{"id":325763,"date":"2022-05-21T01:00:00","date_gmt":"2022-05-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mise-a-jour-sur-levaluation-de-lanemie-quoi-quand-et-pourquoi\/"},"modified":"2022-05-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-20T23:00:00","slug":"mise-a-jour-sur-levaluation-de-lanemie-quoi-quand-et-pourquoi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/mise-a-jour-sur-levaluation-de-lanemie-quoi-quand-et-pourquoi\/","title":{"rendered":"Mise \u00e0 jour sur l’\u00e9valuation de l’an\u00e9mie : quoi, quand et pourquoi ?"},"content":{"rendered":"

L’an\u00e9mie ferriprive est fr\u00e9quente – en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s souffrant d’insuffisance r\u00e9nale ou de malnutrition. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on peut supposer que l’\u00e9v\u00e9nement est multifactoriel. C’est pourquoi un certain nombre de causes diff\u00e9rentes peuvent \u00eatre envisag\u00e9es et doivent faire l’objet d’un diagnostic diff\u00e9rentiel. Quand est-il utile de proc\u00e9der \u00e0 un examen h\u00e9matologique ?<\/strong><\/p>\n

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Lorsque l’on examine des valeurs de laboratoire, il est toujours important de garder \u00e0 l’esprit la mani\u00e8re dont la plage de r\u00e9f\u00e9rence est d\u00e9finie. Habituellement, la moyenne d’une distribution normale est prise comme base et deux \u00e9carts-types vers le bas et vers le haut sont int\u00e9gr\u00e9s. De cette mani\u00e8re, 95% de la population en bonne sant\u00e9 est incluse dans la zone de r\u00e9f\u00e9rence, a expliqu\u00e9 le Dr Cyrill R\u00fctsche, B\u00e2le. Pour diagnostiquer une an\u00e9mie, l’OMS recommande des taux d’h\u00e9moglobine (Hb) adapt\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge (tableau 1)<\/span> [1]. Il ne faut pas non plus n\u00e9gliger l’environnement de vie des patients. En effet, les diff\u00e9rences d’altitude ont \u00e9galement un impact sur la concentration d’h\u00e9moglobine. Pour les fumeurs, il convient en principe de d\u00e9duire 3 g\/l des valeurs mesur\u00e9es en laboratoire, car les valeurs sont \u00e9galement influenc\u00e9es dans ce cas. Plus la consommation de nicotine est \u00e9lev\u00e9e, plus elle devrait \u00eatre prise en compte.<\/p>\n

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Un aspect passionnant, qui n’a pas encore \u00e9t\u00e9 totalement \u00e9lucid\u00e9, concerne les valeurs limites sp\u00e9cifiques \u00e0 la population. En Am\u00e9rique, des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que dans la population afro-am\u00e9ricaine, l’h\u00e9moglobine est de 6 \u00e0 10 g\/l plus basse. Cela s’explique en partie par une proportion plus \u00e9lev\u00e9e d’alpha-thalass\u00e9mie h\u00e9t\u00e9rozygote. Cependant, ce fait n’est pas encore totalement compris, selon l’expert [2,3]. Dans d’autres pays \u00e9galement, on pouvait voir un \u00e9cart par rapport aux 12 g\/dL d’Hb en vigueur aux \u00c9tats-Unis. La question se pose donc de savoir si une adaptation sp\u00e9cifique \u00e0 la population doit \u00eatre effectu\u00e9e.<\/p>\n

La pr\u00e9valence de l’an\u00e9mie est la plus \u00e9lev\u00e9e chez les enfants et les adolescents, puis elle diminue chez les jeunes adultes avant d’augmenter lentement au cours de la vie [4]. Les femmes sont plus souvent touch\u00e9es que les hommes. En Europe occidentale, ce sont surtout les maladies r\u00e9nales diab\u00e9tiques et hypertensives qui peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine d’une an\u00e9mie ferriprive [4].<\/p>\n

Diagnostic dans le cadre d’un algorithme<\/h2>\n

En cas de suspicion d’an\u00e9mie, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 examiner les taux de r\u00e9ticulocytes. Si elles sont sup\u00e9rieures \u00e0 100 G\/l, il s’agit d’une an\u00e9mie hyperr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, si elles sont <100 G\/l, il s’agit d’une an\u00e9mie hypor\u00e9g\u00e9n\u00e9rative [5]. En cas d’an\u00e9mie hyperr\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, la deuxi\u00e8me \u00e9tape consiste \u00e0 rechercher des signes d’h\u00e9molyse. Si la bilirubine et\/ou la LDH sont \u00e9lev\u00e9es ou si l’haptoglobine est diminu\u00e9e, un frottis sanguin doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. Si des fragmentocytes sont d\u00e9tect\u00e9s dans ce dernier, il faut penser \u00e0 une microangiopathie. Si ce n’est pas le cas, le test DAT vous aidera. Si le test est positif, le diagnostic d’an\u00e9mie h\u00e9matolytique auto-immune est pos\u00e9. maladie de l’agglutinine froide. Si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif, il s’agit plut\u00f4t de d\u00e9fauts membranaires, d’enzymopathies ou d’h\u00e9moglobinopathies. Si aucun signe d’h\u00e9molyse ne peut \u00eatre observ\u00e9, la recherche d’une perte de sang constitue le diagnostic diff\u00e9rentiel prioritaire.<\/p>\n

Dans le domaine de l’an\u00e9mie hypog\u00e9n\u00e9rique, il convient de consid\u00e9rer les taux d’Hb et d’h\u00e9matocrite (Hct) ant\u00e9rieurs. Si elles sont hors normes depuis longtemps, il peut s’agir d’une h\u00e9moglobinopathie ou d’une an\u00e9mie cong\u00e9nitale. Si des taux normaux d’Hb et d’Hct ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s au cours d’une p\u00e9riode ant\u00e9rieure, la pr\u00e9sence d’une macrocytose doit \u00eatre recherch\u00e9e. En cas de valeurs \u00e9lev\u00e9es, il faut penser \u00e0 une carence en vitamine B12 et\/ou en acide folique ou \u00e0 une cause m\u00e9dicamenteuse. Si l’un d’eux peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9, une an\u00e9mie m\u00e9galoblastique doit \u00eatre envisag\u00e9e. Si ce n’est pas le cas, des diagnostics tels que l’hypothyro\u00efdie, le SMD, le my\u00e9lome plasmocytaire ou l’an\u00e9mie cong\u00e9nitale sont plus probables. S’il n’y a pas de macrocytose mais une microcytose, l’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 \u00e9valuer la carence en fer. Si celle-ci peut \u00eatre confirm\u00e9e, il convient de rechercher une perte de sang. Si ce n’est pas le cas, cela pourrait aller dans les domaines de l’inflammation ou de la thalass\u00e9mie. Si la microcytose peut \u00e9galement \u00eatre exclue, des diagnostics tels que l’hypothyro\u00efdie, l’insuffisance r\u00e9nale, l’inflammation ou l’ACRP peuvent \u00eatre envisag\u00e9s.<\/p>\n

Gros plan sur l’h\u00e9moglobinopathie<\/h2>\n

En cas de suspicion d’h\u00e9moglobinopathie, il est utile d’examiner le domicile du patient. Par exemple, un individu originaire de Scandinavie a peu de chances de pr\u00e9senter une telle pathologie. En revanche, la situation est diff\u00e9rente pour les patients originaires d’Afrique centrale ou d’Italie du Sud. Dans les pays d’Asie du Sud-Est, l’HbE est \u00e9galement fr\u00e9quente, a indiqu\u00e9 M. R\u00fctsche. En cas de suspicion, il convient d’effectuer une chromatographie de l’Hb ainsi qu’un test de certitude. L’exclusion d’une alpha-thalass\u00e9mie n’est toutefois possible que par la g\u00e9n\u00e9tique mol\u00e9culaire [6].<\/p>\n

L’an\u00e9mie des maladies chroniques<\/h2>\n

Le m\u00e9tabolisme du fer est contr\u00f4l\u00e9 par l’hepcidine, qui est synth\u00e9tis\u00e9e dans le foie. L’hepcidine inhibe \u00e0 la fois l’absorption et la lib\u00e9ration du fer. Cependant, les cytokines – en particulier l’IL-6 – entra\u00eenent une augmentation de la synth\u00e8se d’hepcidine et, parall\u00e8lement, une r\u00e9duction de la dur\u00e9e de vie des \u00e9rythrocytes. En cas d’insuffisance r\u00e9nale, cela est encore renforc\u00e9 par le fait que la clairance de l’hepcidine est diminu\u00e9e. En cons\u00e9quence, la carence en fer est fr\u00e9quente chez les patients atteints de maladies inflammatoires. Dans les maladies inflammatoires, la valeur limite de la ferritine s\u00e9rique est de <100 \u00b5g\/L ou un TSAT <20%.<\/p>\n

Source : “Bilan d’an\u00e9mie”, 27.01.2022<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. OMS. Concentrations d’h\u00e9mogobine pour le diagnostic de l’an\u00e9mie et l’\u00e9valuation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Syst\u00e8me d’information sur les vitamines et la nutrition min\u00e9rale. Gen\u00e8ve, Organisation mondiale de la sant\u00e9, 2011. Disponible sur : www.who.int\/vmnis\/indicators\/haemoglobin.pdf (dernier acc\u00e8s le 30.03.2022)<\/li>\n
  2. Zakai NA, McClure LA, Prineas R, et al : Correlates of Anemia in American Blacks and Whites : The REGARDS Renal Ancillary Study. Am J Epidemiol 2009 ; 169(3) : 355-364.<\/li>\n
  3. Beutler E, West C : Diff\u00e9rences h\u00e9matologiques entre les Africains-Am\u00e9ricains et les Blancs : les r\u00f4les de la carence en fer et de l’\u03b1-thalass\u00e9mie sur les niveaux d’h\u00e9moglobine et le volume corpusculaire moyen. Sang 2005 ; 106(2) : 740-745.<\/li>\n
  4. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al. : A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood 2014 ; 123(5) : 615-624.<\/li>\n
  5. Koury MJ, Rhodes M : Comment aborder l’an\u00e9mie chronique. H\u00e9matologie 2012 ; 1 : 183-190.<\/li>\n
  6. Williams TN, Weatherall DJ : Distribution mondiale, g\u00e9n\u00e9tique de la population et charge de morbidit\u00e9 des h\u00e9moglobinopathies. Cold Spring Harb Perspect Med 2012 ; 2(9) : a011692.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2022 ; 10(2) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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