{"id":325726,"date":"2022-05-19T01:00:00","date_gmt":"2022-05-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/time-is-brain-recommandations-de-lignes-directrices-pour-les-soins-aigus\/"},"modified":"2022-05-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-18T23:00:00","slug":"time-is-brain-recommandations-de-lignes-directrices-pour-les-soins-aigus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/time-is-brain-recommandations-de-lignes-directrices-pour-les-soins-aigus\/","title":{"rendered":"“Time is brain” – Recommandations de lignes directrices pour les soins aigus"},"content":{"rendered":"

Les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux (AVC) sont l’une des principales causes de mortalit\u00e9 et de morbidit\u00e9 dans le monde. Une nouvelle \u00e9dition du guide S2e sur le traitement des accidents isch\u00e9miques aigus contient des recommandations sur la marche \u00e0 suivre, y compris dans des situations particuli\u00e8res. Parmi les nouveaut\u00e9s, on trouve notamment des aspects du post-stroke delirium ou du diagnostic cardiovasculaire, ainsi qu’un chapitre sur les diff\u00e9rences entre les sexes.<\/strong><\/p>\n

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La ligne directrice enti\u00e8rement r\u00e9vis\u00e9e a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e sous l’\u00e9gide de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN) e.V. et de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’AVC (DSG) [1]. Les porte-parole du groupe de pilotage des lignes directrices, le professeur Martin K\u00f6hrmann, Essen, et le professeur Peter A. Ringleb, Heidelberg (D), expliquent : “De nombreuses recommandations ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es depuis 2012\/2015 en raison de nouvelles donn\u00e9es d’\u00e9tudes, et plusieurs aspects ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s. Les lignes directrices refl\u00e8tent d\u00e9sormais l’\u00e9tat actuel des connaissances” [2].<\/p>\n

S’agit-il d’un accident isch\u00e9mique ou h\u00e9morragique ?<\/h2>\n

Environ 85% des AVC sont de nature isch\u00e9mique – c’est-\u00e0-dire qu’ils r\u00e9sultent de l’obstruction ou du r\u00e9tr\u00e9cissement important d’une art\u00e8re alimentant le cerveau par un caillot de sang (thrombus ou embolie). Les AVC h\u00e9morragiques, plus rares, sont dus \u00e0 une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n

En cas d’isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale, la r\u00e9gion du cerveau correspondant au vaisseau obstru\u00e9 n’est plus ou pas assez irrigu\u00e9e – il y a un manque d’oxyg\u00e8ne dans les cellules du cerveau. C’est pourquoi il est essentiel de commencer le traitement rapidement : pour \u00e9viter la mort des cellules c\u00e9r\u00e9brales et des dommages permanents, la perfusion doit \u00eatre r\u00e9tablie le plus rapidement possible (traitement de recanalisation). Le traitement consiste soit en une dissolution m\u00e9dicamenteuse du caillot (thrombolyse intraveineuse), soit, en cas d’occlusion de gros vaisseaux, en une intervention par cath\u00e9ter vasculaire visant \u00e0 retirer m\u00e9caniquement le caillot (thrombectomie interventionnelle) dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Aper\u00e7u des principales modifications apport\u00e9es \u00e0 la ligne directrice <\/h2>\n

Tous les patients victimes d’un accident isch\u00e9mique doivent \u00eatre trait\u00e9s dans une stroke unit<\/span>.<\/p>\n

Un diagnostic c\u00e9r\u00e9bral imm\u00e9diat par scanner ou IRM <\/span>est r\u00e9alis\u00e9 afin de distinguer l’isch\u00e9mie de l’h\u00e9morragie et de pouvoir ainsi d\u00e9terminer la proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique. Si une thrombectomie m\u00e9canique est envisag\u00e9e, un diagnostic vasculaire (de l’arc aortique vers le haut) doit toujours \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. Si, \u00e0 l’arriv\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4pital, l’intervalle de 4,5 heures est d\u00e9pass\u00e9, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une imagerie plus \u00e9tendue (par ex. examen de perfusion par IRM ou scanner), car des mesures th\u00e9rapeutiques de reperfusion sont encore possibles en fonction des r\u00e9sultats.<\/p>\n

Le traitement standard pour la thrombolyse syst\u00e9mique<\/span> est l’alt\u00e9plase<\/span> (\u00e9galement appel\u00e9e rt-PA “activateur tissulaire recombinant du plasminog\u00e8ne”). La tenecteplase<\/span>, en tant que mol\u00e9cule modifi\u00e9e, pourrait avoir une efficacit\u00e9 encore meilleure. Dans l’UE, cette substance n’est pour l’instant autoris\u00e9e que pour le traitement de l’infarctus du myocarde, les \u00e9tudes sur l’AVC n’\u00e9tant pas encore homog\u00e8nes. Selon la nouvelle ligne directrice, la t\u00e9nect\u00e9plase ne doit \u00eatre utilis\u00e9e en dehors des essais cliniques que dans des cas particuliers.<\/p>\n

Le d\u00e9lire post-traumatique<\/span> concerne jusqu’\u00e0 48% des patients, selon les \u00e9tudes, avec une moyenne de 26%. Des troubles fluctuants de l’attention, de la perception et de la conscience se d\u00e9veloppent alors en peu de temps et ne peuvent pas \u00eatre expliqu\u00e9s uniquement par l’attaque c\u00e9r\u00e9brale. Un tel d\u00e9lire est associ\u00e9 \u00e0 une mortalit\u00e9 presque cinq fois plus \u00e9lev\u00e9e, \u00e0 des s\u00e9jours hospitaliers plus longs et \u00e0 des admissions plus fr\u00e9quentes dans les \u00e9tablissements de soins. Malgr\u00e9 cette fr\u00e9quence et les cons\u00e9quences possibles du delirium post-traumatique, les nouvelles recherches sur le sujet sont rares et les th\u00e9rapies peu standardis\u00e9es. Les lignes directrices recommandent un d\u00e9pistage cibl\u00e9 \u00e0 l’aide de scores \u00e9tablis. Outre le traitement par des m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques, il est particuli\u00e8rement important de stimuler pr\u00e9cocement la r\u00e9orientation des patients (communication, mobilisation, lunettes, appareils auditifs, rythme jour\/nuit).<\/p>\n

Une double prophylaxie antithrombotique secondaire (ASA plus clopidogrel ou ticagrelor) ne doit pas \u00eatre administr\u00e9e de mani\u00e8re syst\u00e9matique. Elle peut pr\u00e9senter des avantages (r\u00e9duction des r\u00e9cidives non fatales) chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s apr\u00e8s un AIT ou un AVC l\u00e9ger sur une p\u00e9riode de 21 \u00e0 30 jours, mais peut-\u00eatre au d\u00e9triment du risque de saignement, avec une mortalit\u00e9 globale inchang\u00e9e et un impact limit\u00e9 sur l’incapacit\u00e9 permanente et la qualit\u00e9 de vie. En cas de risque accru de saignement, il ne faut pas recourir \u00e0 la double inhibition plaquettaire.<\/p>\n

Une recherche syst\u00e9matique dans les bases de donn\u00e9es n’a pas permis d’\u00e9tablir que les femmes victimes d’un AVC devaient \u00eatre trait\u00e9es diff\u00e9remment des hommes. Cependant, des diff\u00e9rences \u00e9pid\u00e9miologiques variables entre les sexes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es selon les \u00e9tudes, les femmes \u00e9tant sous-repr\u00e9sent\u00e9es dans de nombreuses \u00e9tudes sur les AVC, la limite d’\u00e2ge \u00e9tant souvent fix\u00e9e \u00e0 80 ans.<\/p>\n

“Dans l’ensemble, la ligne directrice actuelle refl\u00e8te les connaissances actuellement disponibles sur l’AVC afin de garantir les meilleurs soins possibles aux personnes touch\u00e9es. Il convient de souligner le caract\u00e8re interdisciplinaire de cette ligne directrice : des coll\u00e8gues de nombreuses disciplines m\u00e9dicales ont particip\u00e9 \u00e0 sa r\u00e9daction, ce qui garantit une vision globale et assure que tous les aspects des soins ont \u00e9t\u00e9 pris en compte de mani\u00e8re pluridisciplinaire”, explique le professeur Peter Berlit, secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral de la DGN.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Ringleb P, et al : Akuttherapie des isch\u00e4mischen Schlaganfall, S2e-Leitlinie, 2021, www.dgn.org\/leitlinien (consult\u00e9 le 21.05.2021).<\/li>\n
  2. “Neue, komplett \u00fcberarbeitete Leitlinie zur Therapie des isch\u00e4mischen Schlaganfall”, IDW Informationsdienst Wissenschaft, 25 mai 2021.<\/li>\n
  3. Stroke Center Hirslanden, www.hirslanden.ch\/content\/dam\/klinik-hirslanden (derni\u00e8re consultation 09.08.21)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(8) : 22
    \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(2) : 29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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