{"id":325526,"date":"2022-06-18T01:00:00","date_gmt":"2022-06-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aucune-pilule-ne-peut-y-remedier\/"},"modified":"2022-06-18T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-17T23:00:00","slug":"aucune-pilule-ne-peut-y-remedier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aucune-pilule-ne-peut-y-remedier\/","title":{"rendered":"Aucune pilule ne peut y rem\u00e9dier"},"content":{"rendered":"

Le terme de st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique regroupe un \u00e9ventail de r\u00e9sultats allant de la simple st\u00e9atose ou foie gras \u00e0 la fibrose et \u00e0 la cirrhose du foie, en passant par la st\u00e9atoh\u00e9patite en tant que forme inflammatoire. Il existe un lien \u00e9troit avec le diab\u00e8te de type 2 et le syndrome m\u00e9tabolique. La physiopathologie n’est toutefois pas d\u00e9finitivement \u00e9lucid\u00e9e, raison pour laquelle un traitement m\u00e9dicamenteux n’est pas recommand\u00e9 de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale.<\/strong><\/p>\n

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Il n’est pas rare de constater une augmentation des tests h\u00e9patiques dans le cadre d’un suivi de sant\u00e9, explique le professeur Thomas Berg, chef de la section h\u00e9patologie et directeur par int\u00e9rim de la clinique de gastroent\u00e9rologie de l’h\u00f4pital universitaire de Leipzig (UKL) [1]. Plus de 70% des patients souffrent d’une maladie du foie gras, la cause de la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NAFLD) pouvant \u00eatre, outre l’ob\u00e9sit\u00e9, des troubles m\u00e9taboliques, des maladies h\u00e9r\u00e9ditaires, le diab\u00e8te ou des m\u00e9dicaments [2].<\/p>\n

La NAFLD se caract\u00e9rise par une accumulation excessive de graisse h\u00e9patique. Histologiquement, plus de 5% des h\u00e9patocytes pr\u00e9sentent une st\u00e9atose. On distingue la st\u00e9atose seule, c’est-\u00e0-dire la st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique (NAFL), de la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique (NASH). On parle de st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique (NASH) lorsqu’il y a en plus des modifications inflammatoires dans le foie. La NASH repr\u00e9sente la forme progressive de la NAFLD avec un risque accru de d\u00e9velopper une fibrose, une cirrhose et un carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) [3]. La plupart du temps, les patients atteints de NAFL pr\u00e9sentent une hyperlipid\u00e9mie ou un syndrome m\u00e9tabolique, en plus d’un mode de vie malsain, et un risque cardiovasculaire plus \u00e9lev\u00e9. Les patients atteints de NASH pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement une fibrose d\u00e9j\u00e0 avanc\u00e9e.<\/p>\n

Indice Fibrose-4 pour la fibrose h\u00e9patique<\/h2>\n

Une approche pratique pour stratifier le risque en cas de suspicion de NALFD est ce que l’on appelle l’indice de fibrose-4 (FIB-4). Celui-ci permet une \u00e9valuation non invasive de la fibrose h\u00e9patique. Le score FIB4 est calcul\u00e9 selon la formule suivante : [Alter \u00d7 Aspartataminotransferase (AST)] \/ [Thrombozyten \u00d7 Alanin-Aminotransferase (ALT)]; pour un score FIB4 \u22641,30 (<2,0 chez les patients de 65 ans et plus), il y a un risque plus faible de fibrose h\u00e9patique, valeurs >3,25 indiquent une forte probabilit\u00e9 de fibrose, les valeurs interm\u00e9diaires doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es en cons\u00e9quence (par ex. par \u00e9lastographie transitoire) (Fig. 1)<\/span> [4].<\/p>\n

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Imagerie m\u00e9dicale<\/h2>\n

Les signes pr\u00e9coces d’une cirrhose du foie se manifestent \u00e0 l’\u00e9chographie B par une texture inhomog\u00e8ne du tissu h\u00e9patique, une surface irr\u00e9guli\u00e8re du foie ou une augmentation de la taille du lobule caud\u00e9, entre autres. Le signe d’une maladie h\u00e9patique chronique avanc\u00e9e \u00e9voluant vers la cirrhose est la thrombocytop\u00e9nie. En outre, des restrictions de la fonction de synth\u00e8se h\u00e9patique et de la d\u00e9toxication h\u00e9patique sont remarquables. L’\u00e9chographie de la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen et la gastroscopie font partie de l’appareillage diagnostique. L’\u0153sophago-gastro-duod\u00e9noscopie (OGD) permet de d\u00e9tecter les varices \u0153sophagiennes et d’\u00e9valuer leur risque de saignement. Elle doit \u00eatre demand\u00e9e dans le cadre du diagnostic initial d’une cirrhose du foie ou d’une suspicion de cirrhose. La r\u00e9alisation d’une biopsie du foie est contre-indiqu\u00e9e lorsque le diagnostic de cirrhose est clairement \u00e9tabli cliniquement et par imagerie. En revanche, la biopsie h\u00e9patique est indiqu\u00e9e en cas d’\u00e9tiologie incertaine et lorsque le stade de la maladie h\u00e9patique ne peut pas \u00eatre clairement identifi\u00e9 \u00e0 l’aide des param\u00e8tres d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9s.<\/p>\n

Adaptation du mode de vie<\/h2>\n

Il n’existe toujours pas de traitement m\u00e9dicamenteux causal de la NAFLD. Actuellement, le meilleur traitement possible consiste \u00e0 modifier le mode de vie et \u00e0 augmenter l’activit\u00e9 physique, avec pour objectif une perte de poids de 0,5 \u00e0 1 kg\/semaine. La r\u00e9duction pond\u00e9rale doit \u00eatre d’au moins 7 \u00e0 10% du poids corporel, car une am\u00e9lioration de toutes les composantes histologiques de la NASH a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e \u00e0 partir d’une r\u00e9duction de 7% (Fig. 2)<\/span> [5]. Chez les patients ob\u00e8ses, une perte de poids de 10% en un an est suffisante pour r\u00e9duire significativement le score NASH et le stade de fibrose. Cependant, m\u00eame dans des conditions d’\u00e9tude strictement contr\u00f4l\u00e9es, seuls environ 10% des patients atteignent la perte de poids recommand\u00e9e de 10% en un an. Les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter le syndrome m\u00e9tabolique, comme les statines et les antidiab\u00e9tiques, jouent \u00e9galement un r\u00f4le non n\u00e9gligeable. L’influence positive \u00e9ventuelle de la vitamine E, de l’acide ursod\u00e9soxycholique et de la caf\u00e9ine reste controvers\u00e9e.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Prof. Dr Thomas Berg : Gastroent\u00e9rologie II. H\u00e9patite, h\u00e9patite du foie gras, maladies rares du foie, maladies biliaires, fresh up m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale 11.02.2022.<\/li>\n
  2. Brown GT, Kleiner DE : Histopathologie de la maladie du foie gras non alcoolique et de la st\u00e9atoh\u00e9patite non alcoolique. M\u00e9tabolisme 2016 ; doi : 10.1016\/j.metabol.2015.11.008.<\/li>\n
  3. EASEL, EASD & EASO : Directives de pratique clinique pour la prise en charge de la maladie h\u00e9patique graisseuse non alcoolique. J Hepatology 2016 ; doi : 10.1016\/j.jhep.2015.11.004.<\/li>\n
  4. McPherson S, et al : Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol 2017 ; doi : 10.1038\/ajg.2016.453.<\/li>\n
  5. Romero-G\u00f3mez M, et al. : Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. J Hepatology 2017 ; doi : https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jhep.2017.05.016.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(5) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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