{"id":325185,"date":"2022-07-20T01:00:00","date_gmt":"2022-07-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dysphagie-goitre-colliaire\/"},"modified":"2022-07-20T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-19T23:00:00","slug":"dysphagie-goitre-colliaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-goitre-colliaire\/","title":{"rendered":"Dysphagie – Goitre colliaire"},"content":{"rendered":"

Le goitre est une hypertrophie de la thyro\u00efde d’origine diverse. En cas de suspicion clinique de goitre, les examens d’imagerie (scintigraphie, radiographie, scanner, IRM) sont instructifs. Le choix de l’examen d\u00e9pend des r\u00e9sultats cliniques et de la question pos\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Dans les articles pr\u00e9c\u00e9dents sur la dysphagie, nous avons d\u00e9j\u00e0 abord\u00e9 les diff\u00e9rentes causes de la dysphagie. Le sujet doit \u00eatre poursuivi aujourd’hui avec le goitre colli. Le diagnostic complexe de l’hypertrophie de la thyro\u00efde comprend des examens cliniques, de laboratoire et d’imagerie, avec une priorit\u00e9 donn\u00e9e \u00e0 l’\u00e9chographie. Cette m\u00e9thode est disponible sur l’ensemble du territoire, peu co\u00fbteuse, relativement peu chronophage et, en l’absence d’exposition aux radiations, peut \u00eatre utilis\u00e9e sans probl\u00e8me \u00e0 tout \u00e2ge. C’est la m\u00e9thode d’imagerie id\u00e9ale pour le suivi des traitements. Les examens de laboratoire des hormones et des anticorps thyro\u00efdiens constituent une partie importante des examens et des traitements th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteux ou chirurgicaux d’assainissement. Des tests fonctionnels, tels que la prise d’iode ou de techn\u00e9tium, compl\u00e8tent les proc\u00e9dures de laboratoire. La scintigraphie thyro\u00efdienne compl\u00e8te l’approche morphologique et fonctionnelle de la situation thyro\u00efdienne [1,4]. Avant de programmer un scanner avec injection intraveineuse de produit de contraste, il est n\u00e9cessaire de v\u00e9rifier l’\u00e9tat fonctionnel de la thyro\u00efde, car la forte concentration d’iode dans le produit de contraste radiologique peut provoquer une hyperthyro\u00efdie aigu\u00eb en cas de pr\u00e9disposition.<\/p>\n

En cas de suspicion clinique de pathologie thyro\u00efdienne, l’\u00e9chographie d\u00e9tecte des modifications nodulaires dans jusqu’\u00e0 67% des examens [3]. La sensibilit\u00e9 de la m\u00e9thode est de 88% et la sp\u00e9cificit\u00e9 de 49%. Avec une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 88%, la certitude diagnostique est de 94%. Le taux de malignit\u00e9 atteint 5%.<\/p>\n

L’augmentation diffuse du volume de la thyro\u00efde, qui peut \u00e9galement s’\u00e9tendre vers la r\u00e9gion r\u00e9trosternale, sans modification nodulaire ou hyperthyro\u00efdie m\u00e9tabolique, est appel\u00e9e goitre euthyro\u00efdien diffus, g\u00e9n\u00e9ralement provoqu\u00e9 par une carence en iode. Si l’alt\u00e9ration est d\u00e9tect\u00e9e chez au moins 5% de la population locale, il s’agit d’un goitre end\u00e9mique. Les maladies auto-immunes, les troubles de la biosynth\u00e8se et les modifications nodulaires sont alors des facteurs concomitants dans l’anamn\u00e8se de ces patients.<\/p>\n

Le tableau 1<\/span> pr\u00e9sente les diff\u00e9rents types de goitres et leurs particularit\u00e9s fonctionnelles. Le risque de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des ad\u00e9nomes est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la structure tissulaire (tab. 2). <\/span>L’OMS classe les goitres en diff\u00e9rents niveaux de gravit\u00e9 (tab. 3), <\/span>en fonction de la taille de la thyro\u00efde [5]. Les sympt\u00f4mes du goitre sont variables et d\u00e9pendent de sa taille. Les petites m\u00e8ches et les nodules sont g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatiques. En cas d’augmentation de la taille, l’\u00e9volution se fait vers une g\u00eane locale avec sensation d’\u00e9touffement, de pression ou d’oppression au niveau de la gorge, avec parfois une obligation de se racler la gorge. En cas de pression sur l’\u0153sophage, une dysphagie peut se d\u00e9velopper, les st\u00e9noses de la trach\u00e9e entra\u00eenent des difficult\u00e9s respiratoires et une d\u00e9tresse respiratoire. Les parties r\u00e9trosternales importantes du goitre peuvent limiter l’h\u00e9modynamique des vaisseaux supra-aortiques.<\/p>\n

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Le traitement doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 individuellement, en fonction de la taille du goitre, des sympt\u00f4mes qui en r\u00e9sultent et de la situation m\u00e9tabolique.<\/p>\n

Les examens radiologiques<\/em> ne peuvent pas fournir d’informations sur la taille r\u00e9elle de la thyro\u00efde ni sur sa position fonctionnelle. Un effet de r\u00e9quisition de l’espace sur la trach\u00e9e est d\u00e9montr\u00e9 par des clich\u00e9s du cou dans 2 plans .<\/p>\n

L’\u00e9chographie<\/em> est, avec la scintigraphie, la m\u00e9thode d’imagerie de choix pour l’\u00e9valuation structurelle de la thyro\u00efde. Elle permet \u00e9galement de v\u00e9rifier la pr\u00e9sence de nodules froids \u00e0 la scintigraphie en cas de kystes. L’\u00e9chographie permet \u00e9galement de d\u00e9terminer avec certitude le volume des lobes thyro\u00efdiens.<\/p>\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> peut \u00e9valuer la forme, la taille et la structure de la thyro\u00efde, mais cette technique d’imagerie n’est pas la m\u00e9thode de choix pour le diagnostic de la thyro\u00efde. Si des pathologies structurelles sont pr\u00e9sentes, par exemple des modifications r\u00e9gressives ou des augmentations de volume, elles sont g\u00e9n\u00e9ralement des r\u00e9sultats secondaires lors des scanners de la r\u00e9gion cervicale ou de la colonne vert\u00e9brale.<\/p>\n

Comme le scanner, l’IRM<\/em> n’est pas l’outil d’imagerie principal de l’examen de la thyro\u00efde. Cependant, les processus tumoraux locaux \u00e9tendus ou les inflammations sont tr\u00e8s faciles \u00e0 d\u00e9tecter dans le cadre du diagnostic diff\u00e9rentiel et les avantages des radiations ionisantes fehelendes et du contraste \u00e9lev\u00e9 des tissus mous ne doivent pas \u00eatre sous-estim\u00e9s. L’administration intraveineuse de produit de contraste est possible en cas de goitre ou d’hyperthyro\u00efdie, car les produits de contraste RM ne contiennent pas d’iode.<\/p>\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1<\/span>, un patient \u00e2g\u00e9 de 55 ans s’est plaint d’un gonflement, d’une pression et d’une sensation de m\u00e2chonnement au niveau du cou, \u00e0 droite. La scintigraphie et l’\u00e9chographie ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un gros goitre \u00e0 droite. (Fig. 1A, B et C). \u00c9tude de cas 2<\/span> a montr\u00e9 un goitre (Fig. 2)<\/span> avec des modifications r\u00e9gressives \u00e0 gauche chez une patiente de 48 ans atteinte d’un syndrome cervical au scanner. L’exemple 3<\/span> montre une augmentation rapide de la taille des parties molles du cou en une semaine, accompagn\u00e9e de douleurs locales, de rougeurs et d’une dysphagie croissante chez un homme de 59 ans. L’IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une inflammation \u00e9tendue des parties gauches de la thyro\u00efde avec un d\u00e9but d’abc\u00e9dation (figures 3A, B et C),<\/span> qui a conduit cliniquement \u00e0 un tableau clinique grave. L’exemple 4 montre l’\u00e9chographie et le scanner natif (figures 4A et B) <\/span>d’une patiente de 41 ans pr\u00e9sentant une masse croissante dans le cou \u00e0 droite, une sensation de pression et de m\u00e2chonnement ainsi qu’une par\u00e9sie phr\u00e9nique nouvellement apparue \u00e0 droite. Goitre important \u00e0 l’\u00e9chographie \u00e0 droite avec kyste. Au scanner, impression consid\u00e9rable de la trach\u00e9e et d\u00e9placement vers la gauche (petite fl\u00e8che) par le goitre (grande fl\u00e8che). Il existait \u00e9galement une autonomie.<\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les examens d’imagerie seuls ne permettent pas de tirer des conclusions fiables sur le fonctionnement de la thyro\u00efde.<\/li>\n
  • L’examen clinique, la d\u00e9termination des param\u00e8tres de laboratoire ainsi que l’\u00e9chographie thyro\u00efdienne et la scintigraphie assurent le diagnostic de la maladie thyro\u00efdienne morphologique et fonctionnelle.<\/li>\n
  • L’IRM fournit des informations compl\u00e9mentaires, en particulier des diagnostics diff\u00e9rentiels avec d’autres l\u00e9sions spatiales locales ou des inflammations.<\/li>\n
  • L’hypertrophie de la thyro\u00efde, de structure homog\u00e8ne ou nodulaire, peut \u00eatre en situation d’euthyro\u00efdie ou d’hyperthyro\u00efdie.<\/li>\n
  • Environ 5% des modifications structurelles nodulaires de la thyro\u00efde sont malignes.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Bergmann P, Cannie M : Tests sanguins et imagerie dans la pathologie thyro\u00efdienne. Rev Med Brux 2012 ; 33(4) : 246-253.<\/li>\n
    2. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (\u00e9d.) : Harrison’s Internal Medicine. Volume 2, 2009, 17e \u00e9dition. ABW Wissenschaftsverlag Berlin : 2766.<\/li>\n
    3. Li\u00e9nart F, et al : Nodules thyro\u00efdiens : b\u00e9nins ou malins ? Rev Med Brux 2011 ; 32(5) : 445-452.<\/li>\n
    4. Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe de la colonne vert\u00e9brale (7.14). D\u00e9couvertes fortuites : goitre colli. MTA Dialog 2013(6), 14 : 532-534.<\/li>\n
    5. Zieren HU : hypertrophie de la thyro\u00efde. www.deutsches-schilddruesenzentrum.de, (dernier appel 11.05.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(6) : 38-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le goitre est une hypertrophie de la thyro\u00efde d’origine diverse. En cas de suspicion clinique de goitre, les examens d’imagerie (scintigraphie, radiographie, scanner, IRM) sont instructifs. Le choix de l’examen…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122932,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11404,11531,11315,11492,11549],"tags":[14932,14930,11562],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325185","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-goitre","tag-goitre-colli","tag-thyroide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 02:54:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325192,"slug":"disfagia-struma-colli","post_title":"Disfagia - Struma colli","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-struma-colli\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325199,"slug":"disfagia-struma-colli","post_title":"Disfagia - Struma colli","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-struma-colli\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325204,"slug":"disfagia-struma-colli","post_title":"Disfagia - Struma colli","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-struma-colli\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325185","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325185"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325185\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122932"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325185"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325185"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325185"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325185"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}