{"id":325071,"date":"2022-08-15T01:00:00","date_gmt":"2022-08-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-infantiles-courantes-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/"},"modified":"2022-08-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-14T23:00:00","slug":"maladies-infantiles-courantes-au-cabinet-du-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-infantiles-courantes-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"Maladies infantiles courantes au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste"},"content":{"rendered":"

Outre les gastro-ent\u00e9rites et les infections des voies respiratoires sup\u00e9rieures habituelles, de nombreuses urgences p\u00e9diatriques dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sont li\u00e9es \u00e0 la douleur. Dr med. Nina Notter, m\u00e9decin-chef mbF de l’h\u00f4pital p\u00e9diatrique de Suisse orientale et directrice m\u00e9dicale du cabinet p\u00e9diatrique de Buchs (SG), donne un aper\u00e7u des maladies les plus fr\u00e9quentes, des techniques d’examen sp\u00e9ciales et des th\u00e9rapies possibles.<\/strong><\/p>\n

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En tant que m\u00e9decin pour toute la famille, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est \u00e9galement sollicit\u00e9 pour le suivi des enfants. Selon Notter, les causes de consultation les plus fr\u00e9quentes sont la fi\u00e8vre, les affections de la bouche, de la gorge et des oreilles, les probl\u00e8mes respiratoires, les douleurs abdominales, les poux\/vers, les affections cutan\u00e9es et les troubles musculo-squelettiques. En g\u00e9n\u00e9ral, il s’agit d’urgences li\u00e9es \u00e0 la douleur [1].<\/p>\n

Amygdalite \u00e0 streptocoque A<\/h2>\n

L’amygdalite \u00e0 streptocoque A se caract\u00e9rise par un mal de gorge et de la fi\u00e8vre. L’infection bact\u00e9rienne ne s’accompagne ni de rhume, ni de toux, ni d’enrouement, ni de conjonctivite. Ces sympt\u00f4mes concomitants sont en faveur d’une infection virale. Une lymphad\u00e9nopathie cervicale peut \u00e9ventuellement appara\u00eetre, et il n’est pas rare que des douleurs abdominales et des vomissements se produisent. Si l’on diagnostique en outre un exanth\u00e8me rouge clair finement macul\u00e9, ressemblant \u00e0 du papier de verre fin, qui d\u00e9bute g\u00e9n\u00e9ralement au niveau inguinal, ainsi que des l\u00e8vres vernies et la typique langue en fraise, il s’agit de la scarlatine. Cependant, \u00e0 l’\u00e2ge de <3 ans, l’amygdalite \u00e0 streptocoque A est plut\u00f4t rare, c’est pourquoi il est recommand\u00e9 de faire preuve de retenue dans le diagnostic.<\/p>\n

Selon des recommandations ant\u00e9rieures, l’amygdalite \u00e0 streptocoque A devrait toujours \u00eatre trait\u00e9e par antibiotiques afin de pr\u00e9venir la glom\u00e9rulon\u00e9phrite ou l’arthrite post-streptococcique et les complications purulentes locales. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que l’absence de traitement antibiotique primaire avec un bon suivi n’augmente pas le risque. En outre, l’une des principales raisons du traitement antibiotique \u00e9tait la fi\u00e8vre rhumatismale aigu\u00eb, mais celle-ci n’est plus pr\u00e9sente en Europe centrale avec les souches de streptocoques du groupe A. Les antibiotiques ne sont donc plus n\u00e9cessaires. En cons\u00e9quence, le nombre de traitements n\u00e9cessaires (NNT) pour pr\u00e9venir les complications RF\/locales a augment\u00e9 de telle sorte que l’antibioth\u00e9rapie primaire n’est plus justifi\u00e9e. Au lieu de cela, l’examen clinique inclut d\u00e9sormais l’utilisation du score de McIsaac. Si le score de McIsaac est <3, aucun autre diagnostic n’est recommand\u00e9, \u00e0 moins qu’il n’y ait une raison particuli\u00e8re. Si le score McIsaac est \u22653, un frottis de gorge\/test rapide peut \u00eatre envisag\u00e9, mais m\u00eame si le test est positif, il est recommand\u00e9 de ne pas administrer de p\u00e9nicilline\/amoxicilline ou de l’administrer avec retard (Fig. 1) <\/span>[2]. Un traitement antibiotique ne devrait \u00eatre administr\u00e9 qu’avec de l’amoxicilline (25 mg\/kgKG p.o. 2\u00d7\/jour pendant 6 jours) et, en g\u00e9n\u00e9ral, uniquement en cas de mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, de souffrance \u00e9lev\u00e9e, de facteurs de risque tels qu’une immunosuppression ou une fi\u00e8vre rhumatismale aigu\u00eb, de r\u00e9\u00e9valuation en cas d’\u00e9volution inhabituelle ou d’absence d’am\u00e9lioration dans les quatre \u00e0 sept jours. Une d\u00e9cision individuelle doit \u00eatre prise pour les jeunes enfants ou les enfants r\u00e9cemment immigr\u00e9s. Sinon, le traitement consiste en l’administration d’analg\u00e9siques\/antipyr\u00e9tiques syst\u00e9miques, des anesth\u00e9siques locaux topiques ou d\u00e9sinfectants peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

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Balanitis<\/h2>\n

La balanite\/balanoposthite survient souvent entre 2 et 5 ans et est associ\u00e9e \u00e0 un phimosis. Elle se caract\u00e9rise par une rougeur et un gonflement, ainsi que par une douleur et des d\u00e9mangeaisons au niveau du gland et du pr\u00e9puce. L’algurie n’est pas rare. Cependant, selon l’agent pathog\u00e8ne, il peut \u00e9galement y avoir un \u00e9coulement purulent ou une \u00e9ruption cutan\u00e9e tachet\u00e9e dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale. Les formes infectieuses dues \u00e0 des staphylocoques ou \u00e0 des streptocoques du groupe A sont les plus fr\u00e9quentes. La balanite peut \u00e9galement survenir \u00e0 la suite d’un virus de l’herp\u00e8s simplex, d’un \u00e9ryth\u00e8me fessier et chez les adolescents sexuellement actifs. Sur le plan non infectieux, la balanite se rencontre surtout dans le lichen scl\u00e9reux et atrophique (balantite xerotica obliterans).<\/em><\/p>\n

Le traitement consiste en une analg\u00e9sie. Il est recommand\u00e9 d’avoir une bonne hygi\u00e8ne sans savon et de ne pratiquer la r\u00e9traction qu’en l’absence de phimosis ou de gonflement prononc\u00e9. En outre, un traitement local par pommade, par exemple avec de la vaseline, est possible, ainsi que des bains de si\u00e8ge avec des tanins synth\u00e9tiques ou des bains de si\u00e8ge d\u00e9sinfectants. En cas d’atteinte plus importante, il est possible de recourir \u00e0 un traitement antibiotique local \u00e0 base d’acide fusidique. En cas de fi\u00e8vre ou de lymphad\u00e9nopathie inguinale, un traitement antibiotique syst\u00e9mique peut s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire. Une circoncision est recommand\u00e9e en cas de balanite r\u00e9cidivante ou de lichen scl\u00e9reux et atrophique. <\/em> <\/p>\n

Vulvite<\/h2>\n

Le pic d’\u00e2ge de la vulvite est similaire \u00e0 celui de la balanite et se situe entre 2 et 7 ans. La raison en est le tr\u00e8s faible taux d’\u0153strog\u00e8nes \u00e0 cet \u00e2ge, qui rend les muqueuses g\u00e9nitales vuln\u00e9rables aux maladies. La vulvite se caract\u00e9rise en principe par un fluor vaginal,<\/em> \u00e9ventuellement accompagn\u00e9 d’une mac\u00e9ration et d’une odeur d\u00e9sagr\u00e9able. Les d\u00e9mangeaisons et les rougeurs sont fr\u00e9quentes, de m\u00eame que les efflorescences purulentes, le cas \u00e9ch\u00e9ant, dans le cas des streptocoques du groupe A. En outre, il peut y avoir une dysurie, des douleurs, des br\u00fblures ou des saignements. Les causes d’une vulvite sont g\u00e9n\u00e9ralement non sp\u00e9cifiques et inflammatoires. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’une irritation chimique ou m\u00e9canique caus\u00e9e par les lingettes, les couches et les prot\u00e8ge-slips, ou encore par des corps \u00e9trangers. En outre, la vulvite peut \u00eatre due \u00e0 une dermatite atopique ou \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une infection virale\/bact\u00e9rienne. Lorsque les causes sont sp\u00e9cifiquement inflammatoires, il peut s’agir d’un lichen scl\u00e9reux et atrophique<\/em> ou d’un psoriasis.<\/p>\n

Les vulvites infectieuses sont sp\u00e9cifiques \u00e0 l’\u00e2ge : chez les nouveau-n\u00e9s\/nourrissons, elles sont provoqu\u00e9es soit par des Candida albicans<\/em> (\u00e9ryth\u00e8me fessier) ou des agents pathog\u00e8nes transmis verticalement par la m\u00e8re, comme par exemple Chlamydia trachomatis<\/em> ou HPV ; \u00e0 la pr\u00e9adolescence, les causes sont plut\u00f4t bact\u00e9riennes (streptocoques du groupe A, flore intestinale, Haemophilus) ou caus\u00e9es par des mollusques, une infection virale syst\u00e9mique et des oxyures ; \u00e0 la pubert\u00e9, les vulvites sont caus\u00e9es \u00e0 la fois par des bact\u00e9ries et par des Candida albicans,<\/em> virus de l’herp\u00e8s simplex de type 1\/2 ou des agents pathog\u00e8nes sexuellement transmissibles.<\/p>\n

Le diagnostic se fait par un examen clinique et est g\u00e9n\u00e9ralement externe. Si un examen vaginal est n\u00e9cessaire, il doit \u00eatre effectu\u00e9 exclusivement par un gyn\u00e9cologue. Une recherche de l’agent pathog\u00e8ne est rarement n\u00e9cessaire. Elle n’est r\u00e9alis\u00e9e que s’il s’agit d’une vulvite bact\u00e9rienne avec rougeur, gonflement et douleur importants ou si l’enfant suit une corticoth\u00e9rapie. Dans ce cas, la recherche de l’agent pathog\u00e8ne doit se faire par bact\u00e9riologie par aspiration et non par frottis. En outre, chez les adolescents sexuellement actifs, une PCR de la chlamydia et des gonocoques peut \u00eatre effectu\u00e9e.<\/p>\n

Outre les mesures d’hygi\u00e8ne g\u00e9n\u00e9rales (utilisation d’un si\u00e8ge pour enfant et d’un tabouret pour les toilettes, nettoyage d’avant en arri\u00e8re apr\u00e8s la d\u00e9f\u00e9cation), le traitement consiste \u00e0 \u00e9viter une hygi\u00e8ne g\u00e9nitale excessive (nettoyage quotidien uniquement \u00e0 l’eau), \u00e0 prendre des bains de si\u00e8ge avec du bicarbonate de soude (un sachet pour cinq litres d’eau) ou du sel marin, ainsi qu’\u00e0 appliquer des soins locaux avec de la vaseline ou de l’huile d’olive (\u00e9ventuellement des huiles traitantes dans l’eau du bain). Le traitement sp\u00e9cifique d\u00e9pend de l’agent pathog\u00e8ne identifi\u00e9 : en cas de Candida albicans<\/em> les nourrissons re\u00e7oivent du clotrimazole local, \u00e0 l’adolescence le clotrimazole est administr\u00e9 en ovule vaginal, \u00e9ventuellement du fluconazole en cas de r\u00e9cidive ou de probl\u00e8mes d’insertion ; pour les streptocoques du groupe A, le traitement est le m\u00eame que pour l’angine ; les oxyures sont trait\u00e9s soit par le m\u00e9bendazole, soit par le pyrantel, en respectant les mesures d’hygi\u00e8ne ; en cas d’angine, le traitement est le m\u00eame que pour l’angine. Lichen scl\u00e9reux et atrophique <\/em>il est recommand\u00e9 d’appliquer un traitement local \u00e0 base de corticost\u00e9ro\u00efdes pendant la phase aigu\u00eb et, une fois la phase aigu\u00eb pass\u00e9e, un soin relipidant suffit comme traitement d’entretien. L’orientation vers un gyn\u00e9cologue p\u00e9diatrique ne doit se faire qu’en cas de probl\u00e8me prolong\u00e9, d’\u00e9coulement de sang ou de r\u00e9cidive dans les quatre semaines suivant un traitement ad\u00e9quat, ainsi qu’en cas de suspicion d’abus sexuel.<\/p>\n

Douleurs nocturnes b\u00e9nignes dans les jambes (“douleurs de croissance”)<\/h2>\n

Les douleurs dites “de croissance” apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement chez les enfants <6 ans. Chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s, ils sont g\u00e9n\u00e9ralement aussi possibles, mais il faut surtout penser aux diagnostics diff\u00e9rentiels. Les douleurs b\u00e9nignes dans les jambes se caract\u00e9risent par le fait qu’elles surviennent surtout le soir ou la nuit, alors que les enfants concern\u00e9s ne se plaignent souvent pas pendant la journ\u00e9e. L’\u00e9volution de la douleur est g\u00e9n\u00e9ralement altern\u00e9e ou phas\u00e9e et elle est bilat\u00e9rale ou altern\u00e9e. Il ne doit pas y avoir de rougeur ou de gonflement visible et il ne doit pas y avoir de d\u00e9pendance \u00e0 l’effort, c’est-\u00e0-dire que la douleur ne survient pas pendant ou imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’effort.<\/p>\n

L’anamn\u00e8se permet g\u00e9n\u00e9ralement d’\u00e9valuer si un diagnostic plus approfondi est n\u00e9cessaire. Scher demande g\u00e9n\u00e9ralement la localisation de la douleur. Celle-ci n’est pas toujours la m\u00eame et est souvent indiqu\u00e9e sur la face avant du bas\/de la cuisse, le mollet, le creux du genou ou le dos du pied. En outre, l’interrogation porte sur une surcharge ou un traumatisme et sur une activit\u00e9 physique accrue. En relation avec l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, il convient \u00e9galement de rechercher la pr\u00e9sence de fi\u00e8vre ou d’autres signes d’infection. Il ne faut pas non plus n\u00e9gliger les indices d’un syndrome des jambes sans repos (sensation d’agitation, fourmillements, besoin de bouger) ainsi que la recherche d’ant\u00e9c\u00e9dents h\u00e9matologiques et de maladies auto-immunes\/m\u00e9taboliques. Selon les r\u00e9sultats, l’examen clinique doit inclure, outre l’expertise des jambes et des articulations, le statut g\u00e9n\u00e9ral, y compris les ganglions lymphatiques, la taille du foie\/de la rate, la peau, le statut neurologique, etc. En cas de pr\u00e9sentations atypiques, des investigations suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre men\u00e9es au moyen du laboratoire et de l’imagerie. Les diagnostics diff\u00e9rentiels incluent les maladies inflammatoires (infection ost\u00e9o-articulaire, arthrites), les tumeurs b\u00e9nignes, les tumeurs malignes (douleurs osseuses localis\u00e9es souvent \u00e9galement la nuit), la leuc\u00e9mie, les maladies m\u00e9taboliques ou endocrinologiques (pouvant entra\u00eener directement des troubles musculo-squelettiques) ou les l\u00e9sions de l’appareil locomoteur li\u00e9es \u00e0 la croissance et aux traumatismes.<\/p>\n

Outre les massages, l’application locale de pommade ou l’application locale individuelle de chaleur\/froid, un traitement tient \u00e9galement compte de l’information des familles sur le caract\u00e8re b\u00e9nin de l’\u00e9volution, qui est g\u00e9n\u00e9ralement autolimit\u00e9e. Dans des cas exceptionnels, du parac\u00e9tamol ou des AINS peuvent \u00eatre administr\u00e9s, mais cela ne devrait pas \u00eatre la r\u00e8gle.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : FomF M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Dr. med. Nina Notter : Les “maladies infantiles” fr\u00e9quentes dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher, FomF, 17.05.2022.<\/li>\n
  2. Berger H, et al. : Traitement de l’angine streptococcique sans antibiotiques. Prim Hosp Care Allg Inn Med 2021 ; doi : https:\/\/doi.org\/10.4414\/phc-d.2021.20037.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(7) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Outre les gastro-ent\u00e9rites et les infections des voies respiratoires sup\u00e9rieures habituelles, de nombreuses urgences p\u00e9diatriques dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sont li\u00e9es \u00e0 la douleur. Dr med. Nina Notter, m\u00e9decin-chef…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123840,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Streptocoque A-amygdalite & Co.","footnotes":""},"category":[11362,11531,11428,11315,11458,11535,11549],"tags":[14694,14691,14683,14700,14689,14696,14676,14698],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325071","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pediatrie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-amygdalite","tag-angine","tag-balanitis-fr","tag-erytheme-fessier","tag-hygiene-fr","tag-mcisaac-fr","tag-streptocoques","tag-vulvite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 22:48:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325090,"slug":"malattie-pediatriche-comuni-nella-medicina-generale","post_title":"Malattie pediatriche comuni nella medicina generale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattie-pediatriche-comuni-nella-medicina-generale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325107,"slug":"doencas-pediatricas-comuns-na-pratica-geral","post_title":"Doen\u00e7as pedi\u00e1tricas comuns na pr\u00e1tica geral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-pediatricas-comuns-na-pratica-geral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325111,"slug":"enfermedades-pediatricas-comunes-en-la-practica-general","post_title":"Enfermedades pedi\u00e1tricas comunes en la pr\u00e1ctica general","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-pediatricas-comunes-en-la-practica-general\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325071","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325071"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325071\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325071"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325071"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325071"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325071"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}