{"id":325059,"date":"2022-08-19T06:00:00","date_gmt":"2022-08-19T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-patients-ages-sont-particulierement-vulnerables\/"},"modified":"2022-08-19T06:00:00","modified_gmt":"2022-08-19T04:00:00","slug":"les-patients-ages-sont-particulierement-vulnerables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-patients-ages-sont-particulierement-vulnerables\/","title":{"rendered":"Les patients \u00e2g\u00e9s sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables"},"content":{"rendered":"

Les sympt\u00f4mes de l’hyponatr\u00e9mie varient de l\u00e9gers \u00e0 mortels. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, les options th\u00e9rapeutiques pour traiter l’hyponatr\u00e9mie se sont \u00e9largies. L’approche th\u00e9rapeutique est principalement bas\u00e9e sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes. Il s’agit d’identifier et d’\u00e9liminer les causes auxquelles il est possible de rem\u00e9dier. Les strat\u00e9gies de traitement \u00e0 court et \u00e0 long terme doivent \u00eatre adapt\u00e9es individuellement.<\/strong><\/p>\n

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Que ce soit en soins intensifs, aux urgences ou dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, l’hyponatr\u00e9mie est le trouble le plus courant de l’\u00e9quilibre \u00e9lectrolytique et hydrique. Il s’agit d’un trouble h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et souvent multifactoriel [1]. Selon les lignes directrices europ\u00e9ennes actuelles, un taux s\u00e9rique de sodium inf\u00e9rieur \u00e0 135 mmol\/l est consid\u00e9r\u00e9 comme une hyponatr\u00e9mie. On distingue une forme l\u00e9g\u00e8re (130-135 mmol\/l), une forme mod\u00e9r\u00e9e (<130 mmol\/l) et une forme s\u00e9v\u00e8re (<120 mmol\/l) [2]. Alors que les sympt\u00f4mes l\u00e9gers et mod\u00e9r\u00e9s se manifestent sous la forme d’une d\u00e9pression ou d’une l\u00e9g\u00e8re instabilit\u00e9 de la marche, respectivement de naus\u00e9es, de confusion ou de troubles de la marche, une hyponatr\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re est associ\u00e9e \u00e0 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 consid\u00e9rablement accrues [4]. Des convulsions et un coma peuvent survenir, et la tendance aux chutes et aux fractures est accrue. C’est pourquoi l’hyponatr\u00e9mie chronique rev\u00eat une importance particuli\u00e8re en g\u00e9riatrie [3].<\/p>\n

L’ADH r\u00e9gule l’\u00e9quilibre hydrique et \u00e9lectrolytique<\/h2>\n

L’hyponatr\u00e9mie n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas due \u00e0 une carence en sodium, mais principalement \u00e0 une perturbation de l’\u00e9quilibre hydrique de l’organisme [4]. Le dosage de l’hormone antidiur\u00e9tique dans le sang (ADH ou vasopressine) permet de tirer des conclusions sur une perturbation de l’\u00e9quilibre hydrique de l’organisme. L’hyponatr\u00e9mie s’accompagne presque toujours d’un trouble de la s\u00e9cr\u00e9tion d’ADH [4]. L’ADH est produite dans l’hypothalamus, stock\u00e9e dans l’hypophyse et lib\u00e9r\u00e9e dans le sang \u00e0 partir de l\u00e0. Il r\u00e9gule dans l’organisme l’\u00e9quilibre hydrique et \u00e9lectrolytique en agissant principalement sur les reins. Les causes de l’hyponatr\u00e9mie sont multiples et le risque augmente avec l’\u00e2ge [4]. Certains m\u00e9dicaments, circonstances concomitantes et maladies sont des facteurs d\u00e9clencheurs. Une \u00e9valuation minutieuse du diagnostic diff\u00e9rentiel est une base importante pour le choix de la strat\u00e9gie de traitement appropri\u00e9e [5]. Outre le traitement causal, ces mesures comprennent l’administration d’un volume de liquide, la restriction hydrique ou l’apport de liquide hypertonique. En outre, les vaptans – antagonistes du r\u00e9cepteur 2 de l’AVP – sont de plus en plus utilis\u00e9s pour traiter l’hyponatr\u00e9mie chronique [5].<\/p>\n

Recherche de diagnostics diff\u00e9rentiels pour les causes endocriniennes<\/h2>\n

Dans le cadre de l’\u00e9valuation diagnostique (Fig. 1)<\/span>, apr\u00e8s avoir d\u00e9termin\u00e9 le statut volumique, il faut d’abord mesurer le sodium urinaire, l’osmolalit\u00e9 plasmatique et l’osmolalit\u00e9 urinaire. Ce dernier permet d’exclure une polydipsie primaire. Parmi les pathologies endocriniennes pouvant entra\u00eener une hyponatr\u00e9mie normovol\u00e9mique, on trouve l’hypothyro\u00efdie et l’insuffisance surr\u00e9nale secondaire [4]. L’insuffisance surr\u00e9nale primaire entra\u00eene une hyponatr\u00e9mie hypovol\u00e9mique en raison du d\u00e9ficit en aldost\u00e9rone (perte r\u00e9nale de sodium). Si les causes endocriniennes de l’hyponatr\u00e9mie peuvent \u00eatre exclues, le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00eatre pos\u00e9 en pr\u00e9sence d’un syndrome de s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d’ADH (SIADH). Les tumeurs malignes, les maladies neurologiques, les m\u00e9dicaments ou les maladies pulmonaires sont \u00e9galement des causes possibles d’hyponatr\u00e9mie.<\/p>\n

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Syndrome de s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d’ADH (SIADH)<\/h2>\n

Le SIADH, \u00e9galement appel\u00e9 syndrome de Schwartz-Bartter, est la forme la plus courante d’hyponatr\u00e9mie. Une s\u00e9cr\u00e9tion inappropri\u00e9e d’ADH par l’hypophyse par rapport \u00e0 l’osmolalit\u00e9 du plasma sanguin et au volume art\u00e9riel entra\u00eene une excr\u00e9tion r\u00e9nale insuffisante d’eau. Cela entra\u00eene un exc\u00e8s d’eau relatif et, par compensation, une augmentation de l’excr\u00e9tion r\u00e9nale de sodium. [12]. Cela peut provoquer une hyponatr\u00e9mie et donc favoriser un syndrome d\u00e9mentiel ou un d\u00e9lire [15]. Le SIADH est relativement fr\u00e9quent chez les personnes \u00e2g\u00e9es et les personnes hospitalis\u00e9es et peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 sur la base de certains crit\u00e8res (encadr\u00e9).<\/span> Un SIADH peut se produire lorsque la vasopressine est produite en dehors de l’hypophyse, comme dans certains cancers, mais aussi dans des maladies graves et infectieuses des poumons et du syst\u00e8me nerveux central [12]. D’autres facteurs d\u00e9clencheurs entrant en ligne de compte sont la douleur intense, l’anesth\u00e9sie, le stress et les traumatismes. Mais de nombreux m\u00e9dicaments peuvent \u00e9galement induire une augmentation de la lib\u00e9ration d’ADH par l’hypophyse et donc un SIADH (par exemple certains anti\u00e9pileptiques, antid\u00e9presseurs, neuroleptiques, m\u00e9dicaments de chimioth\u00e9rapie).<\/p>\n

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Le traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes<\/h2>\n

Outre le traitement de la cause d\u00e9clenchante, les sympt\u00f4mes graves de l’hyponatr\u00e9mie (par ex. convulsions, coma) doivent faire l’objet d’un traitement par solution saline hypertonique. L’\u00e9tendue et la vitesse de la perfusion de NaCl sont des points critiques en termes d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9. Une compensation trop rapide de l’hyponatr\u00e9mie peut entra\u00eener une my\u00e9linolyse pontine. Chez les patients pr\u00e9sentant une hyponatr\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re, la perfusion intermittente rapide en bolus est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la version continue lente. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude prospective multicentrique SALSA (Efficacy and Safety of Rapid Intermittent Correction Compared With Slow Continuous Correction With Hypertonic Saline in Patients With Moderately Severe or Severe Symptomatic Severe Hyponatremia) corroborent ces propos [16]. Les directives actuelles pour le diagnostic et le traitement de l’hyponatr\u00e9mie recommandent une perfusion i.v. de 100 ml de solution saline \u00e0 3% pendant 10 minutes, \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter si n\u00e9cessaire en fonction des sympt\u00f4mes [6,7].<\/p>\n

Chez les patients pr\u00e9sentant un SIADH av\u00e9r\u00e9 et chez lesquels des causes d\u00e9clenchantes facilement rem\u00e9diables peuvent \u00eatre exclues, une restriction de la quantit\u00e9 de boisson est recommand\u00e9e. Cependant, selon une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e publi\u00e9e en 2020, cela n’entra\u00eene qu’une faible augmentation des taux s\u00e9riques de sodium [8]. Une \u00e9tude prospective a identifi\u00e9 une osmolalit\u00e9 urinaire \u00e9lev\u00e9e comme param\u00e8tre de non-r\u00e9ponse \u00e0 la restriction hydrique [9].<\/p>\n

Il existe \u00e9galement des possibilit\u00e9s de traitement m\u00e9dicamenteux – une substance active autoris\u00e9e en Suisse depuis quelques ann\u00e9es est le tolvaptan (Samsca\u00ae, Jinarc\u00ae) [10]. Cet antagoniste de la vasopressine peut \u00eatre utilis\u00e9 chez l’adulte pour traiter l’hyponatr\u00e9mie, cons\u00e9quence secondaire du SIADH [10]. Comme une phase de titration de la dose est n\u00e9cessaire avec une surveillance \u00e9troite du taux de sodium s\u00e9rique et du statut volumique, le traitement par tolvaptan doit \u00eatre initi\u00e9 en milieu hospitalier. Au niveau r\u00e9nal, le tolvaptan bloque l’action de la vasopressine au niveau du r\u00e9cepteur V2. Cela provoque une diur\u00e8se pure de l’eau sans excr\u00e9tion simultan\u00e9e de sodium et de potassium [11].<\/p>\n

Congr\u00e8s : SGAIM Lausanne<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Holland-Bill L, et al : Eur J Endocrinol 2015 ; 173 : 71-81.<\/li>\n
  2. Spasovski G, et al : Eur J Endocrinol 2014 ; 170 : G1-47.<\/li>\n
  3. Gankam Kengne F, et al : Mild hyponatremia and risk of fracture in the ambulatory elderly, QJM 2008 ; 101 : 583-538.<\/li>\n
  4. Commission des m\u00e9dicaments du corps m\u00e9dical allemand (AKDAE) 2016, www.akdae.de\/fileadmin\/user_upload\/akdae\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201604\/188.pdf (derni\u00e8re consultation 21.07.2022)<\/li>\n
  5. Fenske W, Christ-Crain M : Dtsch Med Wochenschr 2016 ; 141 : 457-460.<\/li>\n
  6. Spasovski G, et al : Eur J Endocrinol 2014 ; 170 : G1-47.<\/li>\n
  7. “Comment faire ? \u00c9valuation et traitement de l’hyponatr\u00e9mie”, SSAIM, 01.06.2022.<\/li>\n
  8. Garrahy A, et al : J Clin Endocrinol Metab 2020 ; 105(12):dgaa619.<\/li>\n
  9. Winzeler B, et al : J Int Med 2016 ; 280 : 609-617.<\/li>\n
  10. Information sur les m\u00e9dicaments,www.swissmedicinfo.ch, (derni\u00e8re consultation 21.07.202 2)<\/li>\n
  11. Schrier RW, et al : N Engl J Med 2006 ; 355 : 2099-2112.<\/li>\n
  12. D\u00e9sirs F : Hyponatr\u00e9mie : Sodium et eau en d\u00e9s\u00e9quilibre, www.pharmazeutische-zeitung.de\/ausgabe-492017\/natrium-und-wasser-im-ungleichgewicht, (derni\u00e8re consultation 21.07.2022)<\/li>\n
  13. Demars Y, et al. : Swiss Med Forum 2019 ; 19(3536) : 584-587, https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2019.08074, (derni\u00e8re consultation 21.07.2022)<\/li>\n
  14. Verbalis JG, et al : The American Journal of Medicine 2013;126(10) : S1-42.<\/li>\n
  15. Neuner-Jehle S, Senn O : Polypharmacie, 11\/2021, Medix Guideline, www.hausarztmedizin.uzh (derni\u00e8re consultation 21.07.2022)<\/li>\n
  16. Baek SH, Kim S : Kidney Res Clin Pract 2020 ; 39(4) : 504-506.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(8) : 24-26 
    \nCARDIOVASC 2022 ; 21(3) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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