{"id":325559,"date":"2022-06-12T15:39:43","date_gmt":"2022-06-12T13:39:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouveaux-medicaments-standard-et-moins-de-cortisone\/"},"modified":"2022-06-12T15:39:43","modified_gmt":"2022-06-12T13:39:43","slug":"nouveaux-medicaments-standard-et-moins-de-cortisone","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveaux-medicaments-standard-et-moins-de-cortisone\/","title":{"rendered":"Nouveaux m\u00e9dicaments standard et moins de cortisone"},"content":{"rendered":"

Pour les patients atteints de vascularite associ\u00e9e aux ANCA, l’une des maladies rhumatismales les plus graves, les options th\u00e9rapeutiques se sont am\u00e9lior\u00e9es au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Pour ces maladies rares, les th\u00e9rapies biologiques font \u00e9galement leur entr\u00e9e. Il n’est pas rare que ces derniers soient consid\u00e9r\u00e9s comme la nouvelle norme th\u00e9rapeutique. La Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e. V. (DGRh) tient compte des nouvelles recommandations de traitement en provenance des \u00c9tats-Unis. Des mises \u00e0 jour des recommandations et des lignes directrices europ\u00e9ennes et allemandes sont en pr\u00e9paration sur la base de nouveaux r\u00e9sultats d’essais th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n

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Dans la vascularite associ\u00e9e aux ANCA, qui touche quelques milliers de personnes en France, le syst\u00e8me immunitaire attaque les petits vaisseaux sanguins dans tout le corps. “Dans ces maladies, certains anticorps mal form\u00e9s du groupe des auto-anticorps “ANCA” entra\u00eenent l’activation de cellules de d\u00e9fense, les granulocytes neutrophiles, qui provoquent ensuite une inflammation des vaisseaux (=vascularite) et des l\u00e9sions du syst\u00e8me vasculaire dans diff\u00e9rents organes comme les reins. Andreas Krause, pr\u00e9sident de la DGRh et m\u00e9decin-chef de l’h\u00f4pital Immanuel de Berlin. “Les reins sont souvent attaqu\u00e9s, mais le c\u0153ur et les poumons, le syst\u00e8me nerveux et le tractus gastro-intestinal, la gorge, le nez, les oreilles, les yeux ou la peau peuvent \u00e9galement \u00eatre impliqu\u00e9s”.<\/span><\/p>\n

Les experts distinguent trois formes de vascularites associ\u00e9es aux ANCA : la granulomatose avec polyang\u00e9ite (GPA), la polyang\u00e9ite microscopique (MPA) et la granulomatose \u00e9osinophile avec polyang\u00e9ite (EGPA). Toutes les formes ont en commun l’apparition d’une vascularite. Si elle n’est pas trait\u00e9e, une pouss\u00e9e de la maladie peut entra\u00eener la mort en quelques mois. Sur le plan th\u00e9rapeutique, on utilise des glucocortico\u00efdes (“cortisone”) et d’autres agents qui inhibent le syst\u00e8me immunitaire, mais qui rendent souvent les patients plus vuln\u00e9rables aux infections. Pour le traitement de l’AMP et de la MPA, on utilise aujourd’hui en particulier le m\u00e9dicament rituximab. Ce m\u00e9dicament est un produit biologique, c’est-\u00e0-dire un anticorps th\u00e9rapeutique produit par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique qui d\u00e9truit les cellules B. Il s’agit d’un m\u00e9dicament qui n’a pas d’effets secondaires. Ceux-ci jouent un r\u00f4le crucial dans le processus inflammatoire. Il est utilis\u00e9 dans l’AMP et la MPA pour mettre fin aux pouss\u00e9es de la maladie (“induction de la r\u00e9mission”) et pour pr\u00e9venir de nouvelles pouss\u00e9es (“maintien de la r\u00e9mission”). “Aujourd’hui, il est souvent possible de se passer du cyclophosphamide, un cytostatique utilis\u00e9 autrefois, qui inhibe l’h\u00e9matopo\u00ef\u00e8se dans la moelle osseuse et peut entra\u00eener la st\u00e9rilit\u00e9”, explique le professeur Krause. De m\u00eame, un \u00e9change de plasma ne serait aujourd’hui n\u00e9cessaire que dans des cas exceptionnels graves, par exemple en cas de l\u00e9sions r\u00e9nales \u00e9voluant rapidement malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dicamenteux. Pour l’EGPA, il existe \u00e9galement le m\u00e9polizumab, un m\u00e9dicament biologique nouvellement approuv\u00e9 en novembre 2021. Il inhibe la croissance d’une population particuli\u00e8re de cellules de d\u00e9fense, les granulocytes \u00e9osinophiles, qui jouent un r\u00f4le important dans l’EGPA.<\/span><\/p>\n

Pour mettre fin le plus rapidement possible \u00e0 une pouss\u00e9e de la maladie qui met en danger la vie des patients, on utilisait autrefois des glucocortico\u00efdes \u00e0 fortes doses temporaires. Une dose plus faible est d\u00e9sormais utilis\u00e9e, qui a donn\u00e9 des r\u00e9sultats tout aussi bons dans une \u00e9tude (PEXIVAS). En janvier de cette ann\u00e9e, la substance active Avacopan a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e en Europe. Le professeur Krause explique : “Le nouveau m\u00e9dicament inhibe l’activation du syst\u00e8me du compl\u00e9ment impliqu\u00e9 dans la vascularite associ\u00e9e aux ANCA”. Dans une \u00e9tude clinique (ADVOCATE), l’Avacopan a surtout permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement les besoins en cortisone pour l’induction de la r\u00e9mission. Selon l’expert, m\u00eame si les patients ne pourront pas se passer totalement de glucocortico\u00efdes \u00e0 l’avenir, les \u00e9ventuels effets secondaires tels que les infections et le diab\u00e8te pourraient \u00eatre consid\u00e9rablement limit\u00e9s. <\/span><\/p>\n

L’ann\u00e9e derni\u00e8re, des experts am\u00e9ricains ont formul\u00e9 de nouvelles recommandations pour le traitement de la vascularite associ\u00e9e aux ANCA. Ces recommandations viennent d’\u00eatre pr\u00e9sent\u00e9es par une \u00e9quipe dirig\u00e9e par le professeur Julia Holle du Rheumazentrum Schleswig-Holstein Mitte \u00e0 Neum\u00fcnster dans la revue Zeitschrift f\u00fcr Rheumatologie (2022 ; 81 : 280-285), “Pour les patients, l’utilisation r\u00e9ussie des m\u00e9dicaments biologiques et la r\u00e9duction des doses de glucocortico\u00efdes constituent un progr\u00e8s important”, d\u00e9clare le professeur Holle. Cependant, de nombreuses questions restent en suspens. Ainsi, il reste difficile de savoir combien de temps le traitement d’entretien doit durer apr\u00e8s une r\u00e9mission. L\u00e0 encore, il s’agit de prot\u00e9ger autant que possible les patients des effets secondaires des m\u00e9dicaments, sans perdre le contr\u00f4le de la maladie. “Cependant, les recommandations am\u00e9ricaines publi\u00e9es en 2021 ne prennent pas en compte les nouvelles substances autoris\u00e9es en 2022, comme l’Avacopan”, explique le professeur Holle. Des mises \u00e0 jour des recommandations th\u00e9rapeutiques et des guidelines sont donc d\u00e9j\u00e0 n\u00e9cessaires. Une mise \u00e0 jour des recommandations et des lignes directrices europ\u00e9ennes et allemandes est en cours.<\/span><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/span>
\nJulia U. Holle, Bernhard Hellmich & Frank Moosig. Mise \u00e0 jour du traitement des vascularites associ\u00e9es aux ANCA : Granulomatose avec polyang\u00e9ite et polyang\u00e9ite microscopique. Journal de rhumatologie 2022 ; 81 : 280-285<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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