{"id":325630,"date":"2022-06-08T01:00:00","date_gmt":"2022-06-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dysphagie-diverticule-de-zenker\/"},"modified":"2022-06-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-07T23:00:00","slug":"dysphagie-diverticule-de-zenker","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/dysphagie-diverticule-de-zenker\/","title":{"rendered":"Dysphagie – Diverticule de Zenker"},"content":{"rendered":"

Le diverticule de Zenker provoque des troubles du passage dans la jonction pharyngo-\u0153sophagienne. Les r\u00e9gurgitations et les r\u00e9gurgitations d’aliments non dig\u00e9r\u00e9s sont fr\u00e9quentes. Lorsque le diverticule de Zenker s’agrandit, une sensation de globe dans la gorge appara\u00eet. L’\u00e9valuation radiologique peut faire appel \u00e0 des techniques de contraste de l’\u0153sophage, ainsi qu’\u00e0 l’imagerie par ordinateur ou par r\u00e9sonance magn\u00e9tique.<\/strong><\/p>\n

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La dysphagie peut avoir un large \u00e9ventail de causes possibles. Dans les publications pr\u00e9c\u00e9dentes, l’achalasie et la hernie hiatale ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es. Les diverticules de l’\u0153sophage peuvent \u00e9galement entra\u00eener une g\u00eane \u00e0 la d\u00e9glutition, en fonction de leur emplacement et de leur taille. Le tableau 1<\/span> pr\u00e9sente la pathogen\u00e8se et les causes des diverticules \u0153sophagiens [1].<\/p>\n

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Le diverticule le plus fr\u00e9quent de l’\u0153sophage est le diverticule de Zenker. Malgr\u00e9 sa localisation dans le pharynx, ce diverticule est g\u00e9n\u00e9ralement attribu\u00e9 \u00e0 l’\u0153sophage dans la litt\u00e9rature [4,5]. La premi\u00e8re description a \u00e9t\u00e9 faite par Ludlow d\u00e8s 1769. En 1877, le pathologiste Friedrich von Zenker, d’Erlangen, a analys\u00e9 et d\u00e9crit le lien entre l’existence de ce diverticule et l’augmentation de la pression intrapharyng\u00e9e. L’incidence est de 2:100’000\/an et l’\u00e2ge de manifestation se situe g\u00e9n\u00e9ralement entre 70 et 80 ans. Les hommes sont plus souvent touch\u00e9s que les femmes [2]. La localisation typique est un point faible pr\u00e9existant de la paroi dorsale du pharynx entre le muscle cricopharyngien<\/em> et le muscle constricteur du pharynx inf\u00e9rieur, <\/em>le triangle de Kilian. La pression peut entra\u00eener une \u00e9vagination de la paroi post\u00e9rieure du pharynx avec formation d’un diverticule, favoris\u00e9e par une augmentation du tonus du muscle cricopharyngien<\/em> et un trouble de la relaxation du sphincter \u0153sophagien sup\u00e9rieur [3].<\/p>\n

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Le diagnostic de suspicion du diverticule de Zenker est pos\u00e9 lorsque les sympt\u00f4mes sont r\u00e9sum\u00e9s dans l ‘aper\u00e7u 1<\/span>. Le degr\u00e9 d’expression est d\u00e9termin\u00e9 par la classification de Brombart. Les complications possibles du diverticule de Zenker sont d\u00e9crites dans l ‘aper\u00e7u 2<\/span>.<\/p>\n

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L’examen endoscopique<\/em> peut comporter un risque de via falsa. Si l’endoscope est introduit dans le sac diverticulaire et non dans la lumi\u00e8re \u0153sophagienne, il existe un risque important de perforation. En fonction de l’ampleur des sympt\u00f4mes, il y a une indication de traitement chirurgical avec des proc\u00e9dures ouvertes (premi\u00e8re description en 1936 par Aubin) ou endoscopiques. Le traitement chirurgical ouvert est consid\u00e9r\u00e9 comme un tr\u00e8s bon r\u00e9sultat \u00e0 long terme, avec un taux de r\u00e9ussite de 94% et un taux de r\u00e9cidive de 7,5%, mais aussi un taux de mortalit\u00e9 de 3,4%.<\/p>\n

Les diverticules de l’\u0153sophage moyen et ceux avec une localisation \u00e9piphr\u00e9nique sont beaucoup plus rares. Les examens radiologiques sont tr\u00e8s efficaces pour d\u00e9tecter le diverticule de Zenker. La “gorg\u00e9e de bouillie”, les clich\u00e9s avec contraste du tube digestif sup\u00e9rieur avec du sulfate de baryum, peut tr\u00e8s bien visualiser le diverticule. Il est important de r\u00e9aliser des clich\u00e9s dans plusieurs plans, notamment en projection oblique, afin de visualiser le diverticule.<\/p>\n

Comme l’IRM, la tomodensitom\u00e9trie<\/em> peut d\u00e9limiter les structures contenant du liquide et de l’air adjacentes \u00e0 la paroi du pharynx. Le contraste du pharynx et de l’\u0153sophage avec la d\u00e9glutition d’un produit de contraste radiologique iod\u00e9 (le sulfate de baryum provoque souvent des artefacts au scanner) peut permettre d’obtenir une meilleure visualisation des diverticules avec r\u00e9tention de KM.<\/p>\n

L’IRM<\/em> n’est pas utilis\u00e9e pour le diagnostic primaire du diverticule de Zenker. La d\u00e9tection peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une d\u00e9couverte fortuite si des l\u00e9sions kystiques avec un niveau de liquide dans l’espace visc\u00e9ral post\u00e9rieur peuvent \u00eatre d\u00e9limit\u00e9es directement caudalement \u00e0 la jonction pharyngo-\u0153sophagienne [6]. Si l’on soup\u00e7onne des complications locales, la m\u00e9thode de diagnostic est tr\u00e8s efficace pour d\u00e9tecter les processus inflammatoires gr\u00e2ce au contraste \u00e9lev\u00e9 des tissus mous.<\/p>\n

\u00c9tudes de cas<\/h2>\n

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Dans l’\u00e9tude de cas 1<\/span>, un diverticule symptomatique de 4,5 cm de diam\u00e8tre est visible au niveau du larynx (figures 1A et B)<\/span>, toujours sans compression de l’\u0153sophage. L’endoscopie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence d’un lac de salive dans le r\u00e9cessus piriforme droit de la patiente \u00e2g\u00e9e de 80 ans, qui pr\u00e9sentait des troubles de la d\u00e9glutition.<\/p>\n

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L’exemple 2<\/span> montre, chez un patient de 70 ans, un diverticule de Zenker d’environ 2 cm de diam\u00e8tre (Fig. 2)<\/span> sans signe de trouble fonctionnel. Dans le cas d’une intervention chirurgicale sur le VCA avec des boucles de fil sternal visibles, les sympt\u00f4mes incluaient une sensation de globus et une toux irritative. La dysphagie \u00e9tait le principal sympt\u00f4me clinique chez une patiente de 59 ans. (\u00e9tude de cas 3)<\/span> avec un taux d’environ 3,5 de Zenker d’un diam\u00e8tre de 1 cm, qui a entra\u00een\u00e9 une compression initiale de l’\u0153sophage proximal. (Fig. 3A et B).<\/span> Un diverticule de Zenker de grade 4 selon Brombart est cas 4<\/span>, le patient souffrait d’une dysphagie importante. (Fig. 4).<\/span> Des diverticules peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s dans d’autres parties du tube digestif, comme le montre la d\u00e9couverte fortuite d’une grande courbure gastrique chez un patient de 59 ans. (Fig. 5A et B)<\/span>.<\/strong><\/p>\n

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Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le diverticule le plus fr\u00e9quent de l’\u0153sophage est le diverticule de Zenker.<\/li>\n
  • En fonction de sa localisation et de sa taille, il peut en r\u00e9sulter une g\u00eane dans le processus de d\u00e9glutition.<\/li>\n
  • La localisation typique du diverticule de Zenker est une faiblesse pr\u00e9existante de la paroi dorsale du pharynx entre le M. cricopharyngeus et le M. constrictor pharyngis inferior.<\/li>\n
  • La classification des diverticules de Zenker est de grade 1 \u00e0 4 selon Brombart.<\/li>\n
  • Le diverticule de Zenker peut entra\u00eener une symptomatologie clinique \u00e9tendue.<\/li>\n
  • Le diagnostic par imagerie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par radiographie avec contraste de l’\u0153sophage, par scanner ou par IRM.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Bechtler M, Jakobs R : Diverticules \u0153sophagiens. Gastroent\u00e9rologie up2date 8, 2012. http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0032-1310101.<\/li>\n
    2. Ferreira LE, Simmons DT, Baron TH : Diverticules de Zenker : physiopathologie, pr\u00e9sentation clinique, et gestion endoscopique flexible. Dis Esophagus 2008 ; 21 : 1-8.<\/li>\n
    3. Fulp SR, Castell DO : Aspects manom\u00e9triques du diverticule de Zenker. Hepatogastroenterology 1992 ; 39 : 123.<\/li>\n
    4. Zenker Divertikel, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Zenker-Divertikel, (derni\u00e8re consultation 19.04.2022)<\/li>\n
    5. Vogelsang A, Schumacher B, Neuhaus H : Traitement du diverticule de Zenker. Dtsch Arztebl Int 2008 ; 105(7) : 120-126.<\/li>\n
    6. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W : Diagnostic diff\u00e9rentiel en IRM. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 2002 : 258.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(5) : 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le diverticule de Zenker provoque des troubles du passage dans la jonction pharyngo-\u0153sophagienne. Les r\u00e9gurgitations et les r\u00e9gurgitations d’aliments non dig\u00e9r\u00e9s sont fr\u00e9quentes. Lorsque le diverticule de Zenker s’agrandit, une…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121077,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Du sympt\u00f4me au diagnostic","footnotes":""},"category":[11541,11531,11414,11315,11448,11492,11549],"tags":[15614,15619,15626,15630,13960,15610,15623],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325630","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cases-fr","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-difficultes-de-deglutition","tag-diverticule","tag-espace-visceral","tag-lac-de-la-salive","tag-larynx-fr","tag-oesophage","tag-zenker-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 07:21:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325643,"slug":"disfagia-diverticolo-di-zenker","post_title":"Disfagia - diverticolo di Zenker","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-diverticolo-di-zenker\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325651,"slug":"disfagia-o-diverticulum-de-zenker","post_title":"Disfagia - o diverticulum de Zenker","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-o-diverticulum-de-zenker\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325655,"slug":"disfagia-diverticulo-de-zenker","post_title":"Disfagia - divert\u00edculo de Zenker","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-diverticulo-de-zenker\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325630","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325630"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325630\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121077"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325630"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325630"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325630"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325630"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}