{"id":325731,"date":"2022-05-26T05:00:00","date_gmt":"2022-05-26T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-medecine-de-precision-dans-la-gestion-de-lepilepsie-est-a-portee-de-main\/"},"modified":"2022-05-26T05:00:00","modified_gmt":"2022-05-26T03:00:00","slug":"la-medecine-de-precision-dans-la-gestion-de-lepilepsie-est-a-portee-de-main","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-medecine-de-precision-dans-la-gestion-de-lepilepsie-est-a-portee-de-main\/","title":{"rendered":"La m\u00e9decine de pr\u00e9cision dans la gestion de l&#8217;\u00e9pilepsie est \u00e0 port\u00e9e de main ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les crises d&#8217;\u00e9pilepsie sont la manifestation clinique de d\u00e9charges hypersynchrones excessives de neurones du cortex c\u00e9r\u00e9bral. Bien que les possibilit\u00e9s pharmacologiques se soient consid\u00e9rablement diversifi\u00e9es au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, la gestion efficace du traitement pose n\u00e9anmoins des d\u00e9fis importants. L&#8217;objectif est de pratiquer une m\u00e9decine de pr\u00e9cision personnalis\u00e9e qui optimise l&#8217;\u00e9volution de la maladie.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En Suisse, environ 80 000 personnes vivent avec une \u00e9pilepsie&nbsp;[1]. Jusqu&#8217;\u00e0 5% de la population subit une crise d&#8217;\u00e9pilepsie au cours de sa vie&nbsp;[2]. L&#8217;\u00e9pilepsie est d\u00e9finie comme un dysfonctionnement du cerveau d\u00fb \u00e0 une excitation pathologique associ\u00e9e \u00e0 une absence de limitation de l&#8217;excitation dans les r\u00e9seaux de neurones du SNC&nbsp;[3]. Il doit y avoir au moins deux crises d&#8217;\u00e9pilepsie non provoqu\u00e9es \u00e0 plus de 24&nbsp;heures d&#8217;intervalle, ou une crise d&#8217;\u00e9pilepsie non provoqu\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 une forte probabilit\u00e9 de survenue d&#8217;autres crises dans les 10&nbsp;ann\u00e9es suivantes. Les causes et les facteurs de risque sont multiples <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tableau 1)<\/span>&nbsp;[2]. Au total, il existe plus de 30&nbsp;types d&#8217;\u00e9pilepsie diff\u00e9rents [1].<\/p>\n<p>On distingue plusieurs types de crises :<\/p>\n<ul>\n<li><em>Absence : <\/em>br\u00e8ve perte de conscience qui survient g\u00e9n\u00e9ralement pendant l&#8217;enfance.<\/li>\n<li><em>Crise myoclonique : <\/em>crise associ\u00e9e \u00e0 des spasmes de groupes musculaires individuels.<\/li>\n<li><em>Crise focale : <\/em>perception <em>souvent <\/em>alt\u00e9r\u00e9e au pr\u00e9alable (aura), puis crise limit\u00e9e \u00e0 une zone du cerveau avec, entre autres, des paresth\u00e9sies, des mouvements automatiques, des troubles du langage, etc.<\/li>\n<li><em>Crise g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e : <\/em>crise affectant les deux h\u00e9misph\u00e8res du cerveau, accompagn\u00e9e d&#8217;une perte de conscience et de spasmes ou de contractions des extr\u00e9mit\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En outre, une crise qui commence par \u00eatre focale peut s&#8217;\u00e9tendre et devenir une &#8220;crise g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e secondaire&#8221;. La r\u00e9p\u00e9tition des crises, leur fr\u00e9quence et leur intensit\u00e9 varient consid\u00e9rablement d&#8217;une personne \u00e0 l&#8217;autre. La d\u00e9marche diagnostique est donc tr\u00e8s compl\u00e8te. En plus d&#8217;une description s\u00e9quentielle des crises par le patient, des changements dans l&#8217;\u00e9lectroenc\u00e9phalogramme (EEG) sont d\u00e9tect\u00e9s. Outre un EEG de surface, un EEG intracr\u00e2nien peut \u00eatre n\u00e9cessaire. En particulier lorsqu&#8217;un diagnostic pr\u00e9cis est une condition pr\u00e9alable \u00e0 une intervention chirurgicale r\u00e9ussie. L&#8217;imagerie multimodale avec IRM \u00e0 haut champ ou imagerie mol\u00e9culaire est alors \u00e9galement utilis\u00e9e [4].<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-18868\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/tab1_np2_s32.png\" style=\"height:618px; width:400px\" width=\"704\" height=\"1087\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"options-de-traitement-personnalisees\">Options de traitement personnalis\u00e9es<\/h2>\n<p>En premier lieu, l&#8217;\u00e9pilepsie est trait\u00e9e par des anti\u00e9pileptiques. Chez deux tiers des personnes concern\u00e9es, cela permet d&#8217;obtenir une absence de crises \u00e0 long terme. Plus de 20&nbsp;substances actives diff\u00e9rentes sont disponibles, notamment la carbamaz\u00e9pine, la gabapentine, la lamotrigine, le l\u00e9v\u00e9tirac\u00e9tam, l&#8217;oxcarbaz\u00e9pine, le topiramate, l&#8217;acide valpro\u00efque ou le zonisamide. Parmi les nouveaux d\u00e9veloppements de ces derni\u00e8res ann\u00e9es pour le traitement des \u00e9pilepsies focales figurent l&#8217;ac\u00e9tate d&#8217;eslicarbaz\u00e9pine, le perampanel, le lacosamide et le brivaracetam. L&#8217;ac\u00e9tate d&#8217;eslicarbaz\u00e9pine fait partie des anti\u00e9pileptiques de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. En tant qu&#8217;\u00e9volution de la carbamaz\u00e9pine et de l&#8217;oxcarbaz\u00e9pine, elle pr\u00e9sente une utilisation plus s\u00e9lective de l&#8217;\u00e9nantiom\u00e8re et une pharmacocin\u00e9tique nettement am\u00e9lior\u00e9e. Ainsi, il est \u00e9galement possible d&#8217;administrer une dose unique lorsque les taux s\u00e9riques sont plus r\u00e9guliers. Ce n&#8217;est que lorsque les crises persistent malgr\u00e9 la prise de m\u00e9dicaments que des mesures telles que la chirurgie, la stimulation du nerf vague ou la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde interviennent.<\/p>\n<p>En principe, le choix des m\u00e9dicaments doit \u00eatre fait individuellement. Outre la situation de crise, l&#8217;\u00e2ge, le sexe et l&#8217;observance doivent donc \u00eatre pris en compte. De m\u00eame, les \u00e9pilepsies difficiles \u00e0 traiter n\u00e9cessitent plus souvent des traitements combin\u00e9s que les \u00e9pilepsies d&#8217;origine vasculaire. Pour ces derniers, des monoth\u00e9rapies avec, par exemple, de l&#8217;ac\u00e9tate d&#8217;eslicarbaz\u00e9pine, de la lamotrigine ou de la pr\u00e9gabaline sont g\u00e9n\u00e9ralement efficaces.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>www.epi.ch\/ueber-epilepsie (dernier acc\u00e8s le 07.03.2022)<\/li>\n<li>www.usz.ch\/krankheit\/epilepsie (dernier acc\u00e8s le 07.03.2022)<\/li>\n<li>https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Epilepsie (dernier acc\u00e8s le 07.03.2022)<\/li>\n<li>Baud MO, Schindler K, Fl\u00fcgel D, Bassetti C : Chronoth\u00e9rapie personnalis\u00e9e pour l&#8217;\u00e9pilepsie. Swiss Med Forum. 2020 ; 20(3940) : 532-537.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2022 ; 20(2) : 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les crises d&#8217;\u00e9pilepsie sont la manifestation clinique de d\u00e9charges hypersynchrones excessives de neurones du cortex c\u00e9r\u00e9bral. 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