{"id":325170,"date":"2022-07-26T01:00:00","date_gmt":"2022-07-25T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/standard-therapeutique-actuel-pour-les-stenoses-coronaires-complexes\/"},"modified":"2022-07-26T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-25T23:00:00","slug":"standard-therapeutique-actuel-pour-les-stenoses-coronaires-complexes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/standard-therapeutique-actuel-pour-les-stenoses-coronaires-complexes\/","title":{"rendered":"Standard th\u00e9rapeutique actuel pour les st\u00e9noses coronaires complexes"},"content":{"rendered":"

En pr\u00e9sence d’un r\u00e9tr\u00e9cissement d’une ou plusieurs art\u00e8res coronaires, on parle de st\u00e9nose coronaire. La cause est g\u00e9n\u00e9ralement l’ath\u00e9roscl\u00e9rose li\u00e9e \u00e0 une maladie coronarienne. Mais que faire lorsqu’une st\u00e9nose coronaire complexe est d\u00e9tect\u00e9e ? Quelles sont les mesures interventionnelles actuellement pr\u00e9vues par la gestion du traitement ? C’est \u00e0 ces questions et \u00e0 d’autres que le professeur Holger Nef, de Giessen (Allemagne), a r\u00e9pondu dans son expos\u00e9 au forum de l’Acad\u00e9mie.<\/strong><\/p>\n

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Quand une st\u00e9nose coronaire peut-elle \u00eatre d\u00e9finie comme complexe ? En Europe, elle est consid\u00e9r\u00e9e comme telle si au moins trois stents ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s, si trois l\u00e9sions ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es, si une bifurcation a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e avec deux stents ou si la longueur du stent est sup\u00e9rieure \u00e0 60 mm. Dans certaines circonstances, le tronc principal peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une l\u00e9sion complexe et la calcification doit \u00e9galement \u00eatre prise en compte, selon l’expert. Un travail de registre a d\u00e9montr\u00e9 que la pr\u00e9sence d’une situation complexe est tout \u00e0 fait corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’issue clinique. Les taux de TLF, TLR, TVR et MACE \u00e9taient nettement plus \u00e9lev\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant des st\u00e9noses coronaires complexes que chez les patients sans \u00e9v\u00e9nement complexe. Comme le montre une \u00e9tude r\u00e9cente, on peut supposer en pratique que pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients pr\u00e9sentent des l\u00e9sions complexes.<\/p>\n

Qu’il s’agisse d’une l\u00e9sion complexe en termes de bifurcation, de tronc principal ou d’une l\u00e9sion calcifi\u00e9e, il faut toujours choisir un acc\u00e8s radial, si possible. La ponction distale est certes un peu plus difficile \u00e0 mettre en place au d\u00e9but en raison de l’angle, mais la s\u00e9quence est ensuite aussi s\u00fbre et stable qu’un acc\u00e8s par le c\u00f4t\u00e9 f\u00e9moral. Cependant, en termes de mortalit\u00e9 globale et de taux de saignement, la voie radiale est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la voie f\u00e9morale, comme le montrent les m\u00e9ta-analyses. L’acc\u00e8s radial distal fait l’objet d’un v\u00e9ritable engouement. Cela est d\u00fb aux taux d’occlusion significativement plus faibles, a rapport\u00e9 Nef.<\/p>\n

Quelle est la proc\u00e9dure \u00e0 suivre ?<\/h2>\n

Qu’est-ce qui rend une bifurcation complexe ? Selon la classification de Medina, la branche principale et la branche lat\u00e9rale doivent toutes deux \u00eatre affect\u00e9es. Selon les crit\u00e8res DEFINITION, il y a bifurcation complexe lorsque la branche lat\u00e9rale pr\u00e9sente une >90% de st\u00e9nose diam\u00e9trale et >10 mm de longueur de l\u00e9sion et que deux crit\u00e8res mineurs sont ajout\u00e9s. Il s’agit notamment de<\/p>\n