{"id":325545,"date":"2022-06-19T01:00:00","date_gmt":"2022-06-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/renforcer-la-sensibilisation-a-la-prevention-primaire-et-secondaire\/"},"modified":"2022-06-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-18T23:00:00","slug":"renforcer-la-sensibilisation-a-la-prevention-primaire-et-secondaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/renforcer-la-sensibilisation-a-la-prevention-primaire-et-secondaire\/","title":{"rendered":"Renforcer la “sensibilisation” \u00e0 la pr\u00e9vention primaire et secondaire"},"content":{"rendered":"

L’exposition aux UV augmente le risque de d\u00e9velopper un cancer de la peau non m\u00e9lanocytaire et un m\u00e9lanome malin. Le risque n’est pas seulement li\u00e9 \u00e0 l’exposition au soleil, mais aussi \u00e0 la fr\u00e9quentation des solariums. Ces \u00e9l\u00e9ments, ainsi que de nombreuses autres connaissances actuelles, ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s dans le guide S3 sur la pr\u00e9vention du cancer de la peau, mis \u00e0 jour l’ann\u00e9e derni\u00e8re. Des analyses r\u00e9centes confirment que le d\u00e9pistage du cancer de la peau peut contribuer \u00e0 d\u00e9tecter les m\u00e9lanomes \u00e0 des stades plus pr\u00e9coces et donc plus favorables au pronostic.<\/strong><\/p>\n

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Au total, 61 nouvelles recommandations ont \u00e9t\u00e9 incluses dans le guide mis \u00e0 jour sous la direction des soci\u00e9t\u00e9s de dermatologie pr\u00e9ventive et de dermatologie professionnelle et environnementale, et 43 autres ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es [1,2]. Les sections consacr\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9vention primaire et secondaire ont toutes deux \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es. Les chapitres “Changement climatique et rayonnement UV” et “Cancer de la peau li\u00e9 au travail” ont \u00e9t\u00e9 nouvellement int\u00e9gr\u00e9s. Les rayons UV, qu’ils soient naturels ou artificiels, sont class\u00e9s par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) <\/em>comme “canc\u00e9rig\u00e8nes pour l’homme” (groupe de risque I des agents canc\u00e9rig\u00e8nes) [3].<\/p>\n

Risques li\u00e9s \u00e0 l’exposition aux UV : que disent les donn\u00e9es ?<\/h2>\n

Le lien entre le rayonnement UV et l’apparition d’un cancer de la peau a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 par un grand nombre d’\u00e9tudes scientifiques [1,3]. La probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un carcinome \u00e9pidermo\u00efde est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la dose cumul\u00e9e d’UV \u00e0 laquelle une personne a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9e au cours de sa vie [1]. Pour le carcinome basocellulaire, les expositions cumulatives et intermittentes aux UV ainsi que les coups de soleil semblent jouer un r\u00f4le important. Et pour le m\u00e9lanome malin, l’exposition intermittente aux UV et les coups de soleil \u00e0 tout \u00e2ge peuvent augmenter le risque de cancer de la peau. Cette relation \u00e9tant connue, la principale mesure de pr\u00e9vention primaire consiste \u00e0 \u00e9viter une exposition accrue aux UV [1]. Le professeur Eckhard Breitbart, pr\u00e9sident du groupe de travail sur la pr\u00e9vention dermatologique, souligne que les risques ne proviennent pas seulement du rayonnement UV naturel, mais aussi du rayonnement UV artificiel : “Les personnes qui fr\u00e9quentent les solariums d\u00e9veloppent plus souvent un cancer de la peau, y compris le m\u00e9lanome malin, particuli\u00e8rement dangereux. Le risque de maladie augmente en outre avec la fr\u00e9quence de fr\u00e9quentation des solariums. Plus l’utilisateur du solarium \u00e9tait jeune lors de sa premi\u00e8re visite, plus le risque est \u00e9lev\u00e9”, explique le co-auteur de la ligne directrice [2].<\/p>\n

NMSC : l’exposition cumulative aux UV est particuli\u00e8rement d\u00e9terminante<\/h2>\n

Dans le cas du cancer de la peau non m\u00e9lanocytaire, l’exposition aux UV, qu’ils soient naturels ou artificiels, est le principal facteur de d\u00e9veloppement de la maladie [1]. Le fait que le carcinome \u00e9pidermo\u00efde (CEP) et le carcinome basocellulaire (CBC) se d\u00e9veloppent g\u00e9n\u00e9ralement sur une peau chroniquement endommag\u00e9e par les UV ou sur des zones du corps constamment expos\u00e9es \u00e0 la lumi\u00e8re met en \u00e9vidence ce lien. Alors que la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un CPE est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’augmentation de la dose d’UV acquise tout au long de la vie et \u00e0 l’exposition professionnelle, la relation dose-effet pour le CBC n’a pas encore \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement \u00e9tablie [4,5]. Outre l’exposition intermittente, des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que l’exposition cumulative aux UV joue \u00e9galement un r\u00f4le important, en particulier l’exposition solaire professionnelle [4,6]. Les coups de soleil peuvent \u00e9galement augmenter le risque de CBC et de CPE [1]. En outre, l’exposition \u00e0 l’arsenic ou au goudron, en particulier dans le cadre professionnel, est d\u00e9crite comme un facteur de risque et il existe des preuves que les infections \u00e0 HPV et la prise du diur\u00e9tique hydrochlorothiazide pr\u00e9sentent un risque [1,7].<\/p>\n

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M\u00e9lanome malin : d\u00e9tection pr\u00e9coce gr\u00e2ce au d\u00e9pistage<\/h2>\n

\u00c9viter les facteurs de risque est l’objectif principal de la pr\u00e9vention primaire du cancer de la peau, l’exposition aux UV \u00e9tant \u00e9galement un facteur \u00e9tiologique important pour les tumeurs m\u00e9lanocytaires (encadr\u00e9).<\/span> Le d\u00e9pistage du m\u00e9lanome se situe au niveau de la pr\u00e9vention secondaire. Le stade des tumeurs m\u00e9lanocytaires au moment du diagnostic initial est une indication importante pour le pronostic. En 2008, un programme structur\u00e9 de d\u00e9pistage du cancer de la peau a \u00e9t\u00e9 mis en place en Allemagne. Depuis lors, les adultes \u00e2g\u00e9s de 35 ans et plus peuvent se soumettre au d\u00e9pistage du cancer de la peau tous les deux ans aupr\u00e8s des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, des dermatologues et d’autres sp\u00e9cialistes qui ont particip\u00e9 \u00e0 une formation continue appropri\u00e9e. Comme le montrent les analyses \u00e9pid\u00e9miologiques des donn\u00e9es des registres allemands du cancer, les taux de maladie standardis\u00e9s par \u00e2ge chez les femmes et les hommes ont fait un bond vers 2008, alors que les taux de mortalit\u00e9 n’ont gu\u00e8re chang\u00e9 depuis [8] (figure 1) <\/span>. <\/p>\n

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Les r\u00e9sultats d’une analyse publi\u00e9e en 2021 dans le British Journal of Dermatology<\/em> indiquent \u00e9galement que le programme de d\u00e9pistage du cancer de la peau \u00e9tabli en Allemagne a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le pronostic des patients atteints de m\u00e9lanome [9]. L’\u00e9tude de cohorte \u00e9tait bas\u00e9e sur les donn\u00e9es de l’assurance maladie de 1 431 327 personnes de l’\u00c9tat de Saxe. Sur la p\u00e9riode 2010-2016, parmi les cas de m\u00e9lanome incidents, 1 801 patients (73 %) avaient b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un d\u00e9pistage du cancer de la peau dans les deux ans pr\u00e9c\u00e9dant leur premier diagnostic de m\u00e9lanome, tandis que 674 patients (27 %) avaient \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s sans avoir particip\u00e9 au d\u00e9pistage [9]. Parmi les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du programme de d\u00e9pistage du cancer de la peau, 704 ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s avec un m\u00e9lanome dans les 30 jours suivant le d\u00e9pistage. Par rapport au groupe de comparaison, moins de m\u00e9tastases locor\u00e9gionales (4,2% vs 13,5%) et moins de m\u00e9tastases \u00e0 distance (4,3% vs 8,0%) ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es dans les 100 premiers jours suivant le diagnostic. Dans les 30 jours suivant le diagnostic, 11,6% des patients atteints de m\u00e9lanome ont re\u00e7u un traitement syst\u00e9mique contre 21,8% dans le groupe t\u00e9moin. Les participants au d\u00e9pistage ont eu une survie significativement meilleure dans le mod\u00e8le de Cox non ajust\u00e9 (hazard ratio (HR) : 0,37 ; IC \u00e0 95%) : 0,30-0,46) et apr\u00e8s ajustement
\nde tous les facteurs de confusion (HR : 0,62 ; IC \u00e0 95% : 0,48-0,80).<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Ligne directrice S3 : Pr\u00e9vention du cancer de la peau, version 2.1 – septembre 2021, num\u00e9ro de registre AWMF : 032\/052OL, www.awmf.org, (derni\u00e8re consultation 10.03.2022)<\/li>\n
  2. Bulletins de la soci\u00e9t\u00e9 : Recherche et traitement en oncologie 2021 ; 44(5) : 294-300.<\/li>\n
  3. Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) : A review of human carcinogens. Partie D : radiation, Lyon, France, 2012.<\/li>\n
  4. Savoye I, et al : Patterns of Ultraviolet Radiation Exposure and Skin Cancer Risk : the E3N-SunExp Study. J Epidemiol 2018 ; 28(1) : 27-33.<\/li>\n
  5. Schmitt J, et al : L’exposition aux ultraviolets acquise au travail est-elle le facteur de risque le plus important pour le carcinome \u00e9pidermo\u00efde cutan\u00e9 ? R\u00e9sultats de l’\u00e9tude cas-t\u00e9moins bas\u00e9e sur la population FB-181, Br J Dermatol 2018a ; 178(2) : 462-472.<\/li>\n
  6. Schmitt J, et al. ; Group, F. B. S. : L’exposition professionnelle aux UV est un facteur de risque majeur de carcinome basocellulaire : r\u00e9sultats de l’\u00e9tude de cas-contr\u00f4le bas\u00e9e sur la population FB-181. J Occup Environ Med 2018b ; 60(1) : 36-43.<\/li>\n
  7. Pedersen SA, et al : Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer : A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol 2018 ; 78(4) : 673-681. e679.<\/li>\n
  8. Institut Robert Koch : Cancer en Allemagne : m\u00e9lanome malin de la peau, Centre de donn\u00e9es des registres du cancer, 13e \u00e9dition, 2021, www.krebsdaten.de (derni\u00e8re consultation 10.03.2022)<\/li>\n
  9. Datzmann T, et al : Patients benefit from participating in the German skin cancer screening program ? Une \u00e9tude de grande cohorte bas\u00e9e sur des donn\u00e9es administratives. British Journal of Dermatology2021, DOI : https:\/\/doi.org\/10.1111\/bjd.20658.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022, 32(2) : 46-47
    \nInFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2022 ; 10(2) : 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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