{"id":325463,"date":"2022-06-24T16:00:00","date_gmt":"2022-06-24T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/seuils-hemodynamiques-et-garantie-du-pronostic\/"},"modified":"2022-06-24T16:00:00","modified_gmt":"2022-06-24T14:00:00","slug":"seuils-hemodynamiques-et-garantie-du-pronostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/seuils-hemodynamiques-et-garantie-du-pronostic\/","title":{"rendered":"Seuils h\u00e9modynamiques et garantie du pronostic"},"content":{"rendered":"

L’hypertension pulmonaire se caract\u00e9rise par un r\u00e9tr\u00e9cissement ou une obstruction des vaisseaux sanguins pulmonaires. Cela peut entra\u00eener une augmentation de la charge du ventricule droit et, \u00e0 terme, une insuffisance. Cependant, le diagnostic ne b\u00e9n\u00e9ficie pas toujours de l’attention n\u00e9cessaire. En effet, m\u00eame une augmentation mod\u00e9r\u00e9e a un impact n\u00e9gatif sur le pronostic des personnes concern\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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En cas de suspicion d’hypertension pulmonaire (HTP), un examen \u00e9chocardiographique est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9 en pratique clinique courante. Stephan Rosenkranz, Cologne (D), a mis en garde contre le fait que la cause sous-jacente ne peut souvent pas \u00eatre visualis\u00e9e. Le cath\u00e9ter cardiaque droit est alors n\u00e9cessaire pour d\u00e9finir la maladie. En ce qui concerne les seuils, le symposium mondial a r\u00e9cemment fait une proposition qui pourrait \u00e9ventuellement \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e dans les nouvelles lignes directrices ESC\/ERS attendues pour l’automne (tab. 1).<\/span> La raison d’abaisser le seuil est qu’il existe d\u00e9j\u00e0 une corr\u00e9lation avec la mortalit\u00e9 et l’hospitalisation pour une augmentation mod\u00e9r\u00e9e. Plusieurs r\u00e9sultats d’\u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’une faible augmentation de la pression, quelle qu’en soit la cause, est d\u00e9j\u00e0 significative pour les patients, selon l’expert. Ces connaissances n’ont actuellement aucun impact sur le traitement de l’HTP art\u00e9rielle. En effet, les \u00e9tudes sur l’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des m\u00e9dicaments PH disponibles \u00e0 ce jour ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es avec le seuil \u226525 mmHg. Dans la pratique clinique quotidienne, les patients atteints d’HTP se pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement avec des valeurs nettement plus \u00e9lev\u00e9es. La zone grise entre 20 mmHg et 25 mmHg, qui semble avoir une importance pronostique, ne se manifeste que dans des groupes de patients sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

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L’importance de l’insuffisance cardiaque droite, m\u00eame en cas d’augmentation mod\u00e9r\u00e9e de la pression, n’est toutefois pas \u00e0 \u00e9carter. Une congestion syst\u00e9mique se produit alors en raison des modifications h\u00e9modynamiques et de l’interaction RVLV avec un d\u00e9bit syst\u00e9mique souvent r\u00e9duit. Ces deux \u00e9l\u00e9ments ont une grande influence sur de nombreux autres syst\u00e8mes d’organes.<\/p>\n

Des mesures de qualit\u00e9 comme base<\/h2>\n

Le cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit est la base de la proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique ult\u00e9rieure et doit \u00eatre effectu\u00e9 de mani\u00e8re qualitative. C’est justement la qualit\u00e9 de la mesure h\u00e9modynamique qui laisse souvent \u00e0 d\u00e9sirer, a soulign\u00e9 l’expert. Dans ce contexte, la mesure de la pression seule ne suffit pas. Les autres param\u00e8tres dans le flux pulmonaire doivent \u00e9galement \u00eatre enregistr\u00e9s. Outre les param\u00e8tres mesur\u00e9s, des param\u00e8tres calcul\u00e9s sont \u00e9galement inclus, qui sont \u00e9galement importants pour le pronostic des patients. Il s’agit par exemple du gradient transpulmonaire (TPG), qui est la diff\u00e9rence entre la PAPm et la PAWP, et de la r\u00e9sistance transpulmonaire (PVR). Le gradient pulmonaire diastolique (PAPd-PAWP) et la pression puls\u00e9e (PAPs-PAPd) sont \u00e9galement pris en compte. En ce qui concerne la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique, la mesure de la PAWP est essentielle pour distinguer l’HTP pr\u00e9- et post-capillaire.<\/p>\n

Une \u00e9tude approfondie a \u00e9galement examin\u00e9 de plus pr\u00e8s la r\u00e9sistance pulmonaire. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le seuil de >3 WU est tr\u00e8s probablement trop \u00e9lev\u00e9. Les r\u00e9sultats montrent qu’une PVR >2,1 WU est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de mortalit\u00e9.<\/p>\n

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Source : Hypertension pulmonaire – Nouveaux aspects sous diff\u00e9rents angles, r\u00e9union du groupe de travail, 20.04.2022, 13h30-15h00<\/em><\/p>\n

Congr\u00e8s : 88e r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de cardiologie (DGK)<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022 ; 21(2) : 22 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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