{"id":325141,"date":"2022-07-24T01:00:00","date_gmt":"2022-07-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-des-connaissances-pratiques\/"},"modified":"2022-07-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-23T23:00:00","slug":"mise-a-jour-des-connaissances-pratiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-des-connaissances-pratiques\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour des connaissances pratiques"},"content":{"rendered":"

La tryptase, une enzyme produite presque exclusivement par les mastocytes, est consid\u00e9r\u00e9e comme un param\u00e8tre pertinent en cas de suspicion de MCAS. Si l’augmentation de la tryptase li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9v\u00e9nement d\u00e9passe un certain seuil par rapport aux intervalles sans sympt\u00f4me, cela indique une implication des mastocytes. Un autre crit\u00e8re important est la r\u00e9ponse au traitement par des m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques aux mastocytes, tels que les antihistaminiques ou les stabilisateurs de mastocytes. Une strat\u00e9gie de traitement adapt\u00e9e \u00e0 chaque individu permet g\u00e9n\u00e9ralement de bien g\u00e9rer le syndrome mastocytaire.<\/strong><\/p>\n

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Les mastocytes se caract\u00e9risent par une accumulation excessive de mastocytes dans les tissus de l’organisme. On parle d’activation des mastocytes (AMC) lorsque certains facteurs d\u00e9clencheurs entra\u00eenent une lib\u00e9ration accrue et non r\u00e9gul\u00e9e de m\u00e9diateurs vasoactifs et pro-inflammatoires tels que l’histamine, la tryptase, les prostaglandines ou les leucotri\u00e8nes (tableau 1)<\/span>. Chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes r\u00e9currents d’activation des mastocytes, il convient de d\u00e9terminer s’il peut s’agir d’un syndrome d’activation des mastocytes (MCAS). La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes du MCAS est associ\u00e9e \u00e0 l’ampleur de la lib\u00e9ration du Mediator. Dans les cas graves d’activation des mastocytes, la symptomatologie est comparable \u00e0 l’anaphylaxie. La probabilit\u00e9 qu’il s’agisse d’un MCAS est plus \u00e9lev\u00e9e si au moins deux des syst\u00e8mes d’organes suivants sont impliqu\u00e9s : cutan\u00e9, cardiovasculaire, pulmonaire, gastro-intestinal.<\/p>\n

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En cas de sympt\u00f4mes aigus, il faut d’abord stabiliser l’\u00e9tat. Ensuite, les \u00e9l\u00e9ments suivants doivent \u00eatre document\u00e9s [1] : (i) la gravit\u00e9 de la r\u00e9action, (ii) r\u00e9action syst\u00e9mique et syst\u00e8mes d’organes impliqu\u00e9s (iii) \u00e9volution : r\u00e9cidivante vs. non r\u00e9cidivante, (iiii) activation des mastocytes (d\u00e9tection en laboratoire).<\/p>\n

Augmentation transitoire des taux de tryptase comme marqueur important<\/h2>\n

Le Dr Claudia Lang, de la clinique dermatologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, rapporte que l’exp\u00e9rience montre que les personnes concern\u00e9es qui se pr\u00e9sentent chez leur m\u00e9decin\/dermatologue souffrent souvent d’une pression consid\u00e9rable [2]. En raison de la diversit\u00e9 des sympt\u00f4mes, ils passent souvent par une odyss\u00e9e de plusieurs ann\u00e9es d’examens m\u00e9dicaux avant d’obtenir le bon diagnostic [3]. Le diagnostic de suspicion de MCAS est confirm\u00e9 lorsqu’une augmentation transitoire des taux de tryptase s\u00e9rique li\u00e9e \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement est d\u00e9tect\u00e9e, explique l’intervenante [2]. Comme la tryptase est sp\u00e9cifique aux mastocytes et nettement plus stable que l’histamine, il s’agit d’un param\u00e8tre bien adapt\u00e9 \u00e0 la d\u00e9tection d’une activation des mastocytes [4]. Certes, la tryptase est \u00e9galement pr\u00e9sente dans les basophiles, mais en quantit\u00e9 beaucoup plus faible. Le moment le plus propice pour d\u00e9tecter une augmentation de la tryptase est 1 \u00e0 4 heures apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement anaphylactique [1,5]. Les valeurs mesur\u00e9es doivent \u00eatre compar\u00e9es aux taux de tryptase de base individuels. Si les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence ne sont pas disponibles, elles peuvent \u00eatre obtenues au plus t\u00f4t 24 \u00e0 48 h apr\u00e8s la disparition de tous les sympt\u00f4mes [1]. En ce qui concerne la valeur seuil, il est apparu, apr\u00e8s des \u00e9tudes sur la cin\u00e9tique de la tryptase, qu’une valeur aigu\u00eb de la tryptase de \u226520% au-dessus de la valeur basale individuelle plus 20 ng\/ml rendait probable une activation des mastocytes comme cause de la r\u00e9action [1]. L’augmentation de la tryptase li\u00e9e \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement est l’un des trois crit\u00e8res MCAS faisant l’objet d’un consensus [1,6]:<\/p>\n

    \n
  1. signes cliniques typiques d’une AMC aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re et r\u00e9currente (notamment les signes cliniques d’anaphylaxie)<\/li>\n
  2. Une implication mastocytaire d\u00e9montr\u00e9e avec une augmentation de la tryptase li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9v\u00e9nement par rapport aux intervalles sans sympt\u00f4mes : 20% par rapport \u00e0 la valeur initiale plus 20 ng\/ml<\/li>\n
  3. R\u00e9ponse au traitement par des m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques \u00e0 la mastocytose<\/li>\n<\/ol>\n

    Les trois crit\u00e8res doivent \u00eatre remplis pour que le diagnostic de MCAS soit pos\u00e9 [1]. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit exclure les causes secondaires (par ex. mastocytose, allergie IgE-d\u00e9pendante, maladies inflammatoires) [7,8]. Si les taux de tryptase de base restent \u00e9lev\u00e9s apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement (>20 ng\/ml), cela peut indiquer des maladies sous-jacentes telles que l’\u03b1-tryptas\u00e9mie h\u00e9r\u00e9ditaire ou la mastocytose syst\u00e9mique.<\/p>\n

    Sur le plan th\u00e9rapeutique, outre l’\u00e9vitement des facteurs d\u00e9clencheurs, l’utilisation d’antihistaminiques H1 ou de stabilisateurs de mastocytes font partie des mesures les plus importantes. Il est pris en tant que m\u00e9dicament permanent ou en cas de besoin. Les antagonistes des leucotri\u00e8nes ou les inhibiteurs de la synth\u00e8se des prostaglandines font partie des autres substances actives \u00e0 prendre en consid\u00e9ration. Une alimentation r\u00e9duite en histamine peut \u00eatre utile, mais une recommandation g\u00e9n\u00e9rale pour un r\u00e9gime sans histamine n’est pas forc\u00e9ment pertinente [2].<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Lorsque les patients MCAS sont sur le point de subir une intervention chirurgicale : Que faire ?<\/h2>\n

    Les techniques d’anesth\u00e9sie se sont am\u00e9lior\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les complications peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es en adaptant la prise en charge pr\u00e9-, per- et postop\u00e9ratoire, explique le Dr Lang [2]. Pour ce faire, les points suivants doivent \u00eatre pris en compte :<\/p>\n

      \n
    • \u00e9viter certains anesth\u00e9siques, analg\u00e9siques, antibiotiques et myorelaxants en cas d’intol\u00e9rance connue<\/li>\n
    • chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents document\u00e9s d’anaphylaxie : pr\u00e9m\u00e9dication avec de la prednisolone et des antihistaminiques H1 et H2 environ 30 min avant l’intervention.<\/li>\n
    • La pr\u00e9m\u00e9dication doit \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e dans les situations difficiles \u00e0 \u00e9valuer.<\/li>\n
    • dans les cas graves, l’omalizumab peut \u00eatre envisag\u00e9 comme traitement prophylactique.(L’omalizumab se lie aux IgE et emp\u00eache ainsi la liaison des IgE au r\u00e9cepteur Fc\u03b5RI de haute affinit\u00e9. Parall\u00e8lement, le seuil d’activation des mastocytes augmente [12])<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCongr\u00e8s : Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’allergologie et d’immunologie<\/em><\/p>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Valent P, et al : J Allergy Clin Immunol Pract 2019 ; 7(4) : 1125-1133.<\/li>\n
      2. Lang C : Syndrome d’activation des mastocytes (MAS) \/ Lib\u00e9ration d’histamine non sp\u00e9cifique : mythes et faits. Dr. med. Claudia Lang. Allergologie et immunologie mise \u00e0 jour AIU. 28.-30.01.2022.<\/li>\n
      3. “Les causes du syndrome post-Covid – Traiter les s\u00e9quelles \u00e0 long terme de Corona de mani\u00e8re causale\/Comment les virus persistants, les inflammations auto-immunes et l’activation des mastocytes conduisent \u00e0 Long Covid”, https:\/\/drjacobsinstitut.de (derni\u00e8re consultation 05.04.2022)<\/li>\n
      4. Pejler G, et al : Mast cell proteases. Adv Immunol 2007 ; 95 : 167-255.<\/li>\n
      5. Kristensen T, et al : Allergy 2017 ; 72 : 1737-1743.<\/li>\n
      6. Valent P, et al : Int Arch Allergy Immunol 2012 ; 157 : 215-225.<\/li>\n
      7. Vitte J, et al : J Allergy Clin Immunol Pract 2021 ; 9(8) : 2994-3005.<\/li>\n
      8. Ebo DG, et al : J Allergy Clin Immunol Pract 2021 ; 9(8) : 3051-3059.<\/li>\n
      9. Thermo Fisher Scientific Inc (SE) : ImmunoCAP tryptase. Directions for use, www.phadia.com (derni\u00e8re consultation 05.04.2022)<\/li>\n
      10. Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’intol\u00e9rance \u00e0 l’histamine (SIGHI), www.mastzellaktivierung.info, (derni\u00e8re consultation 05.04.2022)<\/li>\n
      11. Afrin LB, et al : The Amercian Journal of the Medical Sciences 2017 ; 353(3) : 207-215.<\/li>\n
      12. Lemal R, et al : The journal of allergy and clinical immunology En pratique 2019 ; 7(7) : 2387-95.e3<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        DERMATOLOGIE PRAXIS 2022 ; 32(3) : 36-37 (publi\u00e9 le 14.6.22, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La tryptase, une enzyme produite presque exclusivement par les mastocytes, est consid\u00e9r\u00e9e comme un param\u00e8tre pertinent en cas de suspicion de MCAS. Si l’augmentation de la tryptase li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9v\u00e9nement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122276,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome d'activation des mastocytes (MCAS)","footnotes":""},"category":[11349,11531,11315,11535,11549],"tags":[14844,14836,14837,14858,14841,14852,14857,14848,14855],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325141","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-antihistaminique","tag-antihistaminiques","tag-enzyme-fr","tag-lang-fr","tag-mastocytes","tag-mcas-fr","tag-stabilisateurs-de-mastocytes","tag-syndrome-dactivation-des-mastocytes","tag-tryptase-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 07:03:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325155,"slug":"risultati-rilevanti-per-la-pratica-aggiornati","post_title":"Risultati rilevanti per la pratica aggiornati","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/risultati-rilevanti-per-la-pratica-aggiornati\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325164,"slug":"actualizacao-dos-resultados-relevantes-para-a-pratica","post_title":"Actualiza\u00e7\u00e3o dos resultados relevantes para a pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-dos-resultados-relevantes-para-a-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325173,"slug":"resultados-actualizados-relevantes-para-la-practica","post_title":"Resultados actualizados relevantes para la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resultados-actualizados-relevantes-para-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325141\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122276"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325141"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}