{"id":325094,"date":"2022-08-05T01:00:00","date_gmt":"2022-08-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/du-risque-au-traitement-limagerie-dans-la-gestion-individuelle-des-risques\/"},"modified":"2022-08-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-04T23:00:00","slug":"du-risque-au-traitement-limagerie-dans-la-gestion-individuelle-des-risques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/du-risque-au-traitement-limagerie-dans-la-gestion-individuelle-des-risques\/","title":{"rendered":"Du risque au traitement – l’imagerie dans la gestion individuelle des risques"},"content":{"rendered":"

Lorsqu’on parle de cardiomyopathie, il peut y avoir diff\u00e9rents types de maladies avec des causes et des sympt\u00f4mes diff\u00e9rents. La cause r\u00e9elle peut \u00eatre g\u00e9n\u00e9tique, acquise ou un m\u00e9lange des deux. Dans les formes tr\u00e8s pr\u00e9coces ou tr\u00e8s avanc\u00e9es en particulier, il est souvent (encore) impossible de d\u00e9terminer la cause de la cardiomyopathie. L’imagerie est alors un param\u00e8tre important pour pouvoir stratifier le risque des personnes concern\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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Fabian Knebel, Berlin (D), a expliqu\u00e9 l’utilisation de l’imagerie comme outil central. La gestion des risques li\u00e9s aux cardiomyopathies a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9e il y a plus d’un si\u00e8cle. A l’\u00e9poque, le credo \u00e9tait encore que le traitement d\u00e9pendait de l’actualit\u00e9 de l’insuffisance cardiaque et non de son \u00e9tiologie. Le caf\u00e9 noir, le champagne et le cognac ont \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9s comme th\u00e9rapie pour am\u00e9liorer la circulation. Heureusement, les choses ont \u00e9volu\u00e9 depuis. La derni\u00e8re prise de position de l’ESC sur les cardiomyopathies recommande l’\u00e9chocardiographie comme \u00e9l\u00e9ment d’imagerie d\u00e9cisif apr\u00e8s le recueil des donn\u00e9es cliniques. Cela permet d’\u00e9valuer la structure et la fonction cardiaques et de mettre en \u00e9vidence des \u00e9tiologies sp\u00e9cifiques. En fin de compte, il convient de diff\u00e9rencier les cardiomyopathies dilat\u00e9es, restrictives et hypertrophiques.<\/p>\n

La fraction d’\u00e9jection (FE) seule n’\u00e9tant pas suffisante, une imagerie de d\u00e9formation est \u00e9galement n\u00e9cessaire. Les \u00e9chocardiographes bas\u00e9s sur l’EF sont bas\u00e9s sur la fonction radiale, alors que l’imagerie de d\u00e9formation permet de capturer la fonction longitudinale. En effet, les patients peuvent tout \u00e0 fait pr\u00e9senter une fonction de pompage pr\u00e9serv\u00e9e, mais un strain r\u00e9duit. Cependant, ces personnes atteintes ont un pronostic nettement moins bon que les patients ayant un strain normal, selon l’expert.<\/p>\n

Cibler les mod\u00e8les de risque<\/h2>\n

Diff\u00e9rents patterns peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s pour la stratification des risques. Il s’agit par exemple des cardiomyopathies hypertrophiques avec leurs formes g\u00e9n\u00e9tiques, des maladies de la m\u00e9moire, des troubles neuromusculaires et mitochondriaux et des malformations. En ce qui concerne les m\u00e9canismes pathologiques, outre l’\u00e9paisseur de la paroi, on observe si le patient pr\u00e9sente un ph\u00e9nom\u00e8ne de SAM et\/ou une obstruction des voies d’\u00e9jection. En outre, le gradient devrait \u00eatre mis en \u00e9vidence. Il convient toutefois d’\u00eatre prudent, en particulier dans le cas du HCM, car diff\u00e9rents ph\u00e9nom\u00e8nes peuvent se superposer. La souche constitue en soi un marqueur de risque de la CMH. Si le strain <est de 16%, les personnes atteintes pr\u00e9sentent une survie nettement moins bonne que celles dont le strain >est de 16%. La dispersion m\u00e9canique peut \u00eatre utilis\u00e9e comme deuxi\u00e8me outil de stratification des risques. En outre, une \u00e9chocardiographie de contraste doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour v\u00e9rifier que la branche septale dans laquelle le produit de contraste a \u00e9t\u00e9 inject\u00e9 est bien celle qui bloque l’\u00e9coulement.<\/p>\n

Imagerie de soutien<\/h2>\n

Dans le cas des cardiomyopathies restrictives, il faut avant tout d\u00e9terminer par imagerie s’il s’agit d’une constriction avec un probl\u00e8me situ\u00e9 en premier lieu dans le p\u00e9ricarde ou si le probl\u00e8me est situ\u00e9 en premier lieu dans le myocarde et qu’il s’agit donc d’une restriction. Les deux ont en commun un remplissage ventriculaire perturb\u00e9 et une insuffisance cardiaque diastolique. La cardiomyopathie restrictive peut \u00eatre divis\u00e9e en trouble non infiltratif, trouble infiltratif, maladie de la m\u00e9moire et trouble endomyocardique. Parmi celles-ci, on peut citer la fibrose endomyocardique, la sarco\u00efdose, la myocardite \u00e0 \u00e9osinophiles ou la maladie de Fabry. Ce qui est souvent sp\u00e9cifique chez ce patient, c’est que le muscle papillaire est nettement \u00e9paissi.<\/p>\n

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Source : Gestion des risques li\u00e9s aux cardiomyopathies. L’imagerie comme outil central de la gestion des risques individuels. R\u00e9union du groupe de travail, 20.04.2022, 15h30-17h00
\nCongr\u00e8s : 88e r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de cardiologie (DGK)<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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