{"id":325741,"date":"2022-06-05T01:00:00","date_gmt":"2022-06-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconnaitre-laspergillose-associee-au-covid-19-et-la-traiter-de-maniere-adequate\/"},"modified":"2022-06-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-04T23:00:00","slug":"reconnaitre-laspergillose-associee-au-covid-19-et-la-traiter-de-maniere-adequate","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconnaitre-laspergillose-associee-au-covid-19-et-la-traiter-de-maniere-adequate\/","title":{"rendered":"Reconna\u00eetre l’aspergillose associ\u00e9e au COVID-19 et la traiter de mani\u00e8re ad\u00e9quate"},"content":{"rendered":"

Corona n’est pas la seule \u00e0 avoir des probl\u00e8mes respiratoires dans ses bagages. L’aspergillose pulmonaire invasive peut \u00e9galement survenir de mani\u00e8re group\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s rapidement. C’est pourquoi il convient d’accorder une attention accrue \u00e0 ce tableau clinique, en particulier chez les patients COVID-19 atteints de SDRA, afin de pouvoir prendre des mesures pr\u00e9coces appropri\u00e9es en termes de diagnostic et de traitement.<\/strong><\/p>\n

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Des \u00e9tudes r\u00e9centes estiment que 35% des patients coronariens atteints du syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb (SDRA) d\u00e9veloppent une aspergillose pulmonaire invasive (API) associ\u00e9e au COVID-19. Le d\u00e9cryptage de la pathogen\u00e8se complexe du CAPA n\u00e9cessite une compr\u00e9hension mol\u00e9culaire des processus physiologiques par lesquels l’infection par le SARS-CoV-2 facilite la pathogen\u00e8se fongique. Comme les autres coronavirus du SRAS, le SRAS-CoV-2 attaque et p\u00e9n\u00e8tre dans les cellules \u00e9pith\u00e9liales et les pneumocytes de type II en liant la prot\u00e9ine spike du SRAS aux r\u00e9cepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2). Le clivage du domaine S1\/S2 par la prot\u00e9ase transmembranaire de type 2 TMPRSS2 entra\u00eene l’activation de la prot\u00e9ine spike, ce qui facilite l’entr\u00e9e du virus dans la cellule cible via ACE2. Outre son r\u00f4le de r\u00e9cepteur du virus du SRAS, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’ACE2 est \u00e9galement n\u00e9cessaire pour la protection contre les l\u00e9sions pulmonaires aigu\u00ebs graves dans le SDRA. Ceci est soutenu par un polymorphisme d’insertion\/d\u00e9l\u00e9tion qui affecte l’activit\u00e9 de l’ECA et est associ\u00e9 \u00e0 la susceptibilit\u00e9 au SDRA et \u00e0 son issue. On ne sait pas si l’interaction pr\u00e9alable du SARS-CoV-2 avec les cellules h\u00f4tes, en perturbant la r\u00e9gulation du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine et\/ou du syst\u00e8me kallikr\u00e9ine-kinine, contribue au d\u00e9veloppement du CAPA.<\/p>\n

La lib\u00e9ration de mod\u00e8les mol\u00e9culaires associ\u00e9s \u00e0 la menace au cours d’une infection grave par COVID-19 entra\u00eene \u00e0 la fois des dommages \u00e0 l’\u00e9pith\u00e9lium pulmonaire et une maladie inflammatoire, qui sont des facteurs de risque pr\u00e9disposant \u00e0 l’aspergillose pulmonaire. De plus, les effets collat\u00e9raux des voies de reconnaissance de l’h\u00f4te, n\u00e9cessaires \u00e0 l’activation de l’immunit\u00e9 antivirale, peuvent paradoxalement contribuer \u00e0 un environnement inflammatoire hautement permissif qui favorise la pathogen\u00e8se fongique.<\/p>\n

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Ne pas prendre le CAPA \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re<\/h2>\n

Les facteurs de risque qui peuvent favoriser la CAPA sont notamment l’\u00e2ge, le sexe masculin, l’hypertension, l’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb ou chronique, la BPCO et la prise d’inhibiteurs de la \u03b2-lactamase ou de corticost\u00e9ro\u00efdes. La plupart du temps, la co-infection par Aspergillus se produit dans les quatre premiers jours suivant le diagnostic de COVID-19. Des mesures diagnostiques pour l’aspergillose invasive devraient donc \u00eatre mises en place chez les patients en \u00e9tat critique dont la maladie progresse. Pourtant, le diagnostic du CAPA reste difficile. Notamment parce que l’examen au galactomannane du liquide de lavage broncho-alv\u00e9olaire et la culture, qui sont les tests diagnostiques les plus sensibles pour l’aspergillose en soins intensifs, sont entrav\u00e9s par le fait que les bronchoscopies sont rarement r\u00e9alis\u00e9es chez les patients COVID-19 en raison du risque de transmission de la maladie. Les autopsies sont \u00e9galement rarement r\u00e9alis\u00e9es, ce qui peut conduire \u00e0 une sous-estimation de la pr\u00e9valence du CAPA.<\/p>\n

Une gestion efficace de la th\u00e9rapie souhait\u00e9e<\/h2>\n

Bien que l’on ne sache pas actuellement si le traitement antifongique de la CAPA associ\u00e9e au COVID-19 entra\u00eene un avantage en termes de survie, le diagnostic devrait, dans la plupart des cas, d\u00e9clencher un traitement antifongique pr\u00e9coce. Toutefois, cela n’est pas toujours facile en raison des interactions m\u00e9dicamenteuses possibles. L’utilisation du voriconazole, en particulier, peut \u00eatre limit\u00e9e. Comme il est m\u00e9tabolis\u00e9 par le CYP2C19, le CYP2C9 et le CYP3A4, il fait partie des m\u00e9dicaments les plus fr\u00e9quemment associ\u00e9s \u00e0 des interactions m\u00e9dicamenteuses majeures dans les unit\u00e9s de soins intensifs. L’isavuconazole et l’amphot\u00e9ricine B liposomale se sont av\u00e9r\u00e9s \u00eatre les principales alternatives. Compar\u00e9 au voriconazole, l’isavuconazole pr\u00e9sente un profil pharmacocin\u00e9tique plus favorable et est associ\u00e9 \u00e0 moins de toxicit\u00e9s. L’amphot\u00e9ricine B liposomale est une option de traitement alternative largement efficace, mais en unit\u00e9 de soins intensifs, l’insuffisance r\u00e9nale rend souvent difficile l’introduction ou n\u00e9cessite l’arr\u00eat de cet antifongique. Cela est particuli\u00e8rement vrai pour les patients infect\u00e9s par le SRAS-CoV-2, qui pr\u00e9sente un tropisme r\u00e9nal et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit comme une cause fr\u00e9quente de l\u00e9sions r\u00e9nales. Les \u00e9chinocandines pourraient \u00eatre utilis\u00e9es pour la th\u00e9rapie combin\u00e9e. Ils ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme des options de traitement de premi\u00e8re intention de l’aspergillose invasive en raison de leur activit\u00e9 antifongique limit\u00e9e contre Aspergillus spp. mais ils sont g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9s et pr\u00e9sentent une interaction synergique avec d’autres antifongiques.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Arastehfar A, Carvalho A, van de Veerdonk FL, et al : COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA) -From Immunology to Treatment. J Fungi 2020 ; 6(2) : 91.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2022 ; 10(2) : 16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Corona n’est pas la seule \u00e0 avoir des probl\u00e8mes respiratoires dans ses bagages. L’aspergillose pulmonaire invasive peut \u00e9galement survenir de mani\u00e8re group\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s rapidement. C’est pourquoi il convient d’accorder…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":120586,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anti-infectieux","footnotes":""},"category":[11523,11527,11531,11428,11315,11477,11549],"tags":[15795,13253,13191],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325741","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-etudes","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-aspergillose-fr","tag-corona-fr","tag-covid-19-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 22:27:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":325752,"slug":"riconoscere-e-trattare-in-modo-adeguato-laspergillosi-associata-a-covid-19","post_title":"Riconoscere e trattare in modo adeguato l'aspergillosi associata a COVID-19.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riconoscere-e-trattare-in-modo-adeguato-laspergillosi-associata-a-covid-19\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":325761,"slug":"reconhecer-e-tratar-adequadamente-a-aspergilose-associada-a-covid-19","post_title":"Reconhecer e tratar adequadamente a aspergilose associada \u00e0 COVID-19","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-adequadamente-a-aspergilose-associada-a-covid-19\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325764,"slug":"reconocer-y-tratar-adecuadamente-la-aspergilosis-asociada-a-covid-19","post_title":"Reconocer y tratar adecuadamente la aspergilosis asociada a COVID-19","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-adecuadamente-la-aspergilosis-asociada-a-covid-19\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325741","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325741"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325741\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/120586"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325741"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325741"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325741"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325741"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}