{"id":325473,"date":"2022-06-27T10:00:00","date_gmt":"2022-06-27T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-cortisone-un-remede-miracle-relatif\/"},"modified":"2022-06-27T10:00:00","modified_gmt":"2022-06-27T08:00:00","slug":"la-cortisone-un-remede-miracle-relatif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-cortisone-un-remede-miracle-relatif\/","title":{"rendered":"La cortisone, un rem\u00e8de miracle relatif"},"content":{"rendered":"

Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont souvent confront\u00e9s \u00e0 des pneumopathies interstitielles, en particulier dans leurs formes pr\u00e9coces. La distinction entre les diff\u00e9rentes formes n’est souvent pas \u00e9vidente au premier coup d’\u0153il et n\u00e9cessite un diagnostic pr\u00e9cis avec une anamn\u00e8se. Une experte de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le a donn\u00e9 un aper\u00e7u des pneumopathies interstitielles \u00e0 prendre en consid\u00e9ration.<\/strong><\/p>\n

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\nLa fibrose pulmonaire est une maladie relativement rare qui s’accompagne d’une densification du parenchyme pulmonaire. Cette alt\u00e9ration entra\u00eene une diminution du volume des poumons et un obstacle \u00e0 l’absorption de l’oxyg\u00e8ne. Le Dr Kathleen Jahn, de la clinique de pneumologie de l’h\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a constat\u00e9 que le remodelage fibrotique des poumons est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur pronostique d\u00e9favorable.<\/p>\n

Fibrose pulmonaire idiopathique<\/h2>\n

La fibrose pulmonaire idiopathique a un pronostic tr\u00e8s d\u00e9favorable, avec une dur\u00e9e de survie moyenne de 1,5 \u00e0 3 ans apr\u00e8s le diagnostic initial. Il peut \u00e9galement y avoir des \u00e9volutions fulminantes, des pouss\u00e9es, mais aussi des progressions relativement lentes.<\/p>\n

Sur le plan physiopathologique, il s’agit d’une r\u00e9action inflammatoire qui entra\u00eene la lib\u00e9ration de cytokines et l’accumulation de produits inflammatoires. Le stress oxydatif augmente, ce qui entra\u00eene une densification de la matrice extracellulaire. Les fibroblastes sont activ\u00e9s, une d\u00e9r\u00e9gulation des hormones de croissance se produit dans le tissu pulmonaire.<\/p>\n

Dans la fonction pulmonaire, cela se pr\u00e9sente sous la forme d’un r\u00e9tr\u00e9cissement des poumons. “Elle devient plus petite et plus ferme et ne peut plus se dilater aussi bien. Dans la pratique clinique quotidienne, on voit que le thorax ne peut plus bouger aussi bien en cas de fibrose pulmonaire avanc\u00e9e, il y a des restrictions”, a expliqu\u00e9 le Dr Jahn. La capacit\u00e9 en une seconde (d\u00e9bit de pointe) n’est pas n\u00e9cessairement r\u00e9duite, mais le volume total se r\u00e9duit et les poumons ne peuvent plus se remplir compl\u00e8tement.<\/p>\n

Bronchiolite respiratoire (RB-ILD)<\/h2>\n

La RB-ILD est la plus b\u00e9nigne des pneumopathies interstitielles. Les patients ont typiquement des ant\u00e9c\u00e9dents de tabagisme, qui sont d\u00e9j\u00e0 persistants depuis de nombreuses ann\u00e9es (au moins. 20 PY), et la plupart n’envisagent pas non plus d’arr\u00eater la nicotine \u00e0 long terme lorsqu’ils se pr\u00e9sentent avec une bronchiolite. Les sympt\u00f4mes ne sont pas sp\u00e9cifiques : toux (productive et non productive) et difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 l’effort ; \u00e0 l’auscultation, il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement de r\u00e2les. Le scanner montre un mod\u00e8le centrinodulaire (accentu\u00e9 par l’OL), on trouve donc dans tout le parenchyme pulmonaire de petits nodules (<5 mm), partiellement entour\u00e9s de verre d\u00e9poli, il peut y avoir un d\u00e9but d’\u00e9paississement de la paroi bronchique. Les remaniements fibrotiques classiques sont tr\u00e8s rarement observ\u00e9s dans la DLI RB.<\/p>\n

L’\u00e9talon-or en mati\u00e8re de diagnostic est la bronchoscopie avec lavage (LBA). On y voit surtout des macrophages de fumeurs.  Plus rares et g\u00e9n\u00e9ralement inutiles, les biopsies transbronchiques (BTB) permettent de visualiser les d\u00e9p\u00f4ts bronchiolocentriques d’anthracose et l’inflammation neutrophilique. Le traitement est relativement simple : en premier lieu, il faut arr\u00eater de fumer. Deux tiers des cas s’am\u00e9liorent cliniquement lorsqu’ils parviennent \u00e0 arr\u00eater de fumer. La prednisone (initialement 0,5 mg\/kgKG) est rarement n\u00e9cessaire et seulement en cas de pr\u00e9sentation avanc\u00e9e.<\/p>\n

Sarco\u00efdose<\/h2>\n

L’\u00e2ge moyen de manifestation de la sarco\u00efdose se situe entre 20 et 60 ans. L\u00e0 encore, les sympt\u00f4mes ne sont pas sp\u00e9cifiques : toux non productive, intol\u00e9rance \u00e0 l’effort, douleur thoracique et fi\u00e8vre en font partie, mais aussi des constellations d’infections peu claires. Plus rarement, une perte de poids et une fatigue peuvent \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9es.<\/p>\n

L’imagerie (scanner thoracique) montre une lymphad\u00e9nopathie m\u00e9diastinale bihile dans 50% des cas, des nodules en verre d\u00e9poli peuvent \u00e9galement appara\u00eetre, et dans les stades avanc\u00e9s, en cas d’inflammation chronique, une destruction du parenchyme et des modifications fibrotiques peuvent \u00e9galement se produire. En compl\u00e9ment, un PET-CT peut \u00eatre utile pour mettre en \u00e9vidence la lymphad\u00e9nopathie et exclure les diagnostics diff\u00e9rentiels de nature maligne. Au stade pr\u00e9coce, le diagnostic ne peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre manifest\u00e9 que par spiroergom\u00e9trie. A l’effort, on observe une baisse pertinente de la pO2, ce qui peut \u00eatre un signe pr\u00e9coce de sarco\u00efdose.<\/p>\n

Pour confirmer le diagnostic, la bronchoscopie est \u00e0 nouveau le gold standard. Une lymphocytose moyenne (environ 20-30%) est observ\u00e9e avec un quotient CD4\/CD8 \u00e9lev\u00e9 >2 dans le LBA. Un relief en forme de pav\u00e9 indique une inflammation granulomateuse (SH-Bx), tandis que le pr\u00e9l\u00e8vement d’une biopsie (TBB) r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de granulomes productifs et non cas\u00e9eux. La th\u00e9rapie est d\u00e9termin\u00e9e individuellement en fonction de l’atteinte des organes et de la clinique :<\/p>\n

les patients asymptomatiques et ceux dont les marqueurs pr\u00e9dictifs sont n\u00e9gatifs n’ont pas besoin de traitement.<\/p>\n

L’hypercalc\u00e9mie\/l’hypercalciurie, l’atteinte occulte et les restrictions de diffusion sont des indications pour un traitement.<\/p>\n

On commence g\u00e9n\u00e9ralement par une monoth\u00e9rapie de prednisone 0,3-0,6 mg\/kgKG (environ 20-40 mg\/jour). Ceci est administr\u00e9 par paliers de 5-10 mg toutes les 2-4 semaines. La dur\u00e9e initiale du traitement doit \u00eatre d’environ 3 \u00e0 6 mois. Si cela n’apporte pas l’am\u00e9lioration souhait\u00e9e, l’azathioprine ou le mycoph\u00e9nolate peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en compl\u00e9ment. Cela concerne g\u00e9n\u00e9ralement les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 ou d’ost\u00e9oporose. Comme toujours en cas de traitement chronique par st\u00e9ro\u00efdes, il faut \u00e9galement penser \u00e0 mettre en place une protection gastrique (IPP) et \u00e0 effectuer une prophylaxie de la pneumocystose (3\u00d7\/semaine), a rappel\u00e9 l’experte. De plus, il est tr\u00e8s important de ne pas ajouter de calcium dans la sarco\u00efdose, car cela entra\u00eene une activation des macrophages.<\/p>\n

OP et COP<\/h2>\n

La pneumonie organisatrice (OP) et la pneumonie organisatrice cryptog\u00e9nique (COP) ont un aspect totalement identique au scanner. Lors de l’op\u00e9ration, les causes sont g\u00e9n\u00e9ralement infectieuses et classiques. “En revanche, nous ne qualifions d’organisation cryptog\u00e9nique que les pneumonies qui n’ont pas de facteur d\u00e9clenchant clair et qui sont alors \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme idiopathiques”, explique le Dr Jahn.<\/p>\n

En cas d’OP et de COP, il y a une atteinte de l’\u00e9pith\u00e9lium alv\u00e9olaire, il y a une exsudation de fibrine dans l’espace alv\u00e9olaire. Les infiltrats migrants sont typiques de la COP. Sur le plan th\u00e9rapeutique, si la limitation fonctionnelle n’est que l\u00e9g\u00e8re, l’op\u00e9ration peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec un r\u00e9gime de strat\u00e9gie de surveillance et d’attente. En cas d’\u00e9volution plus grave, la prednisone (PDN) est \u00e0 nouveau indiqu\u00e9e. “Vous voyez : La cortisone est un rem\u00e8de relativement miraculeux dans les pneumopathies interstitielles”. En raison d’un taux de rechute d’environ 30%, il convient toutefois de downtaper lentement dans ce domaine \u00e9galement.<\/p>\n

S’il y a un rel\u00e2chement, il faut recommencer avec des doses plus \u00e9lev\u00e9es de st\u00e9ro\u00efdes. Les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles en cas de r\u00e9cidives fr\u00e9quentes malgr\u00e9 une bonne r\u00e9ponse au traitement PDN \u00e9tabli comprennent un syndrome d’immunod\u00e9ficience, une granulomatose avec polyang\u00e9ite et d’autres maladies rhumatologiques, une thyro\u00efdite chronique, mais aussi des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.<\/p>\n

Pneumonie toxique m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n

Dans le cas des pneumonies m\u00e9dicamenteuses toxiques (tableau 1)<\/span> avec diff\u00e9rents facteurs d\u00e9clenchants, le LBA est g\u00e9n\u00e9ralement efficace pour confirmer le diagnostic, une TBT est plut\u00f4t rarement n\u00e9cessaire. L’arr\u00eat de l’agent d\u00e9clencheur est indiqu\u00e9 sur le plan th\u00e9rapeutique et, selon la clinique, un traitement de soutien par PDN peut \u00eatre propos\u00e9.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)<\/h2>\n

La plupart des pneumopathies interstitielles r\u00e9agissent tr\u00e8s bien aux st\u00e9ro\u00efdes – la FPI, en revanche, est totalement r\u00e9sistante aux st\u00e9ro\u00efdes. Cependant, depuis quelques ann\u00e9es, des options th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es sont disponibles.<\/p>\n

La FPI se caract\u00e9rise souvent par des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, surtout si la personne concern\u00e9e a moins de 55 ans. On observe l’image classique d’une restriction, les volumes diminuent, il y a des sch\u00e9mas d’hyperventilation. Le laboratoire doit exclure une constellation rhumatismale comme maladie sous-jacente. Moins les changements typiques sont visibles sur l’imagerie du scanner, moins la FPI est probable, a expliqu\u00e9 l’experte.<\/p>\n

Les deux substances actives pirf\u00e9nidone et nintedanib peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour le traitement. Tous deux ont une action anti-fibrotique, anti-prolif\u00e9rative et anti-inflammatoire. Tous deux ont fait l’objet d’\u00e9tudes \u00e0 grande \u00e9chelle et sont sur le march\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es. Ils r\u00e9duisent tous deux le d\u00e9clin de la diminution du volume pulmonaire. Mais : ils ne provoquent pas de processus r\u00e9versible – ce qui est pr\u00e9sent dans la fibrose ne peut pas \u00eatre r\u00e9duit. De plus, ces deux m\u00e9dicaments sont relativement mal tol\u00e9r\u00e9s et provoquent notamment des douleurs abdominales, des naus\u00e9es, des diarrh\u00e9es et une dyspepsie. La pirf\u00e9nidone provoque une phototoxicit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e – les patients qui aiment le soleil devraient donc plut\u00f4t \u00eatre mis sous nint\u00e9danib, selon le conseil du Dr Jahn. Le nintedanib, en revanche, entra\u00eene davantage d’h\u00e9patopathies. Il est \u00e9galement contre-indiqu\u00e9 en cas de prise d’anticoagulants oraux en raison d’un risque accru de saignement.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Bilan fonctionnel pr\u00e9coce et \u00e9valuation fonctionnelle en cas de dyspn\u00e9e \u00e9volutive<\/li>\n
  • Ant\u00e9c\u00e9dents complets concernant les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, les toxines d’exposition, la polym\u00e9dication<\/li>\n
  • Contr\u00f4les \u00e9troits<\/li>\n
  • De nombreux ILD sont sensibles aux st\u00e9ro\u00efdes et pr\u00e9sentent une bonne r\u00e9ponse<\/li>\n
  • La FPI est un cas particulier, car elle n’est PAS sensible aux st\u00e9ro\u00efdes, mais sa progression peut \u00eatre retard\u00e9e par des agents anti-prolif\u00e9ratifs.<\/li>\n
  • Le LBA reste g\u00e9n\u00e9ralement non sp\u00e9cifique.<\/li>\n
  • Diagnostic par biopsie pulmonaire (endoscopique ou chirurgicale) indiqu\u00e9<\/li>\n
  • Attention aux effets secondaires des m\u00e9dicaments<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Source :<\/p>\n

      \n
    1. Jahn K : Maladies interstitielles pulmonaires fr\u00e9quentes – Diagnostic et traitement. FomF Update Refresher m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, 25.1.2022 (virtuel)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(5) : 43-44<\/em>
      \nInFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(2) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont souvent confront\u00e9s \u00e0 des pneumopathies interstitielles, en particulier dans leurs formes pr\u00e9coces. La distinction entre les diff\u00e9rentes formes n’est souvent pas \u00e9vidente au premier coup d’\u0153il…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121241,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pneumopathies interstitielles","footnotes":""},"category":[11527,11428,11315,11477,11535,11549],"tags":[15390,15380,15375,15383,15389,15061,15376],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325473","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cop-fr","tag-cortisone-fr-2","tag-cortisone-fr","tag-fibrose-pulmonaire","tag-maladies-pulmonaires","tag-pneumonie-fr","tag-sarcoidose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 22:30:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325491,"slug":"il-cortisone-come-relativa-cura-miracolosa","post_title":"Il cortisone come relativa cura miracolosa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-cortisone-come-relativa-cura-miracolosa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325499,"slug":"cortisona-como-uma-cura-milagrosa-relativa","post_title":"Cortisona como uma cura milagrosa relativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cortisona-como-uma-cura-milagrosa-relativa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325505,"slug":"la-cortisona-como-cura-milagrosa-relativa","post_title":"La cortisona como cura milagrosa relativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-cortisona-como-cura-milagrosa-relativa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325473","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325473"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325473\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121241"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325473"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325473"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325473"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325473"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}