{"id":325378,"date":"2022-07-06T14:00:00","date_gmt":"2022-07-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-compression-un-element-therapeutique-important\/"},"modified":"2022-07-06T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-06T12:00:00","slug":"la-compression-un-element-therapeutique-important","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-compression-un-element-therapeutique-important\/","title":{"rendered":"La compression, un \u00e9l\u00e9ment th\u00e9rapeutique important"},"content":{"rendered":"

M\u00eame si le traitement par compression est une th\u00e9rapie plut\u00f4t impopulaire et souvent abandonn\u00e9e, le bandage de compression est la meilleure mesure pour \u00e9liminer l’une des causes les plus importantes des maladies veineuses et des ulc\u00e8res : \u00e0 savoir la stagnation du sang dans les veines. Mais avant cela, il est indispensable de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic angiologique !<\/strong><\/p>\n

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La recommandation “Prendre les bonnes d\u00e9cisions” (KEE) : “Un diagnostic vasculaire (art\u00e9riel et veineux) doit \u00eatre effectu\u00e9 avant de proc\u00e9der \u00e0 un traitement complexe des ulc\u00e8res de jambe chroniques” a pour but d’aider les m\u00e9decins dans leur travail responsable afin de poser les bonnes indications en cas de maladies internes. Le Dr Katja M\u00fchlberg, sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine interne et en angiologie \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire de Leipzig (D), ajoute \u00e0 ce stade le “statut lymphatique”, car selon elle, le lit du courant est souvent oubli\u00e9, alors qu’il devrait \u00eatre pris en compte, notamment dans le diagnostic des plaies. Malheureusement, il en va autrement dans la pratique clinique quotidienne : “Des m\u00e9thodes toujours plus r\u00e9centes et int\u00e9ressantes sont essay\u00e9es, comme par exemple le nouveau guide publi\u00e9 sur l’utilisation du plasma froid. Mais si l’on ne conna\u00eet pas la cause de la plaie, ces m\u00e9thodes ne sont g\u00e9n\u00e9ralement d’aucune aide. Hippocrate le savait d\u00e9j\u00e0, dont l’affirmation “Avant la th\u00e9rapie, les dieux ont plac\u00e9 le diagnostic” est toujours valable aujourd’hui”, explique M\u00fchlberg [1].<\/p>\n

Diagnostic angiologique<\/h2>\n

Environ 80% des causes des plaies des jambes rel\u00e8vent de la sp\u00e9cialit\u00e9 angiologique. Cela concerne aussi bien le territoire art\u00e9riel, veineux et lymphatique que le territoire diab\u00e9tique-neuropathique, car la neuropathie est class\u00e9e comme microangiophatie dans le diagnostic vasculaire. Ind\u00e9pendamment des pansements, les troubles de la perfusion art\u00e9rielle, qui se traduisent souvent par des gangr\u00e8nes ou des n\u00e9croses s\u00e8ches, doivent \u00eatre revascularis\u00e9s. Les ulc\u00e8res des jambes dus \u00e0 la congestion, qu’ils soient d’origine veineuse ou lymphatique, doivent \u00eatre comprim\u00e9s pour les d\u00e9congestionner. Et les ulc\u00e9rations diab\u00e9tiques neuropathiques li\u00e9es \u00e0 la pression doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’un soulagement de la pression. En outre, les patients pr\u00e9sentant des plaies non cicatrisantes doivent, selon la ligne directrice, b\u00e9n\u00e9ficier d’un d\u00e9pistage de l’APVP par l’indice cheville-bras (ABI). Les plaies sont consid\u00e9r\u00e9es comme non cicatrisantes si elles ne montrent aucune tendance \u00e0 la cicatrisation apr\u00e8s quatre \u00e0 six semaines.<\/p>\n

Le manque de conformit\u00e9 aux lignes directrices est un probl\u00e8me<\/h2>\n

Cependant, malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9cents dans le traitement de l’AOP, les r\u00e9sultats actuels restent mauvais, en particulier pour l’isch\u00e9mie critique des membres (ICM). Malgr\u00e9 la r\u00e9duction d\u00e9montr\u00e9e de la perte de membres due \u00e0 la revascularisation, les patients CLI re\u00e7oivent toujours significativement moins d’angiographies et de revascularisations. Cela est confirm\u00e9 par les donn\u00e9es d’un groupe de travail de M\u00fcnster, qui montrent que 37% de tous les patients qui vont \u00e0 l’amputation n’ont jamais essay\u00e9 de visualisation des vaisseaux ou de revascularisation auparavant [2]. En outre, les patients f\u00e9minins atteints d’isch\u00e9mie chronique mena\u00e7ant les extr\u00e9mit\u00e9s sont nettement moins bien trait\u00e9s que les patients masculins. Selon les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude, ils sont moins susceptibles de subir une tentative de revascularisation et de recevoir un traitement conforme aux directives [3].<\/p>\n

Plaies li\u00e9es \u00e0 la congestion (causes veineuses et lymphatiques)<\/h2>\n

Le diagnostic des plaies li\u00e9es \u00e0 la congestion se fait g\u00e9n\u00e9ralement par un diagnostic visuel, un diagnostic par appareillage est rarement n\u00e9cessaire. Les causes veineuses comprennent l’insuffisance veineuse chronique, qui peut \u00eatre caus\u00e9e par des varices, une thrombose ou le syndrome post-thrombotique, qui est l’une des principales causes d’ulc\u00e9rations congestives d’origine veineuse. Il est plut\u00f4t rare de recourir \u00e0 un diagnostic de la fonction veineuse, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement une proc\u00e9dure tomographique ou une \u00e9chographie lorsque les patients ne peuvent pas fournir d’informations ou que les r\u00e9sultats ne sont pas clairs.<\/p>\n

Les \u0153d\u00e8mes veineux sont principalement dus \u00e0 l’insuffisance valvulaire veineuse, qui provoque un flux pendulaire. Elles se pr\u00e9sentent sous la forme de varices ou de thromboses proximales dans la r\u00e9gion du bassin\/de la cuisse, o\u00f9 se produit un reflux. A ce stade, M\u00fchlberg attire \u00e0 nouveau l’attention sur le troisi\u00e8me domaine de flux en angiologie, celui des vaisseaux lymphatiques. Dans le tissu interstitiel, ces derniers sont \u00e9troitement coupl\u00e9s aux capillaires et aux connexions art\u00e9rio-veineuses et jouent un r\u00f4le important, notamment dans les l\u00e9sions li\u00e9es \u00e0 la congestion. Contrairement \u00e0 ce que l’on pensait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent du m\u00e9canisme de Frank-Starling, l’\u00e9vacuation lymphatique ou le liquide interstitiel est \u00e0 90% \u00e9vacu\u00e9 par les vaisseaux lymphatiques, ind\u00e9pendamment des gradients de pression. En pr\u00e9sence d’un reflux veineux, comme dans le cas du syndrome post-thrombotique, la charge du syst\u00e8me est d\u00e9cupl\u00e9e.<\/p>\n

Les causes lymphatiques comprennent la chirurgie, la radioth\u00e9rapie ou les tumeurs, qui peuvent entra\u00eener un lymph\u0153d\u00e8me. La congestion veineuse chronique, en particulier, est un point de d\u00e9part plus fr\u00e9quent du lymph\u0153d\u00e8me. Les syst\u00e8mes de congestion arthrog\u00e8nes, qui se produisent par exemple en cas d’immobilit\u00e9, lorsque la cheville ne peut plus \u00eatre boug\u00e9e activement, sont \u00e9galement des d\u00e9clencheurs typiques d’un lymph\u0153d\u00e8me et d’ulc\u00e9rations d’origine lymph\u0153d\u00e9mateuse. Sans oublier l’ob\u00e9sit\u00e9. Les lymph\u0153d\u00e8mes associ\u00e9s \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 sont de plus en plus fr\u00e9quents et des lymph\u0153d\u00e8mes neuropathiques peuvent \u00e9galement appara\u00eetre. Ils jouent \u00e9galement un r\u00f4le dans le syndrome du pied diab\u00e9tique. En effet, chez le diab\u00e9tique, il existe une vasoconstriction permanente dans le sphincter pr\u00e9capillaire en raison de la neuropathie. Pour cette raison, le sang ne s’\u00e9coule pas dans la voie terminale, mais fait un court-circuit via des shunts AV. Cependant, la voie terminale fait partie de la r\u00e9gion o\u00f9 se produit la cicatrisation et qui est sensible aux pressions.<\/p>\n

Effectuer une anamn\u00e8se de compression<\/h2>\n

Le diagnostic des plaies d’ulc\u00e8res congestifs, veineux et lymphatiques, doit toujours inclure une anamn\u00e8se de compression. Une pression de bandage de compression doit \u00eatre d’environ 40-50 mmHg pour les ulc\u00e8res veineux ou lymphatiques chroniques. Celui-ci est atteint par les professionnels de sant\u00e9 chez environ 12% des patients. La plupart des bandages de compression se situent bien en dessous de la pression cible. En outre, les bas de compression veineuse classiques ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s dans le traitement des ulc\u00e8res veineux ou lymphatiques chroniques. Dans ce cas, le bon bas est le tricot plat. La classe de compression doit \u00eatre au moins \u00e9gale \u00e0 la classe deux. Pour les l\u00e9sions plus \u00e9tendues et plus importantes, la classe de compression trois doit \u00eatre prescrite (tableau 1)<\/span> [4].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Mise en \u0153uvre pratique en consultation de plaies<\/h2>\n

Selon M\u00fchlberg, chaque patient pr\u00e9sentant une plaie re\u00e7oit dans son cabinet une mesure de la pression cheville-bras. D’une part, pour d\u00e9terminer s’il existe un d\u00e9ficit de perfusion art\u00e9rielle masqu\u00e9 ou non masqu\u00e9 et, d’autre part, pour clarifier le degr\u00e9 de compression autoris\u00e9. En cas d’ABI pathologique, une \u00e9chographie vasculaire est r\u00e9alis\u00e9e et, si n\u00e9cessaire, une revascularisation par cath\u00e9ter est effectu\u00e9e. Comme la cicatrisation ne peut avoir lieu que si les tissus sont correctement nourris. En cas d’ulc\u00e9ration veineuse, la recherche de facteurs de risque tels que l’insuffisance veineuse chronique ou le syndrome post-thrombotique est effectu\u00e9e. En cas d’\u0153d\u00e8me lymphatique, l’anamn\u00e8se est d\u00e9terminante, de m\u00eame que le contr\u00f4le de l’\u00e9volution avec contr\u00f4le du p\u00e9rim\u00e8tre du m\u00e8tre. Un d\u00e9pistage de la neuropathie est \u00e9galement effectu\u00e9 si n\u00e9cessaire, ainsi qu’un examen du syndrome du pied diab\u00e9tique chez les patients diab\u00e9tiques. Il ne faut pas non plus n\u00e9gliger les maladies sous-jacentes, car tout n’est pas d’origine vasculaire ou uniquement vasculaire, ni l’\u00e9tat nutritionnel des patients, recommande M\u00fchlberg.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Toujours mesure de l’ABI\/\u00e9chographie vasculaire<\/li>\n
  • Penser \u00e0 une AOPV masqu\u00e9e<\/li>\n
  • Pas d’amputation sans visualisation des vaisseaux\/essai de revascularisation<\/li>\n
  • Sans revascularisation, l’ulc\u00e8re art\u00e9riel ne gu\u00e9rit pas<\/li>\n
  • Sans compression (efficace), l’ulc\u00e8re veineux\/lymphatique ne gu\u00e9rit pas<\/li>\n
  • Sans d\u00e9charge, l’ulc\u00e8re neuropathique diab\u00e9tique ne gu\u00e9rit pas<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCongr\u00e8s : DGIM<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Katja Sibylle M\u00fchlberg : D\u00e9cider intelligemment en angiologie : les plaies chroniques – jamais sans diagnostic vasculaire. 12\u00e8me discussion de cas interactive DGIM, 30\/04\/2022.<\/li>\n
    2. Reinecke H, et al : Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia : still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J 2015 ; doi : https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv006.<\/li>\n
    3. Makowski L, et al : Diff\u00e9rences li\u00e9es au sexe dans le traitement et les r\u00e9sultats de l’isch\u00e9mie chronique des membres inf\u00e9rieurs : une cohorte r\u00e9elle. Eur Heart J 2022 ; doi : https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehac016.<\/li>\n
    4. Lurie F, et al : Compression therapy after invasive treatment of superficial veins of the lower extremities : Clinical practice guidelines of the American Venous Forum, Society for Vascular Surgery, American College of Phlebology, Society for Vascular Medicine, and International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2019 ; doi : 10.1016\/j.jvsv.2018.10.002.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(6) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      M\u00eame si le traitement par compression est une th\u00e9rapie plut\u00f4t impopulaire et souvent abandonn\u00e9e, le bandage de compression est la meilleure mesure pour \u00e9liminer l’une des causes les plus importantes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122737,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Affections veineuses et lymphatiques des jambes","footnotes":""},"category":[11357,11404,11368,11315,11326,11535,11549],"tags":[15258,15259,15260,15257],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325378","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-phlebologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-compression-fr","tag-maladie-de-la-jambe","tag-maladies-lymphatiques-des-jambes","tag-veines-variqueuses","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 11:24:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325383,"slug":"la-compressione-come-elemento-terapeutico-importante","post_title":"La compressione come elemento terapeutico importante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-compressione-come-elemento-terapeutico-importante\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325271,"slug":"a-compressao-como-um-elemento-terapeutico-importante","post_title":"A compress\u00e3o como um elemento terap\u00eautico importante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-compressao-como-um-elemento-terapeutico-importante\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325334,"slug":"la-compresion-como-elemento-terapeutico-importante","post_title":"La compresi\u00f3n como elemento terap\u00e9utico importante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-compresion-como-elemento-terapeutico-importante\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325378","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325378"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325378\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122737"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325378"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325378"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325378"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325378"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}