{"id":325258,"date":"2022-07-16T01:00:00","date_gmt":"2022-07-15T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconnaitre-et-traiter-les-keratoses-actiniques\/"},"modified":"2022-07-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-15T23:00:00","slug":"reconnaitre-et-traiter-les-keratoses-actiniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconnaitre-et-traiter-les-keratoses-actiniques\/","title":{"rendered":"Reconna\u00eetre et traiter les k\u00e9ratoses actiniques"},"content":{"rendered":"

Les k\u00e9ratoses actiniques sont les l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses les plus fr\u00e9quentes de la peau. Bien que seuls cinq \u00e0 dix pour cent des k\u00e9ratoses actiniques \u00e9voluent vers un cancer de la peau, il n’est pas possible aujourd’hui de pr\u00e9dire avec certitude quelles l\u00e9sions \u00e9volueront ou non vers un carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif. C’est pourquoi les experts recommandent de traiter les k\u00e9ratoses actiniques en g\u00e9n\u00e9ral. Le large \u00e9ventail des possibilit\u00e9s de traitement s’est r\u00e9cemment enrichi d’une option th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse innovante.<\/strong><\/p>\n

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Les k\u00e9ratoses actiniques sont principalement dues \u00e0 des dommages cumulatifs caus\u00e9s \u00e0 la peau par les rayons ultraviolets. Les rayons UV induisent des mutations de perte de fonction du g\u00e8ne suppresseur de tumeur p53. En cons\u00e9quence, il y a une prolif\u00e9ration incontr\u00f4l\u00e9e des k\u00e9ratinocytes d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s. Les groupes \u00e0 risque pour le d\u00e9veloppement des k\u00e9ratoses actiniques comprennent les personnes \u00e0 la peau claire qui passent beaucoup de temps \u00e0 l’ext\u00e9rieur pendant leurs loisirs ou dans le cadre de leur travail. Les sites de pr\u00e9dilection sont toutes les zones de la peau expos\u00e9es \u00e0 la lumi\u00e8re, en particulier le cuir chevelu sans cheveux (Fig. 1)<\/span>, les h\u00e9lices des oreilles, ainsi que le front, l’ar\u00eate du nez, les joues, la l\u00e8vre inf\u00e9rieure (cheilitis actinica), mais aussi les avant-bras et le dos des mains.<\/p>\n

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Augmentation de la pr\u00e9valence pr\u00e9vue<\/h2>\n

Selon les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques, les k\u00e9ratoses actiniques touchent 40 \u00e0 60% des adultes australiens et 38% des adultes europ\u00e9ens, avec une pr\u00e9valence croissante [1,2]. L’incidence augmente de mani\u00e8re corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, le pic de la maladie se situant au-del\u00e0 de 50 ans, bien que des patients plus jeunes puissent \u00e9galement \u00eatre touch\u00e9s en fonction de la dur\u00e9e et de l’intensit\u00e9 de l’exposition \u00e0 la lumi\u00e8re. Histologiquement, les k\u00e9ratoses actiniques se limitent \u00e0 l’\u00e9piderme, mais morphologiquement et g\u00e9n\u00e9tiquement, elles ressemblent au carcinome \u00e9pidermo\u00efde invasif. En l’absence de traitement, les k\u00e9ratoses actiniques peuvent traverser la membrane basale pour atteindre le derme et muter en carcinome \u00e9pidermo\u00efde \u00e0 croissance invasive. Environ 10 % des k\u00e9ratoses actiniques pr\u00e9sentent une telle transition [3].<\/p>\n

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Vaste arsenal th\u00e9rapeutique disponible<\/h2>\n

La dermatoscopie, la microscopie confocale au laser et la tomographie par coh\u00e9rence optique peuvent \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 des fins diagnostiques, en particulier lorsque l’examen clinique et l’inspection r\u00e9v\u00e8lent un r\u00e9sultat incertain [4]. Plusieurs options th\u00e9rapeutiques ciblant les l\u00e9sions et le champ sont disponibles pour traiter les k\u00e9ratoses actiniques. L’un des avantages des proc\u00e9dures cibl\u00e9es sur le terrain r\u00e9side dans le fait que plusieurs l\u00e9sions contigu\u00ebs et m\u00eame subcliniques, c’est-\u00e0-dire non encore visibles et non palpables, sont \u00e9galement trait\u00e9es [5]. Il s’agit d’agents topiques sous forme de solution, de gel ou de cr\u00e8me. Les traitements m\u00e9dicamenteux topiques principalement cibl\u00e9s sur le terrain autoris\u00e9s en Suisse comprennent le diclof\u00e9nac, le 5-fluorouracile, l’imiquimod, l’acide aminol\u00e9vulinique, l’ol\u00e9vulinate de m\u00e9thyle et, plus r\u00e9cemment, la tibanibuline, un nouveau type de substance active appartenant au groupe des inhibiteurs de tubuline pour le traitement externe de la k\u00e9ratose actinique. Parmi les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques ciblant les l\u00e9sions, on peut par exemple utiliser la shave excision, la cryochirurgie ou l’ablation au laser.<\/p>\n

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Nouvel inhibiteur topique de microtubules “de premi\u00e8re classe<\/h2>\n

L’approbation de Klisyri\u00ae (tibanibuline) [12] repr\u00e9sente une avanc\u00e9e majeure dans le traitement des k\u00e9ratoses actiniques en raison de la bri\u00e8vet\u00e9 du sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique – une seule application quotidienne pendant 5 jours – ainsi que de son efficacit\u00e9 et de son profil de s\u00e9curit\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s [6]. L’inhibiteur de microtubules topique est indiqu\u00e9 pour le traitement des l\u00e9sions d’Olsen I sur le visage ou le cuir chevelu chez les adultes. Le m\u00e9canisme d’action antiprolif\u00e9ratif s\u00e9lectif de la tibanibuline repose sur le blocage de la prot\u00e9ine tyrosine kinase intracellulaire Src, qui est exprim\u00e9e en plus grande quantit\u00e9 dans les k\u00e9ratoses actiniques et joue un r\u00f4le dans la progression vers le PEK [7]. La limitation \u00e0 un maximum de 25 cm2 de surface de peau n’a rien \u00e0 voir avec la toxicit\u00e9, mais s’explique par des raisons empiriques et m\u00e9thodologiques, selon le professeur Thomas Dirschka, CentroDerm, Wuppertal (D) [8]. Comme il est presque impossible d’obtenir une gu\u00e9rison compl\u00e8te (“complete clerance”) sans d\u00e9limiter la surface de peau, le taux de gu\u00e9rison a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini pour les \u00e9tudes cliniques par rapport \u00e0 la surface de peau. L’autorisation de mise sur le march\u00e9 de la tibanibuline repose sur deux \u00e9tudes multicentriques de phase III en double aveugle, KX01-AK-003 et KX01-AK-004 [9]. Au total, 702 patients atteints de k\u00e9ratoses actiniques du visage ou du cuir chevelu ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis en deux groupes : tibanibuline 1% vs. V\u00e9hicule randomis\u00e9. La substance a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e par les patients une fois par jour pendant cinq jours cons\u00e9cutifs sur une surface de peau de 25 cm2 pr\u00e9sentant quatre \u00e0 huit l\u00e9sions. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la disparition totale de toutes les l\u00e9sions au jour 57. Les deux \u00e9tudes de phase III ont satisfait \u00e0 leur crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal avec une signification statistique par rapport au v\u00e9hicule (p<0,0001). Dans l’\u00e9tude KX01-AK-003, une clairance compl\u00e8te a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 44% des patients trait\u00e9s par la tibanibuline, contre 5% dans le groupe placebo. Dans l’\u00e9tude KX01-AK-004, les valeurs correspondantes \u00e9taient de 54% avec la tibanibuline contre 13% avec le v\u00e9hicule. Les r\u00e9actions locales \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement des \u00e9ryth\u00e8mes l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s, des squames, des d\u00e9mangeaisons et des douleurs au site d’application, qui ont spontan\u00e9ment disparu [10].<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : Association europ\u00e9enne de dermato-oncologie (EADO)<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Green AC : \u00c9pid\u00e9miologie des k\u00e9ratoses actiniques. Curr Probl Dermatol 2015 ; 46 : 1-7.<\/li>\n
  2. Schaefer I, et al : Prevalence and risk factors of actinic keratosis in Germany. JEADV 2014 ; 28(3) : 309-313.<\/li>\n
  3. European Skin Cancer Foundation : K\u00e9ratose actinique, www.escf-network.eu\/de\/patienten\/hautkrebs\/aktinische-keratose.html (derni\u00e8re consultation 24.05.2022)<\/li>\n
  4. Ligne directrice S3 K\u00e9ratose actinique et carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la peau, version longue 1.1.-mars 2020, num\u00e9ro de registre AWMF : 032\/022OL<\/li>\n
  5. Gutzmer Ralf, et al : K\u00e9ratose actinique et carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9. Possibilit\u00e9s de traitement, Dtsch Arztebl Int 2019 ; 116 : 616-626.<\/li>\n
  6. “Almirall re\u00e7oit l’approbation de la Commission europ\u00e9enne pour Klisyri\u00ae (tirbanibuline), un traitement topique innovant pour la k\u00e9ratose actinique”, Almirall, 19.07.2021<\/li>\n
  7. Borik-Heil L, Geusau A : K\u00e9ratoses actiniques. \u00e0 fleur de peau 2021 ; 20 : 45-55.<\/li>\n
  8. Dirschka T : Management of Actinic keratosis and field cancerication, Prof Dr med. Thomas Dirschka, EADO Annual Meeting, 21-23.04.2022<\/li>\n
  9. Blauvelt A, et al : Phase 3 Trials of Tirbanibulin Ointment for Actinic Keratosis. N Engl J Med 2021 ; 11 ; 384(6) : 512-520.<\/li>\n
  10. Worldometer. Population de l’Europe. 2020, www.worldometers.info\/world-population\/europe-population (dernier appel 24.05.2022)<\/li>\n
  11. Ligne directrice S3 Pr\u00e9vention du cancer de la peau, version 2.1 – septembre 2021, num\u00e9ro de registre AWMF : 032\/052OL<\/li>\n
  12. Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch (derni\u00e8re consultation 24.05.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022 ; 32(3) : 30-32 (publi\u00e9 le 15.6.22, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les k\u00e9ratoses actiniques sont les l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses les plus fr\u00e9quentes de la peau. Bien que seuls cinq \u00e0 dix pour cent des k\u00e9ratoses actiniques \u00e9voluent vers un cancer de la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122221,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pr\u00e9cancers de la peau ","footnotes":""},"category":[11362,11527,11389,11535,11549],"tags":[14282,13605],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325258","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-oncologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-carcinome-epidermoide","tag-keratose-actinique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 23:36:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325264,"slug":"riconoscere-e-trattare-le-cheratosi-attiniche","post_title":"Riconoscere e trattare le cheratosi attiniche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-e-trattare-le-cheratosi-attiniche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325269,"slug":"reconhecer-e-tratar-as-ceratoses-actinicas","post_title":"Reconhecer e tratar as ceratoses act\u00ednicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-as-ceratoses-actinicas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325272,"slug":"reconocer-y-tratar-las-queratosis-actinicas","post_title":"Reconocer y tratar las queratosis act\u00ednicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-las-queratosis-actinicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325258","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325258"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325258\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325258"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325258"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325258"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325258"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}