{"id":325720,"date":"2022-05-30T01:00:00","date_gmt":"2022-05-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chromoendoscopie-virtuelle-sans-valeur-ajoutee\/"},"modified":"2022-05-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-29T23:00:00","slug":"chromoendoscopie-virtuelle-sans-valeur-ajoutee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/chromoendoscopie-virtuelle-sans-valeur-ajoutee\/","title":{"rendered":"Chromoendoscopie virtuelle sans valeur ajout\u00e9e"},"content":{"rendered":"

Les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse et de maladie de Crohn qui subissent des coloscopies de surveillance r\u00e9duisent significativement le risque de d\u00e9c\u00e8s par cancer colorectal. La vid\u00e9o-endoscopie en lumi\u00e8re blanche (WLE) est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme la norme, mais d’autres m\u00e9thodes se sont \u00e9galement impos\u00e9es. Un expert de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall a donn\u00e9 des informations sur les avantages et les inconv\u00e9nients des diff\u00e9rentes m\u00e9thodes.<\/strong><\/p>\n

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La chromoendoscopie (CE), qui consiste \u00e0 pulv\u00e9riser de la peinture (g\u00e9n\u00e9ralement bleue), peut ainsi renforcer le contraste entre la muqueuse normale et la muqueuse pathologiquement anormale, a expliqu\u00e9 le professeur Jan Borovicka, chef du service d’endoscopie, Clinique de gastroent\u00e9rologie\/h\u00e9patologie, H\u00f4pital cantonal de Saint-Gall. Cependant, une \u00e9tude publi\u00e9e en octobre 2020 par le Swiss IBD Cohort Study Group, dirig\u00e9 par Giulia Santi de l’Universit\u00e9 de Lausanne [1], a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que sur 309 coloscopies r\u00e9alis\u00e9es, seules 23 (7,4%) l’ont \u00e9t\u00e9 par chromoendoscopie. M\u00eame la chromoendoscopie virtuelle, avec 15,5%, est beaucoup moins utilis\u00e9e par les gastroent\u00e9rologues qu’on ne le pense. Malgr\u00e9 les recommandations internationales actuelles, un nombre significatif de patients ne b\u00e9n\u00e9ficient donc pas d’une surveillance endoscopique ad\u00e9quate, fait remarquer le professeur Borovicka. Selon lui, une utilisation accrue de la chromoendoscopie, un suivi de la p\u00e9riode de sevrage et une pr\u00e9paration intestinale ad\u00e9quate am\u00e9lioreraient la qualit\u00e9 du d\u00e9pistage du CCR. Le respect des lignes directrices en mati\u00e8re de d\u00e9pistage et la qualit\u00e9 endoscopique devraient \u00eatre encourag\u00e9s et standardis\u00e9s en cons\u00e9quence.<\/p>\n

Biopsie : al\u00e9atoire ou cibl\u00e9e ?<\/h2>\n

Une question centrale : les biopsies al\u00e9atoires pour la d\u00e9tection de n\u00e9oplasies chez les patients atteints de MCE qui subissent une coloscopie de surveillance avec chromoendoscopie sont-elles encore utiles ? Dans une grande \u00e9tude [2] portant sur 1000 patients atteints de CED (495 atteints de colite ulc\u00e9reuse, 505 atteints de maladie de Crohn) \u00e0 risque de n\u00e9oplasie, la chromoendoscopie avec biopsies cibl\u00e9es et ablation endoscopique des l\u00e9sions r\u00e9s\u00e9cables a permis de d\u00e9tecter la plupart des patients atteints de n\u00e9oplasie. Le pourcentage suppl\u00e9mentaire de patients pr\u00e9sentant des n\u00e9oplasies d\u00e9couvertes uniquement par biopsie fortuite \u00e9tait d’environ 15%. La d\u00e9tection de n\u00e9oplasies par biopsies al\u00e9atoires \u00e9tait alors associ\u00e9e \u00e0 une histologie personnelle de n\u00e9oplasies, \u00e0 une cholangite scl\u00e9rosante primaire (CSP) concomitante et \u00e0 un c\u00f4lon tubulaire. La probabilit\u00e9 de trouver des n\u00e9oplasies par des biopsies al\u00e9atoires est quasiment nulle chez les patients qui ne pr\u00e9sentent pas ces trois facteurs de risque, ce qui repr\u00e9sente la majorit\u00e9 des patients, selon lui.<\/p>\n

La majorit\u00e9 des gastroent\u00e9rologues suisses ne recourent pas au bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne ou au carmin d’indigo – la raison (probable) de leur scepticisme : cela prend du temps et est difficile \u00e0 interpr\u00e9ter. Les directives SURFACE pour l’utilisation de la chromoendoscopie dans la colite ulc\u00e9reuse (CU), qui sont toujours valables (tab. 1),<\/span> datent toutefois de 2004 et conseillaient d\u00e9j\u00e0 \u00e0 l’\u00e9poque la d\u00e9tection par colorant.<\/p>\n

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CE versus WLE<\/h2>\n

Malgr\u00e9 l’utilisation de techniques d’imagerie avanc\u00e9es telles que l’imagerie par autofluorescence (AFI), l’imagerie par bande \u00e9troite (NBI), l’imagerie WLE haute d\u00e9finition ou l’imagerie CE, les endoscopistes sp\u00e9cialis\u00e9s ne peuvent pas identifier de mani\u00e8re fiable les l\u00e9sions dysplasiques.<\/p>\n

La chromoendoscopie haute r\u00e9solution est peut-\u00eatre sup\u00e9rieure \u00e0 l’endoscopie haute r\u00e9solution en lumi\u00e8re blanche pour la surveillance des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, mais l’endoscopie haute r\u00e9solution en lumi\u00e8re blanche reste la norme. C’est \u00e9galement ce qu’a montr\u00e9 une \u00e9tude su\u00e9doise [4] dans laquelle 305 patients atteints de CU ou de maladie de Crohn ont subi une coloscopie. Des l\u00e9sions dysplasiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 17 patients atteints de HD-CE et 7 patients atteints de HD-WLE (p=0,032). 20% de ces patients atteints de dysplasie ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s uniquement par l’analyse de biopsies al\u00e9atoires. 3 patients (33%) avaient une CSP.<\/p>\n

La conclusion des chercheurs \u00e9tait donc la suivante : la chromoendoscopie HD \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 l’endoscopie HD en lumi\u00e8re blanche lorsque les deux \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9es avec pr\u00e9l\u00e8vement de biopsies al\u00e9atoires pour d\u00e9tecter les dysplasies par coloscopie. Mais le HD-WLE est toujours une bonne option, selon le professeur Borovicka. Il a toutefois soulign\u00e9 qu’en raison de la raret\u00e9 des dysplasies, des \u00e9tudes portant sur de plus grandes populations de patients \u00e9taient n\u00e9cessaires pour pouvoir tirer des conclusions plus valables.<\/p>\n

La soci\u00e9t\u00e9 savante recommande l’utilisation syst\u00e9matique<\/h2>\n

L’expert a conclu en faisant r\u00e9f\u00e9rence aux recommandations de l’European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) sur la d\u00e9tection et la diff\u00e9renciation des n\u00e9oplasmes colorectaux dans les maladies inflammatoires de l’intestin, dont la derni\u00e8re version a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 2019.<\/p>\n

L’ESGE y recommande l’utilisation syst\u00e9matique d’une chromoendoscopie pancolique \u00e0 base de colorant ou d’une chromoendoscopie virtuelle avec biopsies cibl\u00e9es pour la surveillance des n\u00e9oplasies chez les patients atteints de colite de longue date, lorsque ceux-ci se trouvent dans une phase calme de la maladie (recommandation forte, preuves mod\u00e9r\u00e9es). En revanche, on peut renoncer \u00e0 une biopsie al\u00e9atoire des quatre quadrants en cas d’activit\u00e9 calme de la maladie (recommandation forte, \u00e9vidence forte).<\/p>\n

La soci\u00e9t\u00e9 savante propose \u00e9galement que, chez les patients \u00e0 haut risque ayant des ant\u00e9c\u00e9dents personnels (n\u00e9oplasie du c\u00f4lon, c\u00f4lon tubulaire, strictures, CSP), des biopsies cibl\u00e9es par chromoendoscopie puissent \u00eatre combin\u00e9es \u00e0 des biopsies al\u00e9atoires \u00e0 quatre quadrants tous les 10 cm dans le c\u00f4lon, mais il n’existe qu’une faible recommandation et de faibles preuves \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les cancers associ\u00e9s \u00e0 la colite ont une pathogen\u00e8se diff\u00e9rente de celle du cancer colorectal sporadique.<\/li>\n
  • Les biopsies cibl\u00e9es uniquement par coloscopie haute r\u00e9solution sont actuellement la technique de choix.<\/li>\n
  • Des biopsies al\u00e9atoires doivent \u00eatre ajout\u00e9es chez les patients pr\u00e9sentant une CSP, une histologie de n\u00e9oplasie colique ou un c\u00f4lon tubulaire.<\/li>\n
  • La chromoendoscopie virtuelle n’apporte aucune valeur ajout\u00e9e \u00e0 la coloscopie de surveillance (aucun avantage suppl\u00e9mentaire par rapport \u00e0 la lumi\u00e8re blanche haute r\u00e9solution seule ou \u00e0 la chromoendoscopie haute r\u00e9solution).<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCongr\u00e8s : IBDnetTalk, 17.03.2022<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Santi G, Michetti P, Froehlich F, et al : Adh\u00e9sion aux recommandations et qualit\u00e9 de la surveillance endoscopique du cancer colorectal dans la colite ulc\u00e9reuse de longue dur\u00e9e. Inflamm Intest Dis 2021 ; 6 : 25-31 ; doi : 10.1159\/000511010.<\/li>\n
    2. Moussata D, Allez M, Cazals-Hatem D, et al : Les biopsies al\u00e9atoires sont-elles encore utiles pour la d\u00e9tection des n\u00e9oplasies chez les patients atteints de MICI subissant une coloscopie de surveillance avec chromoendoscopie ? Gut 2018 ; 67(4) : 616-624 ; doi : 10.1136\/gutjnl-2016-311892.<\/li>\n
    3. Rutter M, Bernstein C, Matsumoto T, et al : Apparence endoscopique de la dysplasie dans la colite ulc\u00e9reuse et le r\u00f4le du piquet\u00e9. Endoscopy 2004 ; 36(12) : 1109-1114 ; doi : 10.1055\/s-2004-826049.<\/li>\n
    4. Alexandersson B, Hamad Y, Andreasson A, et al : Chromoendoscopy High-Definition Superior to High-Definition White-Light Endoscopy in Surveillance of Inflammatory Bowel Diseases in a Randomized Trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2020 ; 18(9) : 2101-2107 ; doi : 10.1016\/j.cgh.2020.04.049.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(5) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse et de maladie de Crohn qui subissent des coloscopies de surveillance r\u00e9duisent significativement le risque de d\u00e9c\u00e8s par cancer colorectal. La vid\u00e9o-endoscopie en lumi\u00e8re…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121029,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9pistage du cancer colorectal en cas de colite ulc\u00e9reuse et de maladie de Crohn ","footnotes":""},"category":[11527,11414,11315,11389,11482,11535,11549],"tags":[15766,15761,11573,15765,15763,15758],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325720","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-oncologie","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cancer-du-colon-fr-2","tag-colite-ulcereuse","tag-coloscopie","tag-depistage-du-cancer-colorectal","tag-endoscopie","tag-maladie-de-crohn","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 01:01:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325667,"slug":"cromoendoscopia-virtuale-senza-benefici-aggiuntivi","post_title":"Cromoendoscopia virtuale senza benefici aggiuntivi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cromoendoscopia-virtuale-senza-benefici-aggiuntivi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325769,"slug":"cromoendoscopia-virtual-sem-beneficios-adicionais","post_title":"Cromoendoscopia virtual sem benef\u00edcios adicionais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cromoendoscopia-virtual-sem-beneficios-adicionais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325774,"slug":"cromoendoscopia-virtual-sin-prestaciones-adicionales","post_title":"Cromoendoscopia virtual sin prestaciones adicionales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cromoendoscopia-virtual-sin-prestaciones-adicionales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325720","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325720"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325720\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121029"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325720"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325720"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325720"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325720"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}