{"id":325243,"date":"2022-07-18T14:00:00","date_gmt":"2022-07-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recommandations-de-lignes-directrices-a-jour\/"},"modified":"2022-07-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-18T12:00:00","slug":"recommandations-de-lignes-directrices-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-de-lignes-directrices-a-jour\/","title":{"rendered":"Recommandations de lignes directrices \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Les r\u00e9actions anaphylactiques font partie des \u00e9v\u00e9nements dramatiques les plus graves et potentiellement mortels en allergologie. Les soins aigus sont dispens\u00e9s sur la base de lignes directrices internationales et de recommandations de manuels. La ligne directrice mise \u00e0 jour tient \u00e9galement compte des versions pr\u00e9c\u00e9dentes et des lignes directrices internationales et contient un paragraphe sur les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’allergie et au COVID-19.<\/strong><\/p>\n

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Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, il existe de plus en plus de collectes de donn\u00e9es au niveau mondial sur la fr\u00e9quence des r\u00e9actions anaphylactiques. Des \u00e9tudes r\u00e9trospectives sugg\u00e8rent que jusqu’\u00e0 1-2% des personnes touch\u00e9es par l’anaphylaxie se pr\u00e9sentent aux urgences d’un h\u00f4pital de soins de sant\u00e9 maximum pour des r\u00e9actions anaphylactiques. Le nombre de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 l’anaphylaxie est estim\u00e9 \u00e0 un \u00e0 trois cas par an par million d’habitants. Les chiffres du registre germanophone des anaphylaxies montrent que les aliments sont les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents d’anaphylaxie chez les enfants. Les venins d’insectes et les m\u00e9dicaments sont les premiers d\u00e9clencheurs chez les adultes en Allemagne, bien qu’il y ait des diff\u00e9rences dans l’ordre international. Dans l’enfance, l’anaphylaxie touche plus souvent les gar\u00e7ons que les filles, probablement en raison de l’incidence plus \u00e9lev\u00e9e des allergies alimentaires chez les gar\u00e7ons. Un r\u00e9\u00e9quilibrage de la r\u00e9partition des sexes se produit apr\u00e8s la pubert\u00e9.<\/p>\n

L’allergie m\u00e9di\u00e9e par l’immunoglobuline E est la plus fr\u00e9quente<\/h2>\n

La cause de l’anaphylaxie est g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9action immunologique. Les IgE activent alors les mastocytes et les granulocytes basophiles par le biais de r\u00e9ticulations crois\u00e9es de r\u00e9cepteurs d’IgE de haute affinit\u00e9, ce qui peut \u00eatre indirectement mesur\u00e9 par une expression accrue de marqueurs de surface (CD63, CD203c) sur les basophiles. Les sympt\u00f4mes des r\u00e9actions anaphylactiques sont notamment caus\u00e9s par des m\u00e9diateurs lib\u00e9r\u00e9s principalement par les mastocytes et les granulocytes basophiles, tels que l’histamine, les prostaglandines, les leucotri\u00e8nes (LTB4, LTC4, et LTD4), la tryptase, le facteur d’activation plaquettaire (PAF), l’h\u00e9parine, les prot\u00e9ases, la s\u00e9rotonine et les cytokines.<\/p>\n

Une m\u00eame maladie avec des effets diff\u00e9rents<\/h2>\n

Les r\u00e9actions anaphylactiques se manifestent essentiellement au niveau de la peau, des voies respiratoires, du tractus gastro-intestinal et du syst\u00e8me cardiovasculaire. En fonction de l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes cliniques, l’anaphylaxie est class\u00e9e en degr\u00e9s de gravit\u00e9 de I \u00e0 IV, comme dans les lignes directrices pr\u00e9c\u00e9dentes (tableau 1). <\/span>La symptomatologie des r\u00e9actions anaphylactiques est g\u00e9n\u00e9ralement aigu\u00eb et peut \u00e9voluer rapidement. Ainsi, en quelques minutes, les sympt\u00f4mes peuvent s’aggraver jusqu’au choc et \u00e0 la mort. Cependant, la r\u00e9action peut aussi s’arr\u00eater spontan\u00e9ment \u00e0 n’importe quel stade et r\u00e9gresser au fil du temps. Dans le cas d’une r\u00e9action de gravit\u00e9 I, il est impossible de pr\u00e9voir dans un premier temps l’\u00e9volution et la dynamique de la r\u00e9action. Les sympt\u00f4mes peuvent se manifester de diff\u00e9rentes mani\u00e8res, simultan\u00e9ment ou successivement. Des r\u00e9actions circulatoires peuvent se produire en premier lieu, sans qu’il y ait de r\u00e9actions cutan\u00e9es ou pulmonaires pr\u00e9alables. Dans 5 \u00e0 20% des cas, le traitement r\u00e9ussi est suivi d’une \u00e9volution prolong\u00e9e ou biphasique, avec une r\u00e9apparition des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s six \u00e0 24 heures. Outre les sympt\u00f4mes aigus qui apparaissent imm\u00e9diatement apr\u00e8s le contact avec l’allerg\u00e8ne et les \u00e9volutions biphasiques, des r\u00e9actions anaphylactiques \u00e0 d\u00e9but primaire retard\u00e9 sont \u00e9galement possibles, dans lesquelles les sympt\u00f4mes ne commencent que plusieurs heures apr\u00e8s l’exposition. Cette cin\u00e9tique particuli\u00e8re est par exemple document\u00e9e de mani\u00e8re impressionnante pour l’allerg\u00e8ne galactose-\u03b1-1-3-galactose dans l’allergie \u00e0 la viande de mammif\u00e8re.<\/p>\n

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Facteurs de risque de l’anaphylaxie s\u00e9v\u00e8re<\/h2>\n

Certains facteurs endog\u00e8nes et exog\u00e8nes peuvent favoriser la survenue d’une anaphylaxie s\u00e9v\u00e8re. Ces facteurs de risque, qui existent ind\u00e9pendamment de l’agent d\u00e9clencheur, sont l’\u00e2ge avanc\u00e9, les maladies cardiovasculaires graves, l’asthme bronchique existant et surtout mal contr\u00f4l\u00e9, la prise de certains m\u00e9dicaments qui favorisent l’activation des mastocytes ou la formation de leucotri\u00e8nes (AINS) et la mastocytose. Par exemple, une prise ant\u00e9rieure d’antagonistes des r\u00e9cepteurs \u03b2-adr\u00e9nergiques et d’inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) peut entra\u00eener une augmentation des sympt\u00f4mes anaphylactiques. En outre, compte tenu des sous-groupes d’anaphylaxie li\u00e9s aux d\u00e9clencheurs, il existe des donn\u00e9es pour l’anaphylaxie induite par les aliments qui montrent que l’asthme bronchique allergique est \u00e9galement un facteur de risque important dans ce cas. En fin de compte, le d\u00e9clencheur lui-m\u00eame peut \u00eatre un facteur de risque. On sait par exemple que la sensibilisation primaire \u00e0 l’arachide ou au poisson, entre autres, en tant qu’allerg\u00e8nes tr\u00e8s puissants, constitue un facteur de risque de r\u00e9actions graves.<\/p>\n

Le traitement d’urgence doit \u00eatre administr\u00e9 rapidement et adapt\u00e9 aux sympt\u00f4mes<\/h2>\n

Un sch\u00e9ma illustrant la th\u00e9rapie pour les m\u00e9decins et l’\u00e9quipe d’urgence a \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 jour et adapt\u00e9 dans le cadre de la mise \u00e0 jour (Fig. 1).<\/span> En ce qui concerne la pharmacoth\u00e9rapie, il n’y a pas de changement. La principale substance m\u00e9dicamenteuse utilis\u00e9e dans le traitement aigu de l’anaphylaxie reste l’adr\u00e9naline (\u00e9pin\u00e9phrine), notamment par voie intramusculaire au moyen d’un auto-injecteur. La dopamine, la noradr\u00e9naline et la vasopressine ne sont utilis\u00e9es que par les urgentistes dans des situations de danger et dans des conditions de soins intensifs avec contr\u00f4le du moniteur. En cas de r\u00e9actions cardiovasculaires ou pulmonaires manifestes, il est recommand\u00e9 d’appliquer imm\u00e9diatement de l’oxyg\u00e8ne au moyen d’un masque respiratoire avec poche r\u00e9servoir. L’hypovol\u00e9mie r\u00e9sultant de l’anaphylaxie n\u00e9cessite l’apport d’un \u00e0 trois litres de solution d’\u00e9lectrolytes compl\u00e8te \u00e9quilibr\u00e9e en peu de temps chez les adultes, en fonction de la r\u00e9ponse. Chez l’enfant, l’administration initiale de 20 ml\/kg de poids corporel \u00e0 la main se fait le plus rapidement possible. Apr\u00e8s r\u00e9\u00e9valuation, des bolus suppl\u00e9mentaires de 20 ml\/kg PC sont administr\u00e9s jusqu’\u00e0 la stabilisation h\u00e9modynamique. Le r\u00f4le central de l’histamine en tant que m\u00e9diateur des r\u00e9actions allergiques et l’effet des antihistaminiques H1 dans l’urticaire aigu\u00eb ou la rhinoconjonctivite sont indiscutables, mais leurs effets sur la circulation et la bronchoconstriction ne sont pas d\u00e9montr\u00e9s. Les antihistaminiques ont un d\u00e9but d’action plus lent que l’adr\u00e9naline, mais poss\u00e8dent un profil b\u00e9n\u00e9fices\/effets secondaires favorable et une large marge th\u00e9rapeutique. On peut donc supposer un effet sur la r\u00e9action allergique. En revanche, les glucocortico\u00efdes ne jouent qu’un r\u00f4le mineur sur le plan th\u00e9rapeutique en raison de la lenteur de leur action dans la phase aigu\u00eb d’une r\u00e9action anaphylactique.<\/p>\n

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N’oubliez pas la gestion des licenciements !<\/h2>\n

La gestion de la sortie apr\u00e8s une anaphylaxie a pour but de pr\u00e9venir le risque d’une nouvelle r\u00e9action. Cela inclut l’identification de l’agent d\u00e9clencheur gr\u00e2ce au diagnostic d’allergie. Pour certaines allergies \u00e0 m\u00e9diation IgE, une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique \u00e0 l’allerg\u00e8ne peut \u00eatre mise en place (par exemple pour les venins d’insectes). Une information suffisante comprend non seulement des connaissances th\u00e9oriques, mais aussi une formation pratique. Pour cela, des programmes de formation avec des exercices pratiques ont fait leurs preuves, comme par exemple ceux de l’ Association pour la formation et l’\u00e9ducation en mati\u00e8re d’anaphylaxie<\/em> (AGATE). Enfin, une “trousse d’urgence” m\u00e9dicamenteuse est prescrite pour les soins imm\u00e9diats, que la personne concern\u00e9e doit toujours avoir sur elle. Lors de la prescription, la case “Aut-idem” de l’ordonnance GSK doit \u00eatre coch\u00e9e pour que le patient re\u00e7oive \u00e9galement l’auto-injecteur d’adr\u00e9naline pour lequel il a \u00e9t\u00e9 form\u00e9.<\/p>\n

Anaphylaxie apr\u00e8s vaccination contre le COVID-19 ?<\/h2>\n

Depuis que la vaccination contre le COVID-19 est pratiqu\u00e9e, des cas isol\u00e9s d’anaphylaxie ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s en Grande-Bretagne et aux \u00c9tats-Unis, ce qui a suscit\u00e9 l’inqui\u00e9tude des patients et des vaccinateurs. Le groupe de lignes directrices sur l’anaphylaxie ainsi que les soci\u00e9t\u00e9s d’allergologie se sont prononc\u00e9s sur le fait qu’il peut exister un risque accru d’anaphylaxie apr\u00e8s la vaccination contre le COVID-19 chez certains patients souffrant de maladies allergiques, \u00e0 savoir les patients pr\u00e9sentant des r\u00e9actions allergiques graves aux m\u00e9dicaments ou aux vaccins ainsi que des hypersensibilit\u00e9s connues aux composants du vaccin COVID-19 utilis\u00e9. Dans les cas incertains, une enqu\u00eate allergologique doit \u00eatre men\u00e9e avant la vaccination contre le COVID-19. De m\u00eame, la p\u00e9riode d’observation apr\u00e8s la vaccination doit \u00eatre de 30 minutes chez les patients \u00e0 risque. Les m\u00e9decins et les auxiliaires m\u00e9dicaux des centres de vaccination doivent \u00eatre inform\u00e9s de la possibilit\u00e9 d’une anaphylaxie et des mesures d’urgence qui s’imposent alors.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ring J, et al : Guideline (S2k) on acute therapy and management of anaphylaxis : 2021 update. Allergo J Int 2021(30) : 1-25 ; https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40629-020-00158-y.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(6) : 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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