{"id":325441,"date":"2022-07-03T14:00:00","date_gmt":"2022-07-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-chute-des-kilos-dans-le-cabinet-du-medecin-generaliste\/"},"modified":"2022-07-03T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-03T12:00:00","slug":"la-chute-des-kilos-dans-le-cabinet-du-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-chute-des-kilos-dans-le-cabinet-du-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"La chute des kilos dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste"},"content":{"rendered":"<p><strong>Souvent consid\u00e9r\u00e9es comme une maladie de la prosp\u00e9rit\u00e9, les personnes concern\u00e9es souffrent des cons\u00e9quences physiques et sociales de leur surpoids. Cependant, les r\u00e9gimes co\u00fbteux et les abonnements de fitness on\u00e9reux ne permettent pas toujours d&#8217;obtenir la perte de poids souhait\u00e9e. Les patients ob\u00e8ses peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un soutien de la part de leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Cela est particuli\u00e8rement vrai lorsque l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 des comorbidit\u00e9s cons\u00e9quentes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Un mode de vie plus sain, une activit\u00e9 physique accrue et une alimentation plus \u00e9quilibr\u00e9e. Ce sont les premiers mots qui viennent \u00e0 l&#8217;esprit lorsqu&#8217;un patient ob\u00e8se se pr\u00e9sente au cabinet de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pour demander de l&#8217;aide. Objectif : r\u00e9duction du poids. Cependant, \u00e0 ce stade, de nombreux patients ob\u00e8ses ont d\u00e9j\u00e0 fait plusieurs tentatives infructueuses pour perdre du poids. Qu&#8217;est-ce qui se cache derri\u00e8re le probl\u00e8me de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 ?<\/p>\n<h2 id=\"probleme-de-lobesite\">Probl\u00e8me de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9<\/h2>\n<p>En Suisse, en 2017, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des plus de 15 ans, soit 41,9%, souffraient de surpoids (IMC &gt;25) ou d&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 (IMC &gt;30) [2]. Il en r\u00e9sulte des co\u00fbts annuels d&#8217;environ huit milliards de francs suisses en Suisse (situation en 2012) [3]. L&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 en particulier, c&#8217;est-\u00e0-dire le surpoids s\u00e9v\u00e8re, est souvent associ\u00e9e \u00e0 une grande souffrance. En effet, l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 provoque de nombreuses maladies secondaires qui peuvent \u00eatre cat\u00e9goris\u00e9es selon le syst\u00e8me des 4M :<\/p>\n<ul>\n<li>Maladies m\u00e9taboliques concomitantes (dyslipid\u00e9mie, syndrome des ovaires polykystiques, diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2)<\/li>\n<li>Maladies m\u00e9caniques associ\u00e9es (hypertension art\u00e9rielle, apn\u00e9e du sommeil, probl\u00e8mes orthop\u00e9diques)<\/li>\n<li>Maladies mentales concomitantes (d\u00e9pression, troubles alimentaires)<\/li>\n<li>Probl\u00e8mes mon\u00e9taires (sociaux) (handicap dans le cadre de la recherche d&#8217;emploi ou de la vie de couple, discrimination) [4].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"repartition-de-la-graisse\">R\u00e9partition de la graisse<\/h2>\n<p>Le facteur d\u00e9terminant pour l&#8217;apparition de complications de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 est la r\u00e9partition de la graisse. On distingue la graisse visc\u00e9rale, c&#8217;est-\u00e0-dire intra-abdominale, et la graisse sous-cutan\u00e9e. Un taux \u00e9lev\u00e9 de graisse visc\u00e9rale est critique, car il r\u00e9duit la sensibilit\u00e9 \u00e0 l&#8217;insuline. La physiopathologie sous-jacente est complexe. Histologiquement, la graisse visc\u00e9rale pr\u00e9sente des adipocytes hypertrophiques avec une infiltration de cellules immunitaires. L&#8217;augmentation de la taille des adipocytes entra\u00eene une expansion tissulaire continue dans l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9. Les adipocytes meurent en plus grand nombre que d&#8217;habitude. Une r\u00e9action inflammatoire est d\u00e9clench\u00e9e, ce qui explique l&#8217;augmentation des cellules immunitaires visibles \u00e0 l&#8217;histologie, notamment les macrophages des tissus adipeux (ATM). Les ATM lib\u00e8rent \u00e0 leur tour davantage de cytokines et d&#8217;ARN extracellulaire, ce qui entra\u00eene une r\u00e9ponse immunitaire mal adapt\u00e9e. Le m\u00e9tabolisme physiologique des adipocytes est alors perturb\u00e9. Ils deviennent r\u00e9sistants \u00e0 l&#8217;insuline.<\/p>\n<p>En revanche, la graisse sous-cutan\u00e9e ne contribue souvent gu\u00e8re \u00e0 l&#8217;apparition de comorbidit\u00e9s. Sur le plan th\u00e9rapeutique, cela est pertinent dans la mesure o\u00f9 une liposuccion qui r\u00e9duit uniquement la graisse sous-cutan\u00e9e n&#8217;a pas d&#8217;influence directe sur le d\u00e9veloppement des maladies secondaires.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic-de-lobesite\">Diagnostic de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9<\/h2>\n<p>Jusqu&#8217;o\u00f9 vaut-il la peine d&#8217;aller dans l&#8217;\u00e9valuation des patients ob\u00e8ses ? En termes de diagnostic, l&#8217;examen de l&#8217;IMC ne suffit pas. En effet, l&#8217;IMC seul ne dit rien sur la composition tissulaire de la masse corporelle. Pour \u00e9valuer le risque cardiovasculaire et m\u00e9tabolique, la mesure du tour de taille est d\u00e9j\u00e0 plus pertinente, car elle permet d&#8217;\u00e9valuer indirectement la r\u00e9partition de la graisse. Un tour de taille sup\u00e9rieur \u00e0 102&nbsp;cm pour les hommes et \u00e0 88&nbsp;cm pour les femmes est consid\u00e9r\u00e9 comme trop \u00e9lev\u00e9 [4]. Dans certaines indications, telles que l&#8217;infertilit\u00e9, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou la suspicion de syndrome m\u00e9tabolique, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un diagnostic de laboratoire plus approfondi.<\/p>\n<p>Pour \u00e9valuer la r\u00e9sistance \u00e0 l&#8217;insuline, on peut d\u00e9terminer l&#8217;indice HOMA <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tableau&nbsp;1).<\/span> Il faut veiller \u00e0 utiliser des valeurs \u00e0 jeun (au moins huit heures d&#8217;abstinence alimentaire).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19349\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab1_hp6_s41.png\" style=\"height:426px; width:400px\" width=\"735\" height=\"782\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La r\u00e9sistance \u00e0 l&#8217;insuline est un facteur de risque \u00e9lev\u00e9 pour la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique (NASH), l&#8217;hypertension art\u00e9rielle, l&#8217;hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie et le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. Pour \u00e9valuer l&#8217;\u00e9tat du syndrome m\u00e9tabolique associ\u00e9 \u00e0 une inflammation chronique l\u00e9g\u00e8re, il est \u00e9galement recommand\u00e9 de pr\u00e9lever les param\u00e8tres de laboratoire suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>Valeurs r\u00e9nales<\/li>\n<li>Microalbumine (urine spontan\u00e9e)<\/li>\n<li>Bilan h\u00e9patique<\/li>\n<li>Cholest\u00e9rol HDL et triglyc\u00e9rides<\/li>\n<li>CRP (et hCRP)<\/li>\n<li>HbA1c<\/li>\n<li>SHBG (en cas de bilan de fertilit\u00e9)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La microalbuminurie permet de savoir si le syst\u00e8me vasculaire est \u00e9galement touch\u00e9 et si une microangiopathie commence \u00e0 se d\u00e9velopper.<\/p>\n<p>Dans les centres de traitement de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9, l&#8217;analyse de la bio-imp\u00e9dance est souvent un autre outil de diagnostic utile. L&#8217;analyse de la bioimp\u00e9dance consiste \u00e0 examiner la conductivit\u00e9 \u00e9lectrique des tissus et \u00e0 en d\u00e9duire leur composition. Cela est particuli\u00e8rement utile si l&#8217;on souhaite effectuer une mesure d&#8217;historique. En effet, il est essentiel de savoir si les patients perdent principalement de la masse graisseuse ou s&#8217;ils perdent en m\u00eame temps une part consid\u00e9rable de masse musculaire m\u00e9taboliquement active. Si la perte de masse cellulaire m\u00e9taboliquement active est trop importante, une prise de poids au fil du temps, appel\u00e9e effet yoyo, est in\u00e9vitable. Une reprise de poids importante peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par un apport suffisant en prot\u00e9ines et une augmentation de l&#8217;activit\u00e9 physique.<\/p>\n<h2 id=\"options-therapeutiques\">Options th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>Dans le cas de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9, la th\u00e9rapie de premi\u00e8re ligne consiste en des conseils nutritionnels et une augmentation de l&#8217;activit\u00e9 physique &#8211; autrement dit, un bilan calorique n\u00e9gatif. Il existe \u00e0 cet effet des mod\u00e8les pratiques de consultations di\u00e9t\u00e9tiques o\u00f9 des sp\u00e9cialistes se rendent au cabinet sur demande. Cela permet d&#8217;\u00e9viter les consultations fastidieuses chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. De plus, il existe des approches modernes comme les conseils nutritionnels via une application, de sorte qu&#8217;un coaching continu est assur\u00e9.<\/p>\n<p>Si le traitement conservateur ne donne pas les r\u00e9sultats escompt\u00e9s, il existe des m\u00e9dicaments utiles qui facilitent la perte de poids. Les m\u00e9dicaments suivants sont autoris\u00e9s en Suisse pour le traitement de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 : Liraglutide, orlistat et bupropion\/naltrexone <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;2).<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19350 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab2_hp6_s42.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/414;height:226px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"414\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le liraglutide et l&#8217;orlistat peuvent \u00eatre administr\u00e9s jusqu&#8217;\u00e0 trois ans en \u00e9tant pris en charge par l&#8217;assurance-maladie si l&#8217;indication persiste, tandis que la pr\u00e9paration combin\u00e9e bupropion\/naltrexone ne peut \u00eatre administr\u00e9e en \u00e9tant prise en charge par l&#8217;assurance-maladie qu&#8217;avec certaines formations compl\u00e9mentaires. Il est toujours possible de se faire prescrire des m\u00e9dicaments \u00e0 ses propres frais. En outre, le s\u00e9maglutide, un analogue du GLP1, qui a obtenu des r\u00e9sultats deux fois sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux du liraglutide, une mol\u00e9cule de la m\u00eame classe, est sur le point d&#8217;\u00eatre autoris\u00e9.<\/p>\n<p>Le dernier pilier de la th\u00e9rapie est la chirurgie bariatrique. Dans 60 \u00e0 70% des cas, on obtient des r\u00e9sultats satisfaisants et durables sur plusieurs ann\u00e9es. M\u00eame avec cette m\u00e9thode invasive mais tr\u00e8s efficace, les r\u00e9sultats \u00e0 long terme ne sont garantis que si une adaptation du mode de vie est effectu\u00e9e parall\u00e8lement \u00e0 l&#8217;intervention.<\/p>\n<h2 id=\"mission-du-medecin-generaliste\">Mission du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste<\/h2>\n<p>L&#8217;important dans la prise en charge des patients ob\u00e8ses est de fixer des objectifs communs. Tout d&#8217;abord, il convient de noter qu&#8217;en tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, ce n&#8217;est pas l&#8217;IMC qui est trait\u00e9 en premier lieu, mais les comorbidit\u00e9s de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9. Il est alors recommand\u00e9 de d\u00e9finir ensemble un poids cible approximatif. Il est important de rester r\u00e9aliste \u00e0 cet \u00e9gard. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, une r\u00e9duction de poids d&#8217;environ 10 % suffit \u00e0 freiner durablement le d\u00e9veloppement des s\u00e9quelles. Chez certains patients, qui se trouvent par exemple dans des situations de stress psychosocial, l&#8217;arr\u00eat de la prise de poids peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un succ\u00e8s. En cons\u00e9quence, les objectifs th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre adapt\u00e9s aux besoins individuels des patients.<\/p>\n<p>Lorsque l&#8217;on demande aux patients ob\u00e8ses s&#8217;ils veulent perdre du poids, rares sont ceux qui r\u00e9pondent par la n\u00e9gative. Cependant, de nombreux patients ont besoin d&#8217;une motivation suppl\u00e9mentaire pour sortir de la voie difficile du syndrome m\u00e9tabolique. Laiss\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames, pr\u00e8s de 95% \u00e9chouent. Atteindre l&#8217;objectif n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement possible que par la continuit\u00e9. Celle-ci ne doit pas \u00eatre assur\u00e9e uniquement par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. La continuit\u00e9 peut \u00e9galement \u00eatre assur\u00e9e par un coaching de fitness ou des conseils nutritionnels. En tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, des outils simples, comme le suivi de l&#8217;\u00e9volution du poids, permettent de mettre en \u00e9vidence des progr\u00e8s objectivables. Si les patients proposent de suivre les tendances en mati\u00e8re de fitness, comme le <em>je\u00fbne intermittent<\/em> actuellement tr\u00e8s r\u00e9pandu, il faut \u00e9galement en profiter. La tendance peut \u00eatre ponctuellement compl\u00e9t\u00e9e par des conseils th\u00e9rapeutiques de la part des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, si cela semble plus pertinent. Comme pour de nombreuses maladies chroniques, il est important de faire preuve de patience et de comprendre la souffrance du patient. M\u00eame si la perte de poids se pr\u00e9sente souvent comme une t\u00e2che hercul\u00e9enne, elle est possible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congr\u00e8s :&nbsp;WebUp<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Monika Schmid (Oviva), Dr. med. Susanne Maurer (adimed), Traitement de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, WebUp im Fokus 02.05.2022.<\/li>\n<li>Observatoire suisse de la sant\u00e9,&nbsp;https:\/\/ind.obsan.admin.ch\/indicator\/monam\/uebergewicht-und-adipositas-alter-15, consult\u00e9 le 06.06.2022.<\/li>\n<li>Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique OFSP, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/koerpergewicht\/uebergewicht-und-adipositas\/kosten-uebergewicht-und-adipositas.html, consult\u00e9 le 06.06.2022.<\/li>\n<li>Cit\u00e9 textuellement de : S. Maurer, Traitement non chirurgical de l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9. \u00c9ditions Medinfo : Le m\u00e9decin inform\u00e9, 10-13 (2017).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(6) : 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Souvent consid\u00e9r\u00e9es comme une maladie de la prosp\u00e9rit\u00e9, les personnes concern\u00e9es souffrent des cons\u00e9quences physiques et sociales de leur surpoids. 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