{"id":325152,"date":"2022-07-30T01:00:00","date_gmt":"2022-07-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-procedures-de-depistage-et-les-interventions-pendant-la-grossesse-a-lepreuve-des-faits\/"},"modified":"2022-07-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-29T23:00:00","slug":"les-procedures-de-depistage-et-les-interventions-pendant-la-grossesse-a-lepreuve-des-faits","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-procedures-de-depistage-et-les-interventions-pendant-la-grossesse-a-lepreuve-des-faits\/","title":{"rendered":"Les proc\u00e9dures de d\u00e9pistage et les interventions pendant la grossesse \u00e0 l’\u00e9preuve des faits"},"content":{"rendered":"

La fibrillation auriculaire reste une maladie fr\u00e9quente, dont la fr\u00e9quence augmente avec l’\u00e2ge. N\u00e9anmoins, il n’est pas rare que le diagnostic soit d\u00fb \u00e0 une co\u00efncidence. Les lignes directrices plaident donc pour un d\u00e9pistage opportuniste \u00e0 partir de 65 ans. Cette approche pourrait-elle \u00eatre efficace ? Et quels sont les d\u00e9fis \u00e0 relever chez les patientes enceintes souffrant de fibrillation auriculaire ?<\/strong><\/p>\n

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La fibrillation auriculaire<\/em>est une maladie pertinente dont l’incidence augmente avec l’\u00e2ge. Jusqu’\u00e0 5% de la population souffre de cette maladie souvent asymptomatique. Toutefois, en l’absence de traitement, des complications ult\u00e9rieures peuvent survenir. Un diagnostic pr\u00e9coce serait donc souhaitable. Les lignes directrices plaident pour un d\u00e9pistage opportuniste de toutes les personnes \u00e2g\u00e9es de 65 ans et plus. Une \u00e9tude mondiale a d\u00e9montr\u00e9 que cette approche permettait de d\u00e9tecter une fibrillation auriculaire non diagnostiqu\u00e9e dans environ 1,4% des cas \u00e9tudi\u00e9s. Diff\u00e9rentes m\u00e9thodes non invasives sont disponibles pour le d\u00e9pistage. Il s’agit par exemple des montres intelligentes ou d’autres appareils de poche. Ainsi, il n’est plus obligatoire de se rendre au cabinet m\u00e9dical ou \u00e0 l’h\u00f4pital. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, cette approche est bien accept\u00e9e par les personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

Sens ou non-sens d’un d\u00e9pistage syst\u00e9matique<\/h2>\n

Une \u00e9tude su\u00e9doise \u00e0 grande \u00e9chelle a assign\u00e9 toutes les personnes d’une ann\u00e9e de naissance \u00e0 un d\u00e9pistage syst\u00e9matique ou \u00e0 un groupe de contr\u00f4le. Sur une p\u00e9riode de deux semaines, un ECG a \u00e9t\u00e9 \u00e9crit deux fois par jour et enregistr\u00e9 \u00e0 l’aide d’un appareil portatif. Dans cette population d’\u00e9tude, de nouveaux cas de FVO ont notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 la fois sur l’ECG au d\u00e9but de l’\u00e9tude et au cours des sept premiers jours de l’autod\u00e9pistage. Dans ces cas, un traitement anticoagulant a \u00e9t\u00e9 mis en place. Apr\u00e8s une p\u00e9riode de suivi de six ans, les patients ont montr\u00e9 une r\u00e9duction significative du risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, d’h\u00e9morragie, d’embolie et de mortalit\u00e9. Une \u00e9tude danoise parvient \u00e0 des conclusions similaires. Ici, une fibrillation auriculaire a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e chez 32% des sujets. Dans le groupe de contr\u00f4le, seulement 12%. Le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit, bien que de mani\u00e8re non significative.<\/p>\n

Les chercheurs ont convenu que si un d\u00e9pistage opportuniste unique peut d\u00e9tecter une fibrillation auriculaire persistante, la technique n’est pas encore assez sophistiqu\u00e9e pour d\u00e9tecter \u00e9galement une fibrillation \u00e9pisodique. En principe, un d\u00e9pistage syst\u00e9matique pourrait devenir rentable au bout de trois ans et permettre d’\u00e9conomiser environ 1,8 million d’euros en \u00e9vitant les AVC et leur hospitalisation. Des analyses suppl\u00e9mentaires sont actuellement en cours afin de d\u00e9terminer la faisabilit\u00e9 et la rentabilit\u00e9 d’un d\u00e9pistage \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n

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Troubles du rythme pendant la grossesse<\/h2>\n

La prise en charge de patientes pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 pendant la grossesse est de plus en plus fr\u00e9quente. Un concept de traitement interdisciplinaire est alors n\u00e9cessaire, impliquant la gyn\u00e9cologie, la cardiologie, la cardiologie p\u00e9diatrique, la n\u00e9onatologie, la chirurgie cardiaque, l’anesth\u00e9sie et la cardio-anesth\u00e9sie. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, un accouchement par voie vaginale est conseill\u00e9, sauf si un d\u00e9clenchement pr\u00e9matur\u00e9 de l’accouchement est indiqu\u00e9 ou si la patiente correspond \u00e0 la classification OMS du risque cardiovasculaire maternel (mWHO) IV (tab. 1). <\/span>De cette mani\u00e8re, la mortalit\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant peut \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duite. Il faut toutefois veiller \u00e0 ce que les disciplines soient \u00e9troitement li\u00e9es et \u00e0 ce qu’elles entretiennent une bonne communication. En effet, la prise en charge des patientes atteintes de maladies cardiovasculaires peut \u00eatre tr\u00e8s complexe et n\u00e9cessite une approche parcellaire et tr\u00e8s personnalis\u00e9e. Toutefois, la fibrillation auriculaire est heureusement un probl\u00e8me qui ne se manifeste que de mani\u00e8re isol\u00e9e chez cette client\u00e8le. Les troubles du rythme ventriculaire et les maladies valvulaires sont nettement plus fr\u00e9quents dans la pratique.<\/p>\n

\nSources : D\u00e9tection de la fibrillation auriculaire avec des technologies \u00e9tablies et nouvelles : normes 2022. et la fibrillation auriculaire et autres troubles du rythme pendant la grossesse. 88e r\u00e9union annuelle de la DGK, Mannheim, 20-22.04.2022.<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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