{"id":325356,"date":"2022-07-10T01:00:00","date_gmt":"2022-07-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-des-allergies-pendant-la-grossesse\/"},"modified":"2022-07-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-09T23:00:00","slug":"traitement-des-allergies-pendant-la-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-des-allergies-pendant-la-grossesse\/","title":{"rendered":"Traitement des allergies pendant la grossesse"},"content":{"rendered":"

Les maladies telles que l’asthme et la rhinite allergique sont tr\u00e8s r\u00e9pandues chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er et peuvent affecter jusqu’\u00e0 30% de ce groupe d’\u00e2ge. Le principe du traitement pharmacologique est similaire \u00e0 celui des patients non enceintes du m\u00eame groupe de maladies. N\u00e9anmoins, afin de garantir le meilleur r\u00e9sultat pour la m\u00e8re et l’enfant, le traitement doit \u00eatre d\u00e9fini avec pr\u00e9cision, car de nombreux changements immunologiques se produisent pendant la grossesse, ce qui peut favoriser les r\u00e9actions de type 2 et aggraver les ph\u00e9notypes de la maladie.<\/strong><\/p>\n

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Les maladies allergiques font partie des maladies les plus courantes dans les pays industrialis\u00e9s et touchent 18 \u00e0 30% des femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er. Alors que le risque de maladies allergiques est plus \u00e9lev\u00e9 chez les hommes pendant l’enfance, il se d\u00e9place en faveur des femmes \u00e0 l’adolescence. En particulier, la rhinite allergique, l’asthme, la dermatite atopique et les allergies alimentaires sont les principaux ph\u00e9notypes allergiques. L’asthme est associ\u00e9 \u00e0 des risques p\u00e9rinataux accrus pendant la grossesse, tels que l’accouchement pr\u00e9matur\u00e9, le faible poids \u00e0 la naissance et la pr\u00e9-\u00e9clampsie. Par cons\u00e9quent, un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la maladie et l’\u00e9ducation des patientes et des prestataires de soins de sant\u00e9 sont essentiels pour garantir les meilleurs soins possibles \u00e0 la m\u00e8re et \u00e0 l’enfant.<\/p>\n

Modifications immunologiques<\/h2>\n

Les changements immunologiques de la grossesse assurent un \u00e9quilibre coordonn\u00e9 entre une d\u00e9fense immunitaire efficace et une immunomodulation subtile, sp\u00e9cifique \u00e0 chaque stade de la grossesse. <\/span>L’implantation, la placentation, la croissance du f\u0153tus et l’accouchement sont des processus diff\u00e9rents qui n\u00e9cessitent un environnement immunitaire sp\u00e9cifique. Ainsi, l’implantation et la placentation n’impliquent pas seulement la cr\u00e9ation d’un processus pro-inflammatoire local, elles n\u00e9cessitent \u00e9galement la pr\u00e9sence de cellules immunitaires. Les cellules tueuses naturelles (cellules NK) jouent un r\u00f4le important. Ils interagissent avec des mol\u00e9cules de soi telles que HLA-C et leurs mod\u00e8les de r\u00e9action varient de l’inflammation \u00e0 la r\u00e9gulation. En revanche, la croissance et le d\u00e9veloppement du f\u0153tus n\u00e9cessitent un environnement anti-inflammatoire. Le deuxi\u00e8me trimestre, en particulier, est caract\u00e9ris\u00e9 par un d\u00e9placement vers l’immunit\u00e9 de type 2 et la promotion des m\u00e9canismes de r\u00e9gulation. Les cellules T r\u00e9gulatrices (cellules Treg) jouent un r\u00f4le central dans le maintien d’un environnement anti-inflammatoire en contr\u00f4lant les r\u00e9actions immunitaires contre les antig\u00e8nes paternels et en prot\u00e9geant les cellules f\u0153tales contre le rejet par le syst\u00e8me immunitaire maternel. Au troisi\u00e8me trimestre, avec le d\u00e9but du travail et l’accouchement, on passe \u00e0 un \u00e9tat immunitaire de type 1 plus inflammatoire. L’afflux de cellules immunitaires dans le myom\u00e8tre est essentiel pour favoriser la contraction de l’ut\u00e9rus, la naissance du b\u00e9b\u00e9 et la lib\u00e9ration du placenta.<\/p>\n

Asthme tr\u00e8s fr\u00e9quent pendant la grossesse<\/h2>\n

L’asthme non contr\u00f4l\u00e9 pr\u00e9sente un risque accru pour la m\u00e8re et l’enfant. Un contr\u00f4le insuffisant de la maladie est donc associ\u00e9 \u00e0 un risque accru de pr\u00e9-\u00e9clampsie, de c\u00e9sarienne, d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9, de faible poids \u00e0 la naissance et de petits enfants en \u00e2ge gestationnel. En outre, par rapport aux m\u00e8res non asthmatiques, elle augmente le risque d’asthme pr\u00e9coce chez la prog\u00e9niture, qui peut alors se manifester de mani\u00e8re plus prononc\u00e9e. Les modifications hormonales, immunologiques et physiologiques survenant pendant la grossesse sont responsables de cette \u00e9volution variable. Les hormones sexuelles telles que les \u0153strog\u00e8nes, la progest\u00e9rone et la prostaglandine E ont des effets bronchodilatateurs, tandis que des hormones telles que la prostaglandine F favorisent la bronchoconstriction. Les changements immunologiques au cours de la grossesse, qui exacerbent les ph\u00e9nom\u00e8nes de type 2 et favorisent l’inflammation des voies respiratoires, sont des facteurs critiques \u00e0 prendre en compte. L’adaptation de la r\u00e9ponse immunitaire augmente \u00e9galement la vuln\u00e9rabilit\u00e9 aux infections virales des voies respiratoires chez les femmes enceintes, qui sont les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents des exacerbations de l’asthme. L’asthme en \u00e2ge de procr\u00e9er \u00e9tant principalement d\u00e9clench\u00e9 par des m\u00e9canismes de type 2, le d\u00e9placement relatif de type 2 sur une p\u00e9riode prolong\u00e9e de la grossesse peut contribuer \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration du contr\u00f4le de l’asthme chez un groupe de patientes. Ainsi, le contr\u00f4le de l’asthme et les sympt\u00f4mes peuvent changer pendant la grossesse. En outre, les changements physiologiques li\u00e9s \u00e0 la grossesse peuvent contribuer \u00e0 un mauvais contr\u00f4le de la maladie chez les patientes enceintes. Ainsi, l’augmentation du volume sanguin, du tissu adipeux, de la rhinite et de l’\u0153d\u00e8me pendant la grossesse peut contribuer au r\u00e9tr\u00e9cissement des voies respiratoires sup\u00e9rieures. Le reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) est \u00e9galement fr\u00e9quent, car le tonus du sphincter \u0153sophagien et la motilit\u00e9 gastrique sont r\u00e9duits chez les femmes enceintes. Environ 65% des femmes enceintes asthmatiques souffrent \u00e9galement de rhinite, qui peut \u00eatre allergique ou non allergique. Le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil (SAOS) est \u00e9galement souvent sous-diagnostiqu\u00e9 pendant la grossesse et peut \u00eatre \u00e0 l’origine d’un mauvais contr\u00f4le de l’asthme.<\/p>\n

L’\u00e9valuation de ces maladies concomitantes avant et pendant la grossesse rec\u00e8le le potentiel de strat\u00e9gies pr\u00e9ventives pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant. Pourtant, les objectifs du traitement de l’asthme pendant la grossesse sont identiques \u00e0 ceux de la population non enceinte : contr\u00f4le du risque et r\u00e9duction des sympt\u00f4mes. Il est recommand\u00e9 d’adopter une approche progressive, comme celle d\u00e9crite par exemple dans les lignes directrices du GINA. Les m\u00e9dicaments les plus couramment utilis\u00e9s sont les b\u00eata-agonistes \u00e0 courte dur\u00e9e d’action (SABA) en inhalation, les corticost\u00e9ro\u00efdes en inhalation (ICS), les b\u00eata-agonistes \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA) en inhalation, les antagonistes des r\u00e9cepteurs des leucotri\u00e8nes (LTRA), le bromure de tiotropium en inhalation, les st\u00e9ro\u00efdes oraux (OCS) et les produits biologiques.<\/p>\n

Les exacerbations de l’asthme sont un probl\u00e8me important<\/h2>\n

Les facteurs de risque d’asthme non contr\u00f4l\u00e9 ou d’exacerbation pendant la grossesse comprennent la non-observance des m\u00e9dicaments corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s, une mauvaise fonction pulmonaire pr\u00e9existante, un asthme s\u00e9v\u00e8re avant la grossesse, le tabagisme et l’ob\u00e9sit\u00e9. La participation \u00e0 un programme de traitement de l’asthme avec un suivi r\u00e9gulier de la maladie, de l’activit\u00e9 et une r\u00e9\u00e9valuation de l’utilisation et des techniques de l’inhalateur, conduit \u00e0 une meilleure prise de m\u00e9dicaments et \u00e0 une meilleure autogestion de l’asthme. Les exacerbations de l’asthme pendant la grossesse sont associ\u00e9es \u00e0 un risque accru d’hypertension art\u00e9rielle li\u00e9e \u00e0 la grossesse, de c\u00e9sarienne, de faible poids \u00e0 la naissance et d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9. La plupart des exacerbations surviennent au cours du deuxi\u00e8me et au d\u00e9but du troisi\u00e8me trimestre, les sympt\u00f4mes li\u00e9s \u00e0 l’asthme diminuant au cours des derni\u00e8res semaines de grossesse. Les exacerbations de l’asthme pendant le travail sont rares. Le traitement des exacerbations n\u00e9cessitant une hospitalisation d’urgence est similaire \u00e0 celui des femmes asthmatiques non enceintes, avec une attention particuli\u00e8re port\u00e9e \u00e0 une oxyg\u00e9nation suffisante. Un traitement de l’asthme bas\u00e9 sur l’inflammation via des st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s r\u00e9duit les exacerbations et peut \u00e9galement am\u00e9liorer les r\u00e9sultats de la grossesse.<\/p>\n

Rhinite allergique et chronique<\/h2>\n

La rhinite allergique due \u00e0 l’hyperh\u00e9mie et \u00e0 l’\u0153d\u00e8me de la muqueuse nasale ainsi que la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP) peuvent toutes deux s’aggraver pendant la grossesse. Un traitement attentif est donc essentiel pour \u00e9viter les exacerbations de l’asthme. En principe, le traitement pendant la grossesse est similaire \u00e0 celui de la population non enceinte. Les \u00e9tapes les plus importantes sont l’\u00e9vitement des d\u00e9clencheurs et le traitement avec des m\u00e9dicaments appropri\u00e9s : les corticost\u00e9ro\u00efdes nasaux et les antihistaminiques, ainsi que leurs combinaisons, et les antihistaminiques oraux. Pour la CRSwNP, un traitement compl\u00e9mentaire par des produits biologiques peut en outre \u00eatre envisag\u00e9.<\/p>\n

Traitement antiallergique pendant la grossesse<\/h2>\n

Les antihistaminiques sont souvent prescrits pendant la grossesse pour diff\u00e9rentes indications. Les antihistaminiques non s\u00e9datifs de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration sont recommand\u00e9s pour le traitement. Les antihistaminiques de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration (antihistaminiques H1) tels que la chlorph\u00e9niramine, la diph\u00e9nhydramine, l’hydroxyzine et le k\u00e9totif\u00e8ne ne sont pas indiqu\u00e9s pour le traitement de la rhinite allergique en raison de leur profil de s\u00e9curit\u00e9 ind\u00e9pendant de la grossesse. Cependant, en cas de prescription, aucune augmentation du taux de malformations cong\u00e9nitales n’a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e. En ce qui concerne les antihistaminiques de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, la chlorph\u00e9niramine a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9e comme m\u00e9dicament de premier choix. Les m\u00e9dicaments de choix pour les antihistaminiques H1 de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, aux propri\u00e9t\u00e9s moins s\u00e9datives, sont la c\u00e9tirizine et la loratadine.<\/p>\n

Les antagonistes des r\u00e9cepteurs aux leucotri\u00e8nes (LTRA) montelukast et zafirlukast sont prescrits pour le contr\u00f4le de l’asthme et le traitement d’entretien. Les \u00e9tudes n’ont pas montr\u00e9 de lien avec des malformations cong\u00e9nitales majeures ou des r\u00e9sultats p\u00e9rinataux d\u00e9favorables. Toutefois, compte tenu du nombre limit\u00e9 de donn\u00e9es disponibles, les LTRA ne devraient \u00eatre envisag\u00e9s comme traitement de deuxi\u00e8me intention pendant la grossesse qu’en cas d’\u00e9chec des options th\u00e9rapeutiques mieux test\u00e9es.<\/p>\n

Selon la d\u00e9claration 2020 de la Task Force ESR\/TSANZ, la th\u00e9ophylline est compatible avec la grossesse. Toutefois, il ne constitue qu’une alternative et ne doit pas \u00eatre un traitement d’appoint privil\u00e9gi\u00e9 pour l’asthme pendant la grossesse.<\/p>\n

Un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 sur la s\u00e9curit\u00e9 de l’immunoth\u00e9rapie sublinguale pendant la grossesse et plusieurs \u00e9tudes r\u00e9trospectives ont montr\u00e9 que le traitement d’entretien pendant la grossesse n’entra\u00eene pas de r\u00e9sultats d\u00e9favorables. Cependant, en raison de l’absence de donn\u00e9es et du risque existant, bien que tr\u00e8s rare, d’anaphylaxie associ\u00e9e au traitement, l’introduction d’immunoth\u00e9rapies sp\u00e9cifiques aux allerg\u00e8nes ou d’\u00e9tapes d’augmentation de la dose doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e pendant la grossesse. En cas d’allergie aux hym\u00e9nopt\u00e8res, la d\u00e9cision doit \u00eatre prise au cas par cas et le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque doit \u00eatre discut\u00e9 avec la patiente. Si elle est bien tol\u00e9r\u00e9e et efficace, l’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique peut \u00eatre poursuivie pendant la grossesse.<\/p>\n

Lorsque les approches conventionnelles de traitement de l’asthme sont mal tol\u00e9r\u00e9es ou inefficaces, les m\u00e9dicaments biologiques peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour les ph\u00e9notypes d’asthme mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res. Les produits biologiques actuellement autoris\u00e9s pour le traitement des maladies allergiques sont des isotypes IgG1 (omalizumab, benralizumab et mepolizumab) ou IgG4 (dupilumab et reslizumab). En raison du transport placentaire, les taux maternels d’IgG de chaque isotype augmentent dans la circulation f\u0153tale apr\u00e8s la semaine 13. Les concentrations atteignent 50% aux semaines 28-32 et peuvent d\u00e9passer les niveaux maternels apr\u00e8s la semaine 35. Les niveaux exacts d’IgG d’un f\u0153tus d\u00e9pendent des niveaux d’IgG de la m\u00e8re. Pour cette raison, la poursuite ou l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments biologiques pendant la grossesse doit se faire en \u00e9valuant le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque pour le bien-\u00eatre de la m\u00e8re et du f\u0153tus.<\/p>\n

Outre l’asthme de type 2, le dupilumab est approuv\u00e9 par l’Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA) et la Food and Drug Administration (FDA) pour la dermatite atopique et la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux. Le dupilumab est un anticorps de l’isotype IgG4 et cible l’anticorps anti-IL-4Ralpha. L’EMA souligne que les femmes doivent \u00eatre inform\u00e9es que les avantages potentiels d’une exposition biologique pendant la grossesse doivent \u00eatre mis en balance avec les risques pour le f\u0153tus.<\/p>\n

Immunosuppresseurs<\/h2>\n

La ciclosporine peut \u00eatre envisag\u00e9e comme traitement de premi\u00e8re ligne lorsqu’un traitement \u00e0 long terme est n\u00e9cessaire pour contr\u00f4ler la maladie. Les \u00e9tudes n’ont pas montr\u00e9 d’augmentation du taux de malformations cong\u00e9nitales. Les effets ind\u00e9sirables de la grossesse, tels que le retard de croissance f\u0153tale, la pr\u00e9maturit\u00e9 ou la pr\u00e9-\u00e9clampsie, sont probablement davantage li\u00e9s \u00e0 la maladie sous-jacente de la m\u00e8re qu’au traitement m\u00e9dicamenteux. Il est n\u00e9anmoins recommand\u00e9 de surveiller la pression art\u00e9rielle et la fonction r\u00e9nale de la m\u00e8re. Selon l’ETFAD, l’azathioprine peut \u00eatre poursuivie si elle a \u00e9t\u00e9 commenc\u00e9e avant la grossesse. Sur la base des donn\u00e9es disponibles, rien n’indique que l’exposition \u00e0 l’azathioprine soit associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de l’incidence des malformations cong\u00e9nitales. Il convient toutefois de noter que la plupart des rapports sur l’azathioprine concernent des femmes souffrant de maladies auto-immunes\/inflammatoires chroniques sous-jacentes susceptibles d’affecter l’issue de la grossesse.<\/p>\n

Les corticost\u00e9ro\u00efdes sont utilis\u00e9s pour traiter une grande vari\u00e9t\u00e9 de maladies chroniques pendant la grossesse, y compris les maladies allergiques. En g\u00e9n\u00e9ral, les corticost\u00e9ro\u00efdes traversent le placenta ; l’ampleur des concentrations dans le f\u0153tus peut varier en fonction du m\u00e9tabolisme de la m\u00e8re et dans le placenta. Les \u00e9tudes sur les humains et les animaux sugg\u00e8rent une augmentation du taux de fentes palatines, de naissances pr\u00e9matur\u00e9es, de faible poids \u00e0 la naissance, de mort-n\u00e9s, de pr\u00e9-\u00e9clampsie et de diab\u00e8te gestationnel. La gravit\u00e9 de la maladie maternelle sous-jacente et de l’inflammation sont des facteurs de confusion importants qui doivent \u00eatre pris en compte dans l’interpr\u00e9tation de ces r\u00e9sultats. Une m\u00e9ta-analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pour \u00e9tudier le lien entre l’utilisation maternelle de corticost\u00e9ro\u00efdes et les fentes orofaciales. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que m\u00eame si l’utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes pendant le premier trimestre est effectivement associ\u00e9e \u00e0 une fente labiale sans ou avec palais, le risque absolu reste tr\u00e8s faible (risque de base 1\/1000, grossesses expos\u00e9es 1,2\/1000). La formation du palais \u00e9tant termin\u00e9e \u00e0 la 12e semaine de vie du f\u0153tus, il n’y a pas de risque d’anomalies en cas de traitement ult\u00e9rieur.<\/p>\n

En cas d’\u00e9chec des autres options de traitement, les corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques sont utilis\u00e9s comme traitement d’entretien pour traiter l’asthme s\u00e9v\u00e8re pendant la grossesse. Dans ce cas, des cycles courts sont indiqu\u00e9s pour traiter les exacerbations pendant la grossesse. Le risque accru de maladie non trait\u00e9e, d’exacerbations r\u00e9currentes et de mortalit\u00e9 maternelle et f\u0153tale associ\u00e9e doit \u00eatre mis en balance avec les risques potentiellement accrus des m\u00e9dicaments pour la m\u00e8re et le f\u0153tus.<\/p>\n

B\u00eata-agonistes par inhalation et corticost\u00e9ro\u00efdes par inhalation<\/h2>\n

Le traitement par albut\u00e9rol\/salbutamol est consid\u00e9r\u00e9 comme s\u00fbr au vu des donn\u00e9es actuelles. Seules quelques \u00e9tudes ont sugg\u00e9r\u00e9 un risque accru de malformations li\u00e9es \u00e0 l’exposition aux b\u00eata-agonistes. Les associations rapport\u00e9es peuvent \u00e9galement r\u00e9sulter de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’asthme maternel et de l’hypoxie f\u0153tale associ\u00e9e ou de la seule co\u00efncidence, et non de la consommation de m\u00e9dicaments en question. Les b\u00eata-agonistes \u00e0 longue dur\u00e9e d’action devraient pr\u00e9senter un profil de s\u00e9curit\u00e9 similaire \u00e0 celui de l’albut\u00e9rol\/salbutamol en raison d’une pharmacologie et d’une toxicologie similaires.<\/p>\n

Corticost\u00e9ro\u00efdes nasaux<\/h2>\n

Les donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 relatives aux sprays nasaux de corticost\u00e9ro\u00efdes (CSI) n’indiquent pas de risque accru pour la m\u00e8re et l’enfant, en particulier pour le bud\u00e9sonide, qui peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un produit de premier choix pour l’administration nasale. De m\u00eame, les donn\u00e9es globalement limit\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9 des corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux n’indiquent pas de risque accru de malformations cong\u00e9nitales, notamment de fentes buccales, pendant la grossesse. Le bud\u00e9sonide, le cicl\u00e9sonide, la fluticasone et la mom\u00e9tasone sont donc consid\u00e9r\u00e9s comme probablement s\u00fbrs. Sur la base de donn\u00e9es exp\u00e9rimentales chez l’animal, l’utilisation d’antihistaminiques nasaux tels que l’olopatadine ou l’az\u00e9lastine ne devrait pas augmenter le risque d’anomalies cong\u00e9nitales, mais aucune donn\u00e9e n’est actuellement disponible chez l’homme.<\/p>\n

Traitement topique<\/h2>\n

L’application topique de corticost\u00e9ro\u00efdes est suivie d’une absorption syst\u00e9mique, en particulier lorsqu’ils sont appliqu\u00e9s sur de grandes surfaces de peau enflamm\u00e9e ou l\u00e9s\u00e9e. Une revue Cochrane a \u00e9valu\u00e9 la s\u00e9curit\u00e9 de l’exposition aux corticost\u00e9ro\u00efdes topiques pendant la grossesse et n’a pas rapport\u00e9 d’augmentation du risque de malformations. Par cons\u00e9quent, si des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques plus puissants sont n\u00e9cessaires, l’exposition doit \u00eatre limit\u00e9e \u00e0 une courte p\u00e9riode. La recommandation actuelle est que les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s sont le premier choix par rapport aux corticost\u00e9ro\u00efdes forts \u00e0 tr\u00e8s forts.<\/p>\n

Aucune \u00e9tude n’a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur l’utilisation des inhibiteurs topiques de la calcineurine (ICN) chez les femmes enceintes. Les donn\u00e9es publi\u00e9es sur le tacrolimus oral n’indiquent pas d’augmentation du risque de malformations cong\u00e9nitales graves au-del\u00e0 du risque de base dans la population g\u00e9n\u00e9rale. La biodisponibilit\u00e9 du tacrolimus topique est faible et, en raison de la grande taille du tacrolimus, la r\u00e9sorption syst\u00e9mique est tr\u00e8s faible (0\/1-0,03%). Par cons\u00e9quent, on peut s’attendre \u00e0 ce que les formes d’administration topique aient une faible absorption, ce qui ne devrait pas affecter le f\u0153tus. L’ETFAD recommande de justifier l’utilisation des INC topiques pendant la grossesse sur la base des r\u00e9sultats connus apr\u00e8s administration orale. Comme pour le tacrolimus, l’absorption syst\u00e9mique du pim\u00e9crolimus est faible. Les donn\u00e9es sur l’exposition au pim\u00e9crolimus pendant la grossesse sont trop limit\u00e9es pour pouvoir \u00e9valuer l’innocuit\u00e9 de son utilisation pendant la grossesse. De m\u00eame, les donn\u00e9es sur le Crisaborol, un inhibiteur topique de la phosphodiest\u00e9rase 4 (PDE-4), sont trop limit\u00e9es pour recommander son utilisation avant la conception ou pendant la grossesse.<\/p>\n

M\u00e9dicaments contre-indiqu\u00e9s pendant la grossesse<\/h2>\n

Le m\u00e9thotrexate est un antagoniste de l’acide folique et inhibe la dihydrofolate r\u00e9ductase. Il est associ\u00e9 \u00e0 des malformations cong\u00e9nitales chez les enfants. Des anomalies craniofaciales (hydroc\u00e9phalie, m\u00e9ningo-enc\u00e9phaloc\u00e8le, anenc\u00e9phalie, craniost\u00e9nose pari\u00e9tale, fente labiale et\/ou palatine, hypo- ou r\u00e9trognathie), des anomalies des membres (syndactylie, pieds bots), un retard de croissance intra-ut\u00e9rin et un retard mental ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s apr\u00e8s la prise de m\u00e9thotrexate. Les donn\u00e9es sur la contraception apr\u00e8s une exposition accidentelle \u00e0 faible dose ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un risque variable ; il convient donc de prendre une d\u00e9cision conjointe et \u00e9clair\u00e9e. Le m\u00e9thotrexate est contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse et plusieurs recommandations de contraception ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es. En r\u00e9sum\u00e9, l’ETFAD d\u00e9clare : “L’EFTAD reconna\u00eet l’\u00e9cart entre les recommandations de l’EULAR\/EADV\/EDF (1 \u00e0 3 mois avant la date de conception souhait\u00e9e) et l’\u00e9tiquette de l’EMA (6 mois d’attente) et recommande d’arr\u00eater le traitement 6 mois avant la date de conception souhait\u00e9e en l’absence de lignes directrices locales\/nationales”.<\/p>\n

Le mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til est un inhibiteur de la synth\u00e8se des purines. Les malformations les plus courantes d\u00e9crites en relation avec le mycoph\u00e9nolate sont les suivantes : D\u00e9veloppement anormal des oreilles, fentes faciales, malformations oculaires, squelettiques et cardiaques. Des taux accrus d’avortements spontan\u00e9s et d’accouchements pr\u00e9matur\u00e9s ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s chez les femmes expos\u00e9es au mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til. Le mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til est t\u00e9ratog\u00e8ne, strictement contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse et le traitement doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 au moins trois mois avant la conception pr\u00e9vue. Par cons\u00e9quent, les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er doivent \u00eatre inform\u00e9es du caract\u00e8re t\u00e9ratog\u00e8ne du m\u00e9dicament. Par cons\u00e9quent, si les femmes envisagent une grossesse, le mycoph\u00e9nolate mof\u00e9til ne devrait pas \u00eatre prescrit par les prestataires de soins de sant\u00e9.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Pfaller B, et al. : Prise en charge des maladies allergiques pendant la grossesse. European Journal of Allergy and Clinical Immunology 2021 ; https:\/\/doi.org\/10.1111\/all.15063.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(2) : 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les maladies telles que l’asthme et la rhinite allergique sont tr\u00e8s r\u00e9pandues chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er et peuvent affecter jusqu’\u00e0 30% de ce groupe d’\u00e2ge. Le principe…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121613,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L'asthme comme facteur de risque","footnotes":""},"category":[11349,11527,11531,11422,11477,11549],"tags":[12972,12338,15213],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325356","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-etudes","category-formation-continue","category-gynecologie","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-allergie-fr","tag-asthme","tag-grossesse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 00:14:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325331,"slug":"trattamento-delle-allergie-in-gravidanza","post_title":"Trattamento delle allergie in gravidanza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-delle-allergie-in-gravidanza\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325341,"slug":"tratamento-de-alergias-durante-a-gravidez","post_title":"Tratamento de alergias durante a gravidez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-alergias-durante-a-gravidez\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325350,"slug":"tratamiento-de-las-alergias-durante-el-embarazo","post_title":"Tratamiento de las alergias durante el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-las-alergias-durante-el-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325356","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325356"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325356\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325356"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325356"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325356"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325356"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}