{"id":325570,"date":"2022-06-11T01:00:00","date_gmt":"2022-06-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-etude-de-cohorte-a-grande-echelle-compare-deux-doaks\/"},"modified":"2022-06-11T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-10T23:00:00","slug":"une-etude-de-cohorte-a-grande-echelle-compare-deux-doaks","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-etude-de-cohorte-a-grande-echelle-compare-deux-doaks\/","title":{"rendered":"Une \u00e9tude de cohorte \u00e0 grande \u00e9chelle compare deux DOAKs"},"content":{"rendered":"

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude observationnelle prospective montrent que chez les patients de plus de 65 ans atteints de fibrillation auriculaire, le traitement par rivaroxaban \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un risque significativement accru d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques ou h\u00e9morragiques graves par rapport \u00e0 l’apixaban.<\/strong><\/p>\n

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La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque la plus fr\u00e9quente et multiplie par cinq le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral [1,2]. L’anticoagulation est un pilier important du traitement pour la pr\u00e9vention des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux [3]. Dans une analyse r\u00e9trospective chez des patients \u00e2g\u00e9s fragiles atteints de FHV, le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, d’embolie et d’h\u00e9morragie grave s’est av\u00e9r\u00e9 nettement inf\u00e9rieur sous traitement par anticoagulants oraux directs (AOD) que sous antagonistes de la vitamine K [4,5]. Les DOAK tels que le rivaroxaban et l’apixaban – tous deux des inhibiteurs directs du facteur Xa – font partie de la classe de substances privil\u00e9gi\u00e9e pour ce groupe de patients. Ray et al. ont cherch\u00e9 \u00e0 savoir, dans une \u00e9tude publi\u00e9e en 2021 dans le JAMA, s’il existait une diff\u00e9rence de risque d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques ou h\u00e9morragiques graves chez les patients de plus de 65 ans atteints d’HVF en fonction de l’utilisation de l’un ou l’autre de ces anticoagulants [5].<\/p>\n

La comparaison est en faveur de l’apixaban – m\u00eame \u00e0 dose r\u00e9duite<\/h2>\n

L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 581 451 patients atteints de fibrillation auriculaire et trait\u00e9s par rivaroxaban ou apixaban [5]. La dur\u00e9e m\u00e9diane de suivi a \u00e9t\u00e9 de 5,8 (2,1-13,2) mois. L’\u00e2ge moyen des participants \u00e0 l’\u00e9tude \u00e9tait de 77,0 ans et 50,2% \u00e9taient des femmes. 76,9% des sujets ont re\u00e7u l’anticoagulation \u00e0 dose standard et 23,1% \u00e0 dose r\u00e9duite. Dans l’ensemble de la population \u00e9tudi\u00e9e, 6946 \u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques ou h\u00e9morragiques majeurs sont survenus au cours du suivi. Le risque sous rivaroxaban s’est av\u00e9r\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 que sous apixaban, les taux ajust\u00e9s \u00e9tant de 16,1 vs 13,4 pour 1000 personnes-ann\u00e9es (HR, 1,18 ; IC \u00e0 95% 1,12-1,24) (Fig. 1)<\/span> [5]. Le risque d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques graves (HR 1,12 ; IC \u00e0 95% 1,04-1,20) et d’\u00e9v\u00e9nements h\u00e9morragiques (HR 1,26 ; IC \u00e0 95% 1,16-1,36) \u00e9tait augment\u00e9 sous traitement par rivaroxaban [5].<\/p>\n

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Pour 23% des participants \u00e0 l’\u00e9tude de chaque groupe – soit un total de 134 393 patients – le traitement par DOAK a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 \u00e0 dose r\u00e9duite [5]. Dans cette population de patients, une diff\u00e9rence s’est \u00e9galement manifest\u00e9e en faveur de l’apixaban, le risque d’\u00e9v\u00e9nements isch\u00e9miques et h\u00e9morragiques \u00e9tant plus \u00e9lev\u00e9 avec le rivaroxaban. Les patients recevant les DOAK \u00e0 dose r\u00e9duite avaient un \u00e2ge moyen plus \u00e9lev\u00e9 que ceux recevant la dose standard (82,8 vs 75,2 ans). En outre, la pr\u00e9valence d’autres facteurs de risque d’h\u00e9morragie ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e (score VASc CHA2DS2 moyen, 5,0 vs 4,1).<\/p>\n

\u00c9largissement de la base de donn\u00e9es probantes en rapport avec la pratique<\/h2>\n

Bien que l’efficacit\u00e9 du rivaroxaban et de l’apixaban dans le traitement de l’HVF ait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 compar\u00e9e dans des \u00e9tudes de cohorte r\u00e9trospectives ant\u00e9rieures [6\u20138], les pr\u00e9sentes donn\u00e9es ont apport\u00e9 de nouvelles informations qui sont tr\u00e8s pr\u00e9cieuses pour la pratique clinique. Avec plus d’un demi-million de nouveaux utilisateurs de rivaroxaban ou d’apixaban, il s’agissait d’une cohorte plus importante que dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes. En outre, seuls les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ans ont \u00e9t\u00e9 inclus [9,10]. La taille plus importante de l’\u00e9chantillon a permis de quantifier plus pr\u00e9cis\u00e9ment la survenue d’\u00e9v\u00e9nements rares mais cliniquement importants, tels que les h\u00e9morragies extracr\u00e2niennes mortelles. Contrairement \u00e0 d’autres \u00e9tudes, les patients recevant un traitement anticoagulant oral \u00e0 dose r\u00e9duite ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 inclus, une sous-population de personnes atteintes de FVH particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable en raison des caract\u00e9ristiques g\u00e9n\u00e9rales des patients [5\u20137].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Singer E, et al. : M\u00e9dicaments et Raison 2015 ; 3-82.<\/li>\n
  2. Zimetbaum P : Ann Intern Med 2017 ; 166(5) : ITC33-ITC48. doi:10.7326\/AITC201703070<\/li>\n
  3. January CT, et al : Circulation 2019 ; 140(2):e125-e151.<\/li>\n
  4. Lip GYH, et al : J Intern Med 2020 ; https:\/\/doi.org\/10.1111\/JOIM.13140<\/li>\n
  5. Ray WA, et al : JAMA. 2021 Dec 21 ; 326(23) : 2395-2240.<\/li>\n
  6. Graham DJ, et al : Am J Med 2019 ; 132(5) : 596-604.e11.<\/li>\n
  7. Fralick M, et al : Ann Intern Med 2020 ; 172(7) : 463-473.<\/li>\n
  8. Lip GYH, et al : Stroke 2018 ; 49(12) : 2933-2944.<\/li>\n
  9. Go AS, et al : JAMA 2001 ; 285 (18) : 2370-2375.<\/li>\n
  10. Lowenstern A, et al. : Ann Intern Med. 2018;169(11) : 774-787.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(5) : 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude observationnelle prospective montrent que chez les patients de plus de 65 ans atteints de fibrillation auriculaire, le traitement par rivaroxaban \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un risque significativement accru…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121164,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulation en cas de fibrillation auriculaire","footnotes":""},"category":[11378,11527,11531,11315,11549],"tags":[12887,15492,15495,14861],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325570","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-anticoagulation-fr","tag-doak-fr","tag-fibrillation-auriculaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 11:54:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325582,"slug":"uno-studio-di-coorte-su-larga-scala-mette-a-confronto-due-doak","post_title":"Uno studio di coorte su larga scala mette a confronto due DOAK","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/uno-studio-di-coorte-su-larga-scala-mette-a-confronto-due-doak\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325588,"slug":"estudo-de-coorte-em-grande-escala-compara-dois-doaks","post_title":"Estudo de coorte em grande escala compara dois DOAKs","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estudo-de-coorte-em-grande-escala-compara-dois-doaks\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325591,"slug":"un-estudio-de-cohortes-a-gran-escala-compara-dos-doak","post_title":"Un estudio de cohortes a gran escala compara dos DOAK","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-estudio-de-cohortes-a-gran-escala-compara-dos-doak\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325570","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325570"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325570\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325570"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325570"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325570"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325570"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}