{"id":325188,"date":"2022-07-22T01:00:00","date_gmt":"2022-07-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vivre-enfin-focus-sur-la-gestion-individuelle-de-la-douleur\/"},"modified":"2022-07-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-21T23:00:00","slug":"vivre-enfin-focus-sur-la-gestion-individuelle-de-la-douleur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/vivre-enfin-focus-sur-la-gestion-individuelle-de-la-douleur\/","title":{"rendered":"Vivre enfin – Focus sur la gestion individuelle de la douleur"},"content":{"rendered":"

Am\u00e9liorer les soins dans les situations de douleur et de soins palliatifs \u00e9tait le th\u00e8me principal du Congr\u00e8s sur la douleur de cette ann\u00e9e. Les patients souffrant de douleurs chroniques, en particulier, ont besoin d’un traitement personnalis\u00e9 pour pouvoir enfin vivre \u00e0 nouveau. Le fait que le patient type soit rarement adress\u00e9 dans les lignes directrices actuelles et dans la recherche fondamentale pourrait poser probl\u00e8me. Une grande importance a donc \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e \u00e0 une transmission compl\u00e8te des connaissances.<\/strong><\/p>\n

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Comment la douleur chronique est-elle d\u00e9finie ? Comme l’a montr\u00e9 le Dr Johannes Horlemann, Kevelaer (D), il s’agit des “six D” : Duration, Dramatisation, Drugs, Despair, Disuse et Dysfunction. La douleur dure g\u00e9n\u00e9ralement depuis plus de six mois, la personne est tr\u00e8s expressive et \u00e9motionnelle, l’utilisation de m\u00e9dicaments et\/ou d’alcool indique une douleur permanente, le d\u00e9sespoir, la d\u00e9pression, l’irritabilit\u00e9 et\/ou l’inqui\u00e9tude sont visibles, une attitude de protection est adopt\u00e9e et un retrait social a eu lieu. Comme exemple de patient type, il a pr\u00e9sent\u00e9 une patiente de 69 ans, mesurant 169 cm, pesant 96 kg et femme au foyer. Depuis plus de 20 ans, elle souffre de douleurs et consulte pour une polyarthrose et un syndrome lombaire. Elle se plaint en priorit\u00e9 d’une difficult\u00e9 \u00e0 marcher et \u00e0 se redresser. Les articulations concern\u00e9es sont les genoux, les hanches, les vert\u00e8bres lombaires, les cervicales, les \u00e9paules et les mains. On constate un gonflement des tissus mous avec \u00e9chauffement et bruits articulaires dans le genou droit. La douleur irradie du dos jusqu’au niveau des genoux avec une mobilit\u00e9 de la hanche \u00e0 peine r\u00e9duite. Les d\u00e9ficits neurologiques ne sont pas d\u00e9tect\u00e9s. Cependant, les \u00e9tudes actuelles, et donc les lignes directrices en vigueur, ne refl\u00e8tent gu\u00e8re ces personnes ou des personnes similaires. Les donn\u00e9es du monde r\u00e9el, telles que le PraxisRegister Schmerz [1], sont donc d’autant plus importantes.<\/p>\n

Un traitement personnalis\u00e9 gr\u00e2ce aux donn\u00e9es du monde r\u00e9el<\/h2>\n

Avec plus de 250 000 cas de traitement, le PraxisRegister est le plus grand pool d’informations au monde sur les personnes souffrant de douleur. Une base a ainsi \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e pour une recherche sur les soins orient\u00e9e vers les besoins. Le professeur Michael \u00dcberall, de Nuremberg (Allemagne), a apport\u00e9 des analyses r\u00e9centes concernant les maux de dos. Pour les ann\u00e9es 2019-2021, 1133 patients trait\u00e9s par myorelaxants ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s. En fait, la plus grande proportion (90%) \u00e9tait des personnes souffrant d’un \u00e9tat de douleur aigu\u00eb. En outre, des aspects fonctionnels ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez 94,7% des patients en termes de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. En cons\u00e9quence, la dur\u00e9e moyenne du traitement a \u00e9t\u00e9 courte (12 jours). Les douleurs musculaires au niveau du dos\/de la colonne vert\u00e9brale, du bassin\/des jambes et des \u00e9paules\/des bras ont \u00e9t\u00e9 principalement trait\u00e9es. 91,9% ont ensuite re\u00e7u la dose quotidienne recommand\u00e9e d’un comprim\u00e9 de myorelaxant trois fois par jour. Au d\u00e9but du traitement, 64,5% des patients pr\u00e9sentaient une intensit\u00e9 de la douleur \u226550 mm EVA. La m\u00e9diane de la douleur \u00e9tait de 52,3 mm EVA. Le traitement a permis d’obtenir un soulagement significatif de la douleur, qui est pass\u00e9e \u00e0 20,3 mm d’EVA en moyenne. Le pourcentage de patients ayant obtenu une am\u00e9lioration cliniquement significative de la douleur absolue d’au moins 20 mm EVA \u00e9tait de 94,4%. La m\u00e9diane \u00e9tait de 32,7 mm VAS. Le soulagement relatif de l’intensit\u00e9 de la douleur avec au moins 50 mm d’EVA a \u00e9t\u00e9 obtenu par 79,8% – la moyenne \u00e9tant de 61,9 mm d’EVA. Le traitement a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9 individuellement lorsqu’un soulagement significatif et ad\u00e9quat de la douleur a \u00e9t\u00e9 per\u00e7u par le patient. Il s’agissait notamment d’am\u00e9liorer le handicap quotidien li\u00e9 \u00e0 la douleur (mPDI). Ici, 88,1% ont montr\u00e9 un changement absolu d’au moins 20 mm d’EVA (moyenne de 34,7 mm d’EVA). De plus, une corr\u00e9lation entre le soulagement de la douleur et l’am\u00e9lioration de la fonction a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e. En effet, 100% ont d\u00e9clar\u00e9 une modification absolue de l’intensit\u00e9 de la douleur et 99,4% une am\u00e9lioration en termes d’inconv\u00e9nients li\u00e9s \u00e0 la douleur. En outre, le traitement a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9. Seuls 6,2% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 des effets ind\u00e9sirables. Il s’agissait principalement de maux de t\u00eate, de vertiges, de naus\u00e9es ou de r\u00e9actions circulatoires, entre autres.<\/p>\n

La douleur, un sympt\u00f4me courant de certaines maladies<\/h2>\n

Les neuropathies \u00e0 petites fibres (SFN) se caract\u00e9risent par une r\u00e9duction de la densit\u00e9 des fibres nerveuses intra\u00e9pidermiques et un dysfonctionnement des fibres nerveuses C et A\u03b4 [2]. Le Dr Maike Dohrn, Aix-la-Chapelle (Allemagne), a expliqu\u00e9 que la douleur est souvent le principal sympt\u00f4me. Pour le diagnostic, on utilise notamment des questionnaires afin de pouvoir d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision la charge, la zone et l’\u00e9volution de la douleur. Un examen clinique neurologique, un test sensoriel quantitatif et une biopsie cutan\u00e9e sont ensuite r\u00e9alis\u00e9s. Les causes de la maladie vont d’un trouble de la tol\u00e9rance au glucose et du diab\u00e8te sucr\u00e9 \u00e0 une carence en vitamine B12, en passant par des maladies auto-immunes ou infectieuses. Jusqu’\u00e0 70% des cas sont d’origine idiopathique. Il est n\u00e9anmoins important de penser aux diagnostics diff\u00e9rentiels h\u00e9r\u00e9ditaires rares mais n\u00e9cessitant un traitement, comme la maladie de Fabry ou l’amylose \u00e0 transthyr\u00e9tine.<\/p>\n

Les maladies rhumatismales inflammatoires (MRI) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9es comme autre maladie dont le principal sympt\u00f4me est la douleur. Celles-ci peuvent \u00eatre subdivis\u00e9es, entre autres, en polyarthrite rhumato\u00efde, spondylarthrite ankylosante ou syndrome de fibromyalgie. Markus Gaubitz, M\u00fcnster (D), le th\u00e9rapeute de la douleur devrait \u00e9galement avoir un aper\u00e7u de la situation, car souvent les personnes concern\u00e9es n’ont pas encore re\u00e7u de diagnostic de rhumatisme. La douleur survient g\u00e9n\u00e9ralement surtout le matin, ind\u00e9pendamment de l’effort. Le traitement de choix contre la douleur dans l’ERE est le traitement par glucocortico\u00efdes \u00e0 base de prednisone ou de prednisolone. Il est toutefois pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas l’utiliser avant d’avoir confirm\u00e9 le diagnostic. Les analg\u00e9siques sont principalement utilis\u00e9s en cas de pouss\u00e9es ou de causes de douleur suppl\u00e9mentaires. Il convient de garder \u00e0 l’esprit qu’un niveau \u00e9lev\u00e9 de douleur chez les patients ERE implique souvent un diagnostic erron\u00e9 ou suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Le cannabis dans le traitement de la douleur<\/h2>\n

L’influence des cannabino\u00efdes en m\u00e9decine n’a cess\u00e9 de cro\u00eetre ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ils sont surtout utilis\u00e9s dans les douleurs chroniques – surtout dans les douleurs neuropathiques et en combinaison avec des opio\u00efdes – dans la spasticit\u00e9 d’origines diverses, le manque d’app\u00e9tit, les naus\u00e9es et les vomissements d’origines diverses, la combinaison de douleurs, de naus\u00e9es, de manque d’app\u00e9tit, d’anxi\u00e9t\u00e9 et de r\u00e9signation r\u00e9active r\u00e9fractaire ainsi que dans les situations palliatives complexes. Selon une \u00e9tude, deux tiers des personnes concern\u00e9es b\u00e9n\u00e9ficient effectivement d’un traitement aux cannabino\u00efdes [3]. Sur plus de 10 000 enregistrements analys\u00e9s, la douleur s’est am\u00e9lior\u00e9e chez 70% des personnes concern\u00e9es et la spasticit\u00e9 chez 84% d’entre elles. Pour 14% des utilisateurs, l’effet a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 insuffisant. En principe, le traitement semble \u00eatre bien tol\u00e9r\u00e9. Le Dr Sven Gottschling, de Hombourg\/Sarre (Allemagne), a expliqu\u00e9 que l’administration de ce m\u00e9dicament ne devrait se faire qu’apr\u00e8s une \u00e9valuation minutieuse du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque, avec une titration prudente et une surveillance \u00e9troite, en particulier en cas de maladies cardiovasculaires, de troubles h\u00e9patiques ou r\u00e9naux, ainsi que chez les patients \u00e2g\u00e9s ou les enfants et les adolescents. La r\u00e8gle d’or est donc aussi : “Start low, go slow, stay low”.<\/p>\n

Faire confirmer l’indication op\u00e9ratoire sur la colonne vert\u00e9brale<\/h2>\n

Les op\u00e9rations de la colonne vert\u00e9brale sont de plus en plus fr\u00e9quentes. Selon une enqu\u00eate syst\u00e9matique, il existe un \u00e9cart frappant entre les besoins m\u00e9dicaux raisonnables et les interventions effectivement r\u00e9alis\u00e9es [4]. On ne peut pas non plus parler d’une reprise \u00e0 long terme. Souvent, les patients ne peuvent \u00eatre aid\u00e9s que dans une faible mesure et \u00e0 court terme. Dans le cadre d’un concept de deuxi\u00e8me avis, il a pu \u00eatre \u00e9tabli que sur 7565 patients, une op\u00e9ration n’a pu \u00eatre confirm\u00e9e comme judicieuse que chez 4,9% des personnes concern\u00e9es. Pour 58,4% d’entre eux, une th\u00e9rapie de la douleur multimodale ambulatoire individualis\u00e9e de haute intensit\u00e9 (MMST) a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e plus efficace. Cela a permis d’obtenir un soulagement hautement significatif de la douleur, qui est pass\u00e9e de 48,9 \u00b1 16,5 initialement \u00e0 26,3 \u00b1 18,4 mm sur l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA). \u00dcberall plaide donc pour des concepts d’\u00e9valuation interdisciplinaire et de traitement multimodal chez les patients souffrant de lombalgies et de dorsalgies chroniques.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Journ\u00e9e allemande de la douleur et des soins palliatifs<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. \u00dcberall MA, M\u00fcller Schwefe GHH, Horlemann J : M\u00e9decine de la douleur 2018 ; 34(5) : 64-73.<\/li>\n
  2. Devigili G, Tugnoli V, Penza P, et al : Brain 2008 ; 131 : 1912-1325.<\/li>\n
  3. Schmid-Wolf G, Cremer-Schaeffer P : Bundesgesundheitsblatt 2021 ; 64 : 368-377.<\/li>\n
  4. \u00dcberall MA : Obtenir un second avis sur les op\u00e9rations de la colonne vert\u00e9brale li\u00e9es \u00e0 la douleur, Actualit\u00e9s m\u00e9dicales 2022 ; 1 : 16-17.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(3) : 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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