{"id":325683,"date":"2022-05-29T00:00:00","date_gmt":"2022-05-28T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ninterrompre-que-brievement-le-traitement-contre-les-rhumatismes-avant-une-intervention-chirurgicale\/"},"modified":"2022-05-29T00:00:00","modified_gmt":"2022-05-28T22:00:00","slug":"ninterrompre-que-brievement-le-traitement-contre-les-rhumatismes-avant-une-intervention-chirurgicale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ninterrompre-que-brievement-le-traitement-contre-les-rhumatismes-avant-une-intervention-chirurgicale\/","title":{"rendered":"N’interrompre que bri\u00e8vement le traitement contre les rhumatismes avant une intervention chirurgicale"},"content":{"rendered":"

Le risque accru d’infection apr\u00e8s une intervention chirurgicale n\u00e9cessite une adaptation temporaire du traitement anti-inflammatoire de base chez les patients atteints de maladies rhumatismales. Toutefois, les pauses m\u00e9dicamenteuses peuvent \u00eatre raccourcies gr\u00e2ce aux r\u00e9sultats de nouvelles \u00e9tudes, avec des r\u00e8gles diff\u00e9rentes pour chaque substance active. La Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Rheumatologie e.V. (DGRh) a donc mis \u00e0 jour ses recommandations en tenant compte des nouvelles mol\u00e9cules autoris\u00e9es. <\/strong><\/p>\n

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Les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires pr\u00e9sentent un risque accru de complications postop\u00e9ratoires, notamment d’infections apr\u00e8s une arthroplastie. Parall\u00e8lement, le risque de pouss\u00e9e de la maladie augmente apr\u00e8s chaque intervention chirurgicale. “Les pauses th\u00e9rapeutiques doivent donc \u00eatre aussi courtes que possible, mais aussi longues que n\u00e9cessaire”, explique le professeur Klaus Kr\u00fcger, directeur du centre de pratique rhumatologique St Bonifatius \u00e0 Munich. “Il faut tenir compte du fait que chaque patient a un profil de risque individuel et que chaque m\u00e9dicament antirhumatismal modificateur de la maladie ou DMARD doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 individuellement en raison de ses propri\u00e9t\u00e9s pharmacologiques”, ajoute le porte-parole de la Commission de pharmacoth\u00e9rapie de la DGRh. <\/span><\/p>\n

La DGRh en avait d\u00e9j\u00e0 tenu compte en 2014 en \u00e9mettant des recommandations fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes. Entre-temps, de nouveaux DMARD ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s, ce qui a \u00e9largi les possibilit\u00e9s de traitement. Il s’agit notamment des inhibiteurs JAK et de l’inhibiteur de la PDE4, l’apr\u00e9milast, ainsi que de certains bloqueurs d’interleukine, qui sont pris en compte dans les nouvelles recommandations. De nouveaux r\u00e9sultats d’\u00e9tudes ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s, qui ont am\u00e9lior\u00e9 l’\u00e9valuation des risques. “Le risque d’infection a consid\u00e9rablement diminu\u00e9 au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies”, rapporte le professeur Kr\u00fcger. Les complications apr\u00e8s une arthroplastie de la hanche sont deux fois moins fr\u00e9quentes que dans les ann\u00e9es 1990. Selon lui, cela pourrait \u00e9galement \u00eatre une cons\u00e9quence de l’am\u00e9lioration des traitements antirhumatismaux, l’activit\u00e9 de la maladie contribuant largement au risque d’infection. Il est donc essentiel d’optimiser la m\u00e9dication avant une op\u00e9ration planifi\u00e9e. <\/span><\/p>\n

Chez les patients qui d\u00e9pendent des glucocortico\u00efdes, la dose doit \u00eatre r\u00e9duite autant que possible, conseille le Dr Katinka Albrecht, membre de la commission de pharmacoth\u00e9rapie de la DGRh. “Nous consid\u00e9rons qu’une dose de 10 mg d’\u00e9quivalent prednisone par jour est la limite. Plus la dose est faible, mieux c’est”. De nouvelles \u00e9tudes de plus grande envergure ont confirm\u00e9, selon le chef de groupe par int\u00e9rim au Centre allemand de recherche sur les rhumatismes de Berlin (DRFZ), que la dose de st\u00e9ro\u00efdes est le facteur d\u00e9terminant pour le risque d’infection.<\/span><\/p>\n

Les recommandations relatives aux diff\u00e9rents DMARD sont bas\u00e9es sur la demi-vie des substances actives ou, de mani\u00e8re plus pratique, sur les intervalles de dosage. “Sur la base des r\u00e9sultats de cette nouvelle \u00e9tude, nous conseillons, en accord avec les recommandations am\u00e9ricaines, une pause d’un intervalle de dosage au lieu de deux auparavant”, explique le Dr Albrecht. Il convient toutefois de noter que pour certains DMARD, les effets immunologiques persistent au-del\u00e0 de la chute des taux de principe actif. Cela vaut par exemple pour le rituximab, mais aussi pour les nouveaux inhibiteurs JAK.<\/span><\/p>\n

Les recommandations d\u00e9taill\u00e9es ne doivent donc pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme un “livre de recettes”, souligne le professeur Andreas Krause, pr\u00e9sident de la DGRh et m\u00e9decin-chef \u00e0 l’h\u00f4pital Immanuel de Berlin : “Il faut toujours garder \u00e0 l’esprit chaque patient et coordonner la proc\u00e9dure de mani\u00e8re interdisciplinaire avec tous les soignants – avec les rhumatologues internes et orthop\u00e9diques, les chirurgiens et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes – afin d’obtenir un bon r\u00e9sultat pour chaque patient”.<\/span><\/p>\n

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Publication originale :<\/span><\/h5>\n

Albrecht, K., Poddubnyy, D., Leipe, J. et al. Gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire du traitement des patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires. Z Rheumatol (2021). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00393-021-01140-x<\/span><\/a><\/p>\n

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