent \u00eatre exclues. On estime qu’environ 25% de la population mondiale est touch\u00e9e par cette maladie. Or, la NAFLD est \u00e9troitement associ\u00e9e au diab\u00e8te de type 2. Ainsi, 70 \u00e0 80% des patients diab\u00e9tiques pr\u00e9sentent \u00e9galement une NAFLD – avec un risque accru de progression vers la fibrose, la cirrhose ou le cancer du foie. En outre, la NAFLD est \u00e9galement un facteur de risque pour les complications li\u00e9es au diab\u00e8te, telles que les maladies cardiovasculaires, l’IRC ou la r\u00e9tinopathie. En effet, les principales causes de d\u00e9c\u00e8s chez les patients NAFLD sont les maladies cardiovasculaires (43%), les tumeurs malignes extra-h\u00e9patiques (19%), le cancer du foie (5%) et la cirrhose (4%).<\/p>\n

Il n’existe pas encore de m\u00e9dicament autoris\u00e9 pour l’indication de la st\u00e9atose h\u00e9patique. Les approches th\u00e9rapeutiques chez les personnes atteintes de NAFLD, de diab\u00e8te de type 2 et d’ob\u00e9sit\u00e9 comprennent des interventions sur le mode de vie, une pharmacoth\u00e9rapie et une chirurgie m\u00e9tabolique. Il convient de viser une perte de poids de 5 \u00e0 10 % du poids corporel. Or, les interventions sur le mode de vie n’y parviennent que pour 10% des personnes concern\u00e9es, selon l’experte. Il n’existe actuellement aucune intervention pharmacologique. De nombreux m\u00e9dicaments ont \u00e9chou\u00e9 en phase III d’essais cliniques. Dans le domaine du diab\u00e8te, on peut heureusement essayer d’agir \u00e9galement sur la NAFLD par le biais de la m\u00e9dication antidiab\u00e9tique. Dans la NASH, la pioglitazone, le liraglutide et le semaglutide ont permis d’am\u00e9liorer l’histologie, mais pas le stade de fibrose. Les inhibiteurs de SGLT2 ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s pour leur utilisation dans la NAFLD. Ils ont montr\u00e9 de bons effets sur la teneur en graisse du foie. On se demande si une combinaison de SGLT2i et de GLP-1-RA pourrait avoir des effets synergiques sur la glyc\u00e9mie, la perte de poids, le risque cardiovasculaire, le risque de MCN et la NAFLD.<\/p>\n

L’experte a r\u00e9sum\u00e9 que la NAFLD n’est pas seulement un marqueur de risque, mais qu’elle doit \u00e9galement faire l’objet d’un traitement cibl\u00e9. La base du traitement reste actuellement la modification du mode de vie en vue d’une perte de poids. L’administration combin\u00e9e de GLP-1-RA et de SGLT2i pourrait constituer \u00e0 l’avenir une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique efficace chez les patients souffrant d’un diab\u00e8te de type 2 suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

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Source : Prise en charge interdisciplinaire du patient \u00e0 risque cardio-m\u00e9tabolique – Mise \u00e0 jour 2022. 27.05.2022, 16:00-17:30, salle 8
\nCongr\u00e8s : <\/em>56e r\u00e9union annuelle de l’Association allemande du diab\u00e8te (DDG)<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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