{"id":325317,"date":"2022-07-03T01:00:00","date_gmt":"2022-07-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-des-fluctuations-daction-associees-a-la-l-dopa\/"},"modified":"2022-07-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-02T23:00:00","slug":"le-traitement-des-fluctuations-daction-associees-a-la-l-dopa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-des-fluctuations-daction-associees-a-la-l-dopa\/","title":{"rendered":"Le traitement des fluctuations d’action associ\u00e9es \u00e0 la L-Dopa"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints de la maladie de Parkinson sont ceux qui souffrent le plus des fluctuations d’action. Il n’est toutefois pas possible de pr\u00e9dire quand cette phase commencera en raison de l’\u00e9volution individuelle de la maladie. Plusieurs cibles ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es entre-temps pour maintenir l’effet de la L-Dopa. Les interventions avec des inhibiteurs de la COMT font partie des possibilit\u00e9s prometteuses d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie en cas de fluctuations d’effets.<\/strong><\/p>\n

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L’introduction de la L-Dopa a r\u00e9volutionn\u00e9 l’arsenal neurologique. Bien qu’il soit sur le march\u00e9 depuis longtemps, il reste l’\u00e9talon-or th\u00e9rapeutique et est consid\u00e9r\u00e9 comme le m\u00e9dicament le plus efficace contre la maladie de Parkinson, qui est bien tol\u00e9r\u00e9. En fin de compte, l’utilisation de la L-Dopa devient n\u00e9cessaire chez presque tous les patients au cours de la maladie. Enfin, il s’agit d’une intervention peu co\u00fbteuse, a affirm\u00e9 le professeur Werner Poewe, Innsbruck (A). La seule ombre au tableau est la survenue de complications motrices sous traitement chronique par la L-Dopa. Et il ne faut pas les n\u00e9gliger. Selon la base de l’\u00e9tude, le taux de personnes touch\u00e9es apr\u00e8s cinq ans de traitement varie entre 30 et 90%. Outre le traitement par L-Dopa, le dosage, la dur\u00e9e de la maladie et l’\u00e2ge des personnes concern\u00e9es sont des facteurs de risque \u00e9tablis.<\/p>\n

Une enqu\u00eate men\u00e9e aupr\u00e8s de 173 patients atteints de la maladie de Parkinson trait\u00e9s par la L-Dopa et dont la maladie dure depuis \u2265six ans a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les fluctuations d’action, les troubles de l’humeur et la bave figuraient parmi les trois sympt\u00f4mes les plus g\u00eanants. Les fluctuations des effets sont soumises \u00e0 diff\u00e9rents facteurs pathog\u00e9niques. Par exemple, la dysphagie, une vidange gastrique variable due \u00e0 une gastropar\u00e9sie, une comp\u00e9tition pour l’absorption intestinale avec les acides amin\u00e9s alimentaires ou une comp\u00e9tition au niveau de la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique avec les acides amin\u00e9s alimentaires pour le transport du BHS, ainsi qu’une demi-vie courte peuvent avoir une influence n\u00e9gative sur l’effet de la L-Dopa. La courte demi-vie peut \u00eatre modifi\u00e9e \u00e0 l’aide du m\u00e9tabolisme p\u00e9riph\u00e9rique par la L-amino acid d\u00e9carboxylase aromatique (AADC) ou la cat\u00e9chol-O-m\u00e9thyltransf\u00e9rase (COMT).<\/p>\n

L’inhibition de la COMT peut r\u00e9duire les fluctuations d’action<\/h2>\n

Les premiers inhibiteurs de la COMT ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s \u00e0 la fin du 20e si\u00e8cle. La tolcapone a une action p\u00e9riph\u00e9rique et centrale, mais n’est plus utilis\u00e9e qu’en deuxi\u00e8me intention en raison de son h\u00e9patotoxicit\u00e9. Dans ce cas, un suivi \u00e9troit est obligatoire, a soulign\u00e9 l’expert. L’entacapone n’a qu’une action p\u00e9riph\u00e9rique et donc plus faible que le tolcapone, mais ne pr\u00e9sente pas d’h\u00e9patotoxicit\u00e9. L’introduction de l’opicapone a ensuite permis d’obtenir l’effet am\u00e9lior\u00e9 souhait\u00e9 sans toxicit\u00e9. Cette mol\u00e9cule est un inhibiteur s\u00e9lectif de la COMT \u00e0 action p\u00e9riph\u00e9rique, avec une tr\u00e8s forte affinit\u00e9 de liaison et un taux de dissociation lent du complexe opicapon-COMT. En raison de sa longue dur\u00e9e d’action, une application quotidienne est suffisante.<\/p>\n

Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le temps off pouvait \u00eatre r\u00e9duit de plus d’une heure en moyenne. Pour 37% des personnes concern\u00e9es, la r\u00e9duction \u00e9tait m\u00eame de \u22652 heures. Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents ont \u00e9t\u00e9 les dyskin\u00e9sies, qui ont \u00e9t\u00e9 bien contr\u00f4l\u00e9es par une r\u00e9duction de la dose de L-dopa. De plus, en pr\u00e9sence de fluctuations de l’effet, une utilisation pr\u00e9coce semble judicieuse, a r\u00e9sum\u00e9 Poewe.<\/p>\n

Congr\u00e8s : FomF Neurologie Update<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n