{"id":325403,"date":"2022-07-04T15:51:22","date_gmt":"2022-07-04T13:51:22","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouveau-medicament-pour-le-traitement-aigu-des-avc\/"},"modified":"2022-07-04T15:51:22","modified_gmt":"2022-07-04T13:51:22","slug":"nouveau-medicament-pour-le-traitement-aigu-des-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveau-medicament-pour-le-traitement-aigu-des-avc\/","title":{"rendered":"Nouveau m\u00e9dicament pour le traitement aigu des AVC"},"content":{"rendered":"

Pour le traitement de l’AVC aigu d\u00fb \u00e0 une occlusion vasculaire ou \u00e0 un caillot dans le cerveau, la r\u00e8gle est “time is brain” – c’est-\u00e0-dire qu’il faut \u00e9viter toute perte de temps. L’utilisation d’ambulances sp\u00e9ciales (unit\u00e9s mobiles de soins intensifs) donne de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats, car le diagnostic est confirm\u00e9 “sur place” par un scanner et un traitement par thrombolyse dissolvant les caillots peut \u00eatre commenc\u00e9. L’\u00e9tude TASTE-A [1] sugg\u00e8re pour la premi\u00e8re fois des avantages suppl\u00e9mentaires de la substance tenecteplase par rapport \u00e0 l’alteplase.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En Allemagne, 270 000 personnes sont victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chaque ann\u00e9e [2]. Dans la majorit\u00e9 des cas, il s’agit d’AVC dits isch\u00e9miques – c’est-\u00e0-dire qu’une zone du cerveau n’est plus (suffisamment) irrigu\u00e9e. Le traitement vise \u00e0 r\u00e9tablir la circulation sanguine le plus rapidement possible afin que les cellules c\u00e9r\u00e9brales de la r\u00e9gion touch\u00e9e ne soient pas endommag\u00e9es de mani\u00e8re permanente par l’isch\u00e9mie et qu’il n’y ait pas de handicaps permanents “time is brain”). La dissolution m\u00e9dicamenteuse des caillots par voie sanguine (thrombolyse syst\u00e9mique, en abr\u00e9g\u00e9 lyse) doit \u00eatre effectu\u00e9e au plus tard 4,5 heures apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. <\/span><\/p>\n

Dans certains pays, y compris dans plusieurs villes allemandes comme Berlin, il existe des ambulances sp\u00e9cialis\u00e9es, appel\u00e9es Stroke-Mobile ou unit\u00e9s mobiles de soins intensifs (MSU), qui sont \u00e9quip\u00e9es d’un scanner afin d’assurer le diagnostic sur place avec une imagerie ad\u00e9quate et de pouvoir commencer la thrombolyse sans perte de temps. Le m\u00e9dicament de r\u00e9f\u00e9rence pour la thrombolyse est l’alt\u00e9plase, un fibrinolytique produit par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique (activateur tissulaire recombinant du plasminog\u00e8ne (rtPA – “recombinant tissue-type plasminogen activator”).<\/span><\/p>\n

La substance Tenecteplase (TNK-t-PA) est une mol\u00e9cule modifi\u00e9e avec une plus grande sp\u00e9cificit\u00e9 de la fibrine et une demi-vie plus longue, ce qui pourrait am\u00e9liorer la reperfusion et le r\u00e9sultat clinique. Un autre avantage de la substance, notamment pour l’utilisation dans les Stroke-Mobiles ou lors de transferts d’urgence entre h\u00f4pitaux, est l’administration d’un seul bolus. L’alt\u00e9plase, en revanche, est administr\u00e9e en perfusion pendant une heure. La t\u00e9nect\u00e9plase est utilis\u00e9e depuis plus de 20 ans dans le traitement des crises cardiaques, mais on manque encore de donn\u00e9es comparatives pour le traitement des AVC. Actuellement, la t\u00e9nect\u00e9plase n’est pas autoris\u00e9e en Allemagne pour le traitement de l’AVC.<\/span><\/p>\n

L’\u00e9tude de phase 2 randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e TASTE-A (“Tenecteplase versus Alteplase for Stroke Thrombolysis Evaluation Trial in the Ambulance”) [1], men\u00e9e en Australie, a compar\u00e9 l’utilisation des deux substances apr\u00e8s un scanner dans l’unit\u00e9 mobile pour AVC en termes de reperfusion c\u00e9r\u00e9brale tr\u00e8s pr\u00e9coce \u00e0 l’arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital. Cinq cliniques de Melbourne ont particip\u00e9 \u00e0 cette \u00e9tude. Au total, 104 patients (\u226518 ans) atteints par une USM dans la fen\u00eatre de 4,5 heures apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes ont pu \u00eatre inclus et analys\u00e9s apr\u00e8s confirmation de l’AVC isch\u00e9mique et s’ils \u00e9taient \u00e9ligibles \u00e0 une thrombolyse. Au d\u00e9part de l’h\u00f4pital, ils ont re\u00e7u soit la dose standard d’alt\u00e9plase adapt\u00e9e au poids (0,9 mg\/kg, maximum 90 mg, 10% en bolus i.v. pendant une minute et ensuite 90% en perfusion d’une heure), soit de la t\u00e9nect\u00e9plase (0,25 mg\/kg, maximum 25 mg, administr\u00e9e en bolus i.v. pendant 10 secondes). L’outcome primaire \u00e9tait l’\u00e9tendue ou le volume de la l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale (c’est-\u00e0-dire la zone du cerveau non ou faiblement perfus\u00e9e) \u00e0 l’arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital sur le scanner de perfusion. L’outcome secondaire \u00e9tait la modification des sympt\u00f4mes ou la modification du score NIHSS (“National Institutes of Health Stroke Scale”) entre l’arriv\u00e9e du MSU et l’hospitalisation, ainsi que, \u00e0 long terme, un mauvais outcome fonctionnel ou le d\u00e9c\u00e8s dans les 90 jours (score mRS 5-6). Le r\u00e9sultat de s\u00e9curit\u00e9 comprenait \u00e9galement les h\u00e9morragies intrac\u00e9r\u00e9brales symptomatiques et les h\u00e9morragies de tout type dans les 36 heures. Bien qu’il s’agisse d’une \u00e9tude ouverte, les m\u00e9decins qui ont pris en charge les patients \u00e0 l’h\u00f4pital et qui ont suivi leur \u00e9volution clinique n’\u00e9taient pas inform\u00e9s du m\u00e9dicament qu’ils avaient re\u00e7u.<\/span><\/p>\n

Au final, entre juin 2019 et novembre 2021, sur un total de 104 personnes concern\u00e9es, 55 ont re\u00e7u du Tenecteplase et 49 de l’Alteplase. L’\u00e2ge m\u00e9dian \u00e9tait de 73 ans (IQR 61-83) et le score NIHSS m\u00e9dian de 8 (IQR 5-14), ce qui correspond \u00e0 un AVC de gravit\u00e9 moyenne. Le d\u00e9lai m\u00e9dian entre le d\u00e9but du traitement et l’arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital \u00e9tait de 47 minutes. <\/span><\/p>\n

\u00c0 leur arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital, les patients du groupe t\u00e9nect\u00e9plase pr\u00e9sentaient des l\u00e9sions de perfusion significativement moins importantes que ceux du groupe alt\u00e9plase (m\u00e9diane de 12 ml [IQR 3\u201328] vs 35 ml [18\u201376]; p=0,003). Le score NIHSS m\u00e9dian s’\u00e9tait am\u00e9lior\u00e9 \u00e0 l’arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital \u00e0 5 (3-11) apr\u00e8s tenecteplase contre 6 (2-16) apr\u00e8s alteplase. Apr\u00e8s 90 jours, 8\/55 personnes (15%) ayant re\u00e7u tenecteplase et 10\/49 personnes (20%) ayant re\u00e7u alteplase ont eu un r\u00e9sultat d\u00e9favorable (score mRS 5-6 ; OR ajust\u00e9 0,7 ; statistiquement mais non significatif ; p=0,45). Il y a eu cinq d\u00e9c\u00e8s dans chacun des deux groupes (p=0,88). Les effets secondaires graves et les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables sont survenus chez 5\/55 (5%) des patients du groupe tenecteplase et chez 8\/49 (8%) des patients du groupe alteplase. Il n’y a pas eu d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale symptomatique dans les 36 heures.<\/span><\/p>\n

“L’\u00e9tude a non seulement montr\u00e9 l’avantage de commencer la th\u00e9rapie de lyse d\u00e8s le Stroke Mobil, mais elle sugg\u00e8re \u00e9galement pour la premi\u00e8re fois une sup\u00e9riorit\u00e9 de la tenecteplase par rapport \u00e0 l’alteplase en termes de r\u00e9sultats cliniques”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Heinrich Audebert, directeur du projet de Stroke Unit mobile \u00e0 Berlin. “Il est possible que la substance soit plus efficace. Mais l’avantage peut aussi \u00eatre d\u00fb \u00e0 l’administration en bolus. Le m\u00e9dicament est ainsi plus rapidement pr\u00e9sent dans la circulation sanguine qu’avec une perfusion du m\u00e9dicament traditionnel. Cela montre que nous devons exploiter toutes les possibilit\u00e9s pour minimiser le temps entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et le moment o\u00f9 le m\u00e9dicament dissolvant les caillots commence \u00e0 agir dans le corps”.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

[1] Bivard A, Zhao H, Churilov L et al. Comparaison de la tenecteplase avec l’alteplase pour le traitement pr\u00e9coce de l’AVC isch\u00e9mique dans l’unit\u00e9 mobile d’AVC de Melbourne (TASTE-A) : un essai de phase 2, randomis\u00e9, en ouvert. Lancet Neurol 2022 Jun ; 21 (6) : 520-527 doi : 10.1016\/S1474-4422(22)00171-5. Epub 2022 May 4.<\/span>
\n[2] Ringleb P., K\u00f6hrmann M., Jansen O., et al : Akuttherapie des isch\u00e4mischen Schlaganfall, S2e-Leitlinie, 2021, in : Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. En ligne : www.dgn.org\/leitlinien (consult\u00e9 le 29.06.2022)<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Publication originale :<\/span><\/h5>\n

doi : 10.1016\/S1474-4422(22)00171-5.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Pour le traitement de l’AVC aigu d\u00fb \u00e0 une occlusion vasculaire ou \u00e0 un caillot dans le cerveau, la r\u00e8gle est “time is brain” – c’est-\u00e0-dire qu’il faut \u00e9viter toute…<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":123560,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique","footnotes":""},"category":[11527,11383,11482,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325403","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-neurologie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-04 13:30:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325292,"slug":"nuovo-farmaco-per-il-trattamento-dellictus-acuto","post_title":"Nuovo farmaco per il trattamento dell'ictus acuto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuovo-farmaco-per-il-trattamento-dellictus-acuto\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325298,"slug":"novo-medicamento-para-tratamento-de-derrames-agudos","post_title":"Novo medicamento para tratamento de derrames agudos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-medicamento-para-tratamento-de-derrames-agudos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325302,"slug":"nuevo-farmaco-para-el-tratamiento-del-ictus-agudo","post_title":"Nuevo f\u00e1rmaco para el tratamiento del ictus agudo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevo-farmaco-para-el-tratamiento-del-ictus-agudo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325403","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325403"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325403\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325403"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325403"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325403"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325403"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}