{"id":325359,"date":"2022-07-08T01:00:00","date_gmt":"2022-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-sur-la-gestion-interprofessionnelle-du-delirium\/"},"modified":"2022-07-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-07T23:00:00","slug":"focus-sur-la-gestion-interprofessionnelle-du-delirium","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/focus-sur-la-gestion-interprofessionnelle-du-delirium\/","title":{"rendered":"Focus sur la gestion interprofessionnelle du delirium"},"content":{"rendered":"

Le traitement des personnes gravement malades exige du personnel hospitalier une concentration maximale, des connaissances actualis\u00e9es et une rapidit\u00e9 d’action. Le congr\u00e8s de m\u00e9decine neurointensive s’est donc explicitement pench\u00e9 sur les avanc\u00e9es scientifiques, la collaboration entre les diff\u00e9rentes disciplines et les proc\u00e9dures dans les unit\u00e9s de soins intensifs. De la recherche \u00e0 la pratique, telle \u00e9tait l’ambition des multiples \u00e9changes entre les sp\u00e9cialit\u00e9s neurom\u00e9dicales. L’accent a \u00e9t\u00e9 mis, entre autres, sur la gestion interprofessionnelle du delirium.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement d’un d\u00e9lire fait partie des complications fr\u00e9quentes en soins intensifs. Il se caract\u00e9rise par une confusion, des troubles de l’attention, de l’orientation et de la conscience. Comme il est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9, il doit \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 t\u00f4t. Mais cela pose des d\u00e9fis, en particulier pour les patients inconscients. Le d\u00e9veloppement d’un d\u00e9lire dans le cadre du syndrome post-UCI peut en outre avoir des cons\u00e9quences importantes, comme l’a montr\u00e9 le professeur Julian B\u00f6sel, Kassel (D). Le syndrome des soins post-intensifs (SSPI) comprend des sympt\u00f4mes physiques, cognitifs et psychologiques, notamment une diminution de la r\u00e9sistance \u00e0 l’effort, une faiblesse musculaire, des troubles de la concentration et de la m\u00e9moire. Le terme alternatif de “syndrome de passage” sugg\u00e8re ici une maladie passag\u00e8re. Cependant, le d\u00e9lire n’est pas seulement associ\u00e9 \u00e0 une l\u00e9talit\u00e9 accrue, mais \u00e9galement \u00e0 une hospitalisation plus longue et \u00e0 des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques moins bons.<\/p>\n

Le personnel soignant a pourtant la chance de pouvoir d\u00e9tecter les premiers sympt\u00f4mes d’un d\u00e9lire et devrait donc \u00eatre particuli\u00e8rement form\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9vention. Les troubles cognitifs aigus sont encore souvent consid\u00e9r\u00e9s comme des cons\u00e9quences in\u00e9vitables de la gravit\u00e9 de la maladie sous-jacente ou apparaissent comme des effets des divers facteurs d\u00e9clencheurs de l’environnement en soins intensifs. Dr med. Peter Nydahl, Kiel (D), a donc plaid\u00e9 pour une approche interprofessionnelle de la gestion du delirium. L’\u00e9quipe de m\u00e9decins, de th\u00e9rapeutes et de soignants doit travailler en \u00e9troite collaboration.<\/p>\n

D\u00e9veloppement d’un syst\u00e8me de scoring<\/h2>\n

Un groupe de chercheurs de Munich a donc pr\u00e9sent\u00e9 ses r\u00e9sultats concernant un syst\u00e8me de scoring clinique pour la stratification du risque des patients victimes d’un AVC avec trouble quantitatif de la conscience [1]. Le crit\u00e8re d’inclusion a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme \u00e9tant, outre un AVC isch\u00e9mique ou h\u00e9morragique, une alt\u00e9ration de la conscience sur la base du GCS <15 et\/ou de la cat\u00e9gorie de vigilance NIHSS >0. Une caract\u00e9risation anamnestique, clinique et d’imagerie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e. L’association des param\u00e8tres avec le diagnostic clinique de delirium a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e par des tests exacts de Fisher et des mod\u00e8les de r\u00e9gression logistique. Entre avril et juillet 2021, 106 patients d’un \u00e2ge moyen de 71,5 ans r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion. Au cours de l’hospitalisation, 50% ont d\u00e9velopp\u00e9 un delirium. L’\u00e2ge, l’exsiccose, ainsi que des ant\u00e9c\u00e9dents de maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative ou de tumeur \u00e9taient associ\u00e9s de mani\u00e8re statistiquement significative \u00e0 la survenue d’un d\u00e9lire. Pour les param\u00e8tres relev\u00e9s par l’appareil, une corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour une r\u00e9duction globale du volume c\u00e9r\u00e9bral au scanner, le score de Fazekas, le taux d’h\u00e9moglobine et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’enc\u00e9phalopathie \u00e0 l’EEG. L’\u00e9tude a d\u00e9montr\u00e9 que les param\u00e8tres cliniques et d’imagerie \u00e9taient significativement associ\u00e9s au d\u00e9veloppement du delirium chez les patients ayant subi un AVC. Ils devraient servir de base \u00e0 l’\u00e9laboration d’un score.<\/p>\n

Un groupe de travail de Stuttgart s’est pench\u00e9 sur un objectif similaire, en cherchant \u00e0 d\u00e9tecter le delirium \u00e0 un stade pr\u00e9coce \u00e0 l’aide d’un outil de d\u00e9pistage [2]. Pour ce faire, l’\u00e9chelle<\/em> DOSS ( Delirium Observation Screening Sc<\/em> ale) de Schuurmann a \u00e9t\u00e9 impl\u00e9ment\u00e9e en 2021 dans le dossier patient \u00e9lectronique de la Stroke Unit en tant qu’outil de d\u00e9pistage. L’objectif est de d\u00e9tecter syst\u00e9matiquement un DOSS anormal chez tous les patients \u226565 ans. Avec l’aide du DOSS, le d\u00e9pistage r\u00e9gulier des patients \u00e2g\u00e9s ayant subi un AVC aigu peut \u00eatre facilement int\u00e9gr\u00e9 dans le travail quotidien du personnel soignant. Les patients pr\u00e9sentant une valeur \u22653 anormale ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s plus avant en termes de pr\u00e9sentation clinique neurologique et de localisation de l’infarctus. Le d\u00e9pistage DOSS a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 chez 72% des 365 patients. Des valeurs anormales ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9es chez 105 patients (28%). Une corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie entre un DOSS anormal et l’\u00e2ge, une plus grande s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes, une plus grande \u00e9tendue de l’infarctus et une leucoenc\u00e9phalopathie vasculaire sous-corticale comme l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale pr\u00e9alable.<\/p>\n

A Zurich, la gestion interprofessionnelle du delirium est \u00e9tudi\u00e9e en relation avec l’entra\u00eenement \u00e0 l’orientation vers la r\u00e9alit\u00e9 (ROT) [3]. C’est l’une des mesures les plus efficaces pour r\u00e9duire le delirium, avec la stimulation cognitive et l’hygi\u00e8ne du sommeil. L’utilisation du ROT implique une communication calme et adapt\u00e9e avec l’utilisation de moyens auxiliaires tels que des lunettes. En outre, il est essentiel d’avoir un emploi du temps structur\u00e9 et d’int\u00e9grer les effets personnels. En outre, la table d’orientation est utilis\u00e9e comme outil. La structure du contenu est standardis\u00e9e. Ainsi, le contenu est g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9labor\u00e9 en commun en ergoth\u00e9rapie. Ainsi, il contient les informations correspondant aux capacit\u00e9s du patient, \u00e0 savoir le nom, le lieu, la date, le nom des professionnels de sant\u00e9 qui le prennent en charge et d’autres informations. Dans la vie quotidienne de l’h\u00f4pital, la table d’orientation est int\u00e9gr\u00e9e de mani\u00e8re interprofessionnelle. L’exp\u00e9rience pratique montre qu’il est essentiel d’appliquer syst\u00e9matiquement le ROT en m\u00eame temps que la table d’orientation. Les patients re\u00e7oivent les informations n\u00e9cessaires qu’ils peuvent assimiler et sont ainsi encourag\u00e9s dans leur processus de r\u00e9habilitation. Globalement, cela a un effet positif sur l’\u00e9volution des patients en d\u00e9lire.<\/p>\n

Intervention pharmacologique bas\u00e9e sur des preuves<\/h2>\n

Le professeur P. Pittermann, de Wiesbaden (D), a toutefois soulign\u00e9 que, malgr\u00e9 un nombre croissant de publications, les preuves concernant la pharmacoth\u00e9rapie du delirium sont limit\u00e9es [4]. L’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes, des crit\u00e8res d’\u00e9valuation insuffisamment clairs, l’absence d’utilisation de m\u00e9thodes d’analyse de survie concernant l’incidence et la dur\u00e9e du delirium, des erreurs m\u00e9thodologiques dans l’\u00e9valuation statistique et l’\u00e9tablissement du diagnostic \u00e0 l’aide de tests de d\u00e9pistage sans examen des diagnostics diff\u00e9rentiels contribuent \u00e0 l’obtention de r\u00e9sultats contradictoires. Seuls les alpha-2 agonistes ont montr\u00e9 une r\u00e9duction de la dur\u00e9e de ventilation, tandis que les antipsychotiques ont montr\u00e9 une sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport au placebo, notamment en termes de taux de r\u00e9ponse et de d\u00e9lai de r\u00e9ponse. N\u00e9anmoins, il est possible de mettre en place une pharmacoth\u00e9rapie du delirium bas\u00e9e sur les preuves et ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes.<\/p>\n

Le traitement symptomatique selon le Richmond Agitation Sedation Scale<\/em> (RASS) et la pharmacoth\u00e9rapie ax\u00e9e sur les sympt\u00f4mes, en tenant compte des maladies associ\u00e9es telles que la d\u00e9mence ou le syndrome de sevrage, tiennent compte des r\u00e9sultats contradictoires des \u00e9tudes qui sugg\u00e8rent que le d\u00e9lire n’est pas une entit\u00e9 pathologique de cause unique, mais un complexe de sympt\u00f4mes de diff\u00e9rentes causes en interaction.<\/p>\n

\nCongr\u00e8s : R\u00e9union annuelle de la DGNI et de la DSG (ANIM)<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Wischmann J, Kremer P, Hinske L, et al : Delir in the Stroke Unit : A new clinical score. ANIM 2022, Communications libres I.<\/li>\n
  2.  Bott CC, Alf F, Spank J et al. : D\u00e9pistage syst\u00e9matique du delirium \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle DOSS (Delir Observation Screening Scale) dans les unit\u00e9s d’urgence : Caract\u00e9ristiques de l’infarctus chez les patients suspects. ANIM 2022, PSS ePoster.<\/li>\n
  3. Schubiger N, Mlynski H : Interprofessional Delirure Management in Relating to Reality Orientation Training (ROT) in the Stroke Center USZ, ANIM 2022, Posters session VI.<\/li>\n
  4. Pittermann P : La pharmacoth\u00e9rapie du delirium bas\u00e9e sur l’\u00e9vasion – aussi contradictoire que les donn\u00e9es ? ANIM 2022, session de posters II.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(3) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le traitement des personnes gravement malades exige du personnel hospitalier une concentration maximale, des connaissances actualis\u00e9es et une rapidit\u00e9 d’action. Le congr\u00e8s de m\u00e9decine neurointensive s’est donc explicitement pench\u00e9 sur…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121707,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine neurointensive","footnotes":""},"category":[11527,11383,11464,11535,11549],"tags":[15220,15223,15218,15224],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-neurologie-fr","category-pharmacologie-et-toxicologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-delire","tag-medecine-neurointensive","tag-pharmacotherapie-fr","tag-rass-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 11:40:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325367,"slug":"focus-sulla-gestione-interprofessionale-del-delirio","post_title":"Focus sulla gestione interprofessionale del delirio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-sulla-gestione-interprofessionale-del-delirio\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325333,"slug":"foco-na-gestao-interprofissional-do-delirio","post_title":"Foco na gest\u00e3o interprofissional do del\u00edrio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-gestao-interprofissional-do-delirio\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325343,"slug":"centrarse-en-la-gestion-interprofesional-del-delirio","post_title":"Centrarse en la gesti\u00f3n interprofesional del delirio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-gestion-interprofesional-del-delirio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325359","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325359"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325359\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121707"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325359"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}